局部涂抹复方利多卡因乳膏在预防患儿静脉穿刺疼痛中的价值研究

祝丽娇

静脉留置针穿刺是临床医疗护理工作中的常规操作，是护士必须掌握的医疗技能之一。相比于成人，儿童的静脉并没有那么清晰、充盈，血管较细，再加上儿童好动、难以配合，故穿刺时会有不同程度的静脉穿刺疼痛，这就对护士的穿刺技术提出了更高的要求[1]。静脉穿刺疼痛是导致穿刺失败的重要影响因素，也会对患儿的治疗效果产生一定的影响，所以，临床应采取相应的措施尽量减轻穿刺引起的疼痛[2]。复方利多卡因乳膏通常用于皮层局部麻醉，能够使表皮产生麻醉现象，有助于减轻穿刺部位的疼痛感[3]。为此，厦门大学附属妇女儿童医院在患儿静脉穿刺前局部涂抹复方利多卡因乳膏，并分析该措施对患儿及穿刺效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月本院小儿外科收治的86例需行静脉留置针穿刺患儿，纳入标准：均为本院住院患儿；病情稳定，生命体征无异常；临床资料齐全。排除标准：患儿智力发育异常。随机分为两组，每组43例。常规组中男患儿22例，女患儿21例；年龄2～10岁，平均（5.93±1.58）岁；穿刺部位：上肢25例，下肢11例，头皮7例。研究组中男患儿23例，女患儿20例；年龄2～11岁，平均（6.18±1.64）岁；穿刺部位：上肢24例，下肢12例，头皮7例。两组临床基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得院医学伦理委员会批准。家属知情同意且积极配合。

1.2 方法

穿刺前，护士根据患儿的情绪表现对其进行适当的心理安抚，使用玩具、动画片或交谈等方式转移患儿的注意力，待患儿情绪稳定后再进行静脉穿刺。

常规组患儿首先常规皮肤清洁消毒，随后进行静脉穿刺。

研究组患儿穿刺前先使用复方利多卡因乳膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）涂抹于穿刺部位，涂抹厚度以盖过皮肤颜色为宜，随后使用透明胶布敷贴40 min，胶布取下后对皮肤进行常规清洁消毒，然后再进行静脉穿刺。

穿刺的过程中注意观察患儿心率、平均动脉压等生命体征的变化，若患儿出现生命体征异常变化或晕针等不良反应，应及时停止操作，并采取相应处理措施，待患儿恢复正常后再行穿刺。

1.3 观察指标及评价标准

（1）于穿刺后5、30 min采用儿童疼痛评估量表（FLACC）评估两组患儿的疼痛程度，量表从患儿面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度几方面进行评分，评分0～10分，分值越高，说明患儿疼痛越严重[4]。（2）于穿刺前与穿刺后5 min监测两组患儿心率、平均动脉压的变化。（3）记录两组出现穿刺区红肿、皮肤过敏、晕针等不良反应的病例数。（4）采用本院自拟的诊疗满意度问卷表评估两组患儿家属的满意程度，量表从医务人员责任意识、操作熟练度、穿刺过程中不良事件发生情况进行评分，评分范围0～100分，其中得分为90分及以上说明家属非常满意，70～89分说明家属满意，69分及以下说明家属不满意。满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺后FLACC评分比较

常规组穿刺后 30 min FLACC 评分与穿刺后 5 min比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组穿刺后30 min FLACC 评分低于穿刺后 5 min（P＜0.05）；研究组穿刺后5、30 min FLACC评分均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组穿刺后FLACC评分比较[分，（±s）]

表1 两组穿刺后FLACC评分比较[分，（±s）]

组别 穿刺后5 min 穿刺后30 min t值 P值常规组（n=43） 5.69±1.13 5.35±1.19 1.359 0.178研究组（n=43） 3.84±1.38 2.18±0.69 7.055 0.000 t值 6.802 15.112 P值 0.000 0.000

2.2 两组穿刺前后心率和平均动脉压比较

常规组穿刺后5 min心率、平均动脉压均大于穿刺前（P＜0.05）；研究组穿刺后5 min心率、平均动脉压与穿刺前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组穿刺后5 min心率、平均动脉压均小于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组穿刺前后心率和平均动脉压比较（±s）

表2 两组穿刺前后心率和平均动脉压比较（±s）

穿刺前 穿刺后5 min t值 P值 穿刺前 穿刺后5 min t值 P值常规组（n=43） 87.69±8.13 110.16±9.32 11.914 0.000 76.16±3.17 82.18±2.14 10.321 0.000研究组（n=43） 87.58±7.38 90.41±8.05 1.699 0.083 75.82±3.24 76.53±2.19 1.191 0.237 t值 0.066 10.516 0.492 12.100 P值 0.948 0.000 0.624 0.002组别 心率（次/min） 平均动脉压（mmHg）

2.3 两组不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率4.65%，低于常规组的18.60%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[例（%）]

2.4 两组家属满意度比较

研究组家属满意度97.67%，高于常规组的79.07%（P＜0.05），见表4。

表4 两组家属满意度比较[例（%）]

3 讨论

现阶段，儿科住院患儿静脉留置针逐渐取代了传统钢针，并作为一项新的护理操作技术应用于临床，其不仅操作简单，还很大程度避免反复穿刺给患儿造成的痛苦，同时也有利于保护血管，保证合理用药时间及减轻护士的工作量[5]。静脉留置针穿刺是儿科病房中的基本工作，但由于患儿的解剖学特点，静脉穿刺疼痛在所难免。疼痛不仅会引起患儿强烈的应激反应，如恐惧、排斥等，还会增加家属的不良情绪，这些因素均会对穿刺准确性及治疗有效性产生影响[6-7]。因此，如何提高穿刺效果，减少静脉留置针穿刺所带来的各种问题，是每一位护士必须掌握的内容。

静脉穿刺前，护士通常会采用心理安抚的方式缓解患儿的情绪，或利用外界物品转移其注意力，但这只能从主观意识上缓解患儿的不适，难以真正达到控制疼痛的目的[8]。而且有些患儿年龄较小，因陌生环境、疾病的影响，会产生恐惧心理，表现为哭闹、躁动、不合作，不仅会给穿刺带来不利和困难，还会因反复穿刺而加重患儿的疼痛，从而引起患儿生命体征的异常波动[9]。本文研究结果显示，常规组穿刺后30 min FLACC评分与穿刺后5 min比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组穿刺后30 min FLACC 评分低于穿刺后 5 min，且研究组穿刺后 5、30 min FLACC 评分均低于常规组（P＜0.05）。此结果提示，静脉留置针穿刺可能给患儿带来不同程度的疼痛，而在穿刺前局部涂抹复方利多卡因乳膏，能够有效减轻患儿穿刺后的疼痛感。复方利多卡因是临床常用的皮层局部麻醉药，是一种复方制剂，由利多卡因和丙胺卡因组成。静脉穿刺前将复方利多卡因乳膏局部涂抹于穿刺部位，使其透过表皮达到真皮层，松弛皮下浅表血管平滑肌，使神经细胞膜的敏感性降低，并阻滞位于黏膜下的神经末梢，对浅表痛觉感受器产生麻醉作用，从而达到预防疼痛或减轻疼痛的效果[10-11]。研究结果中，常规组穿刺后心率、平均动脉压均大于穿刺前，研究组穿刺后心率、平均动脉压均小于常规组（P＜0.05）；研究组穿刺后心率、平均动脉压与穿刺前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。从这一结果中可以看出，两组患儿穿刺后，心率、平均动脉压均有所上升，但研究组的上升幅度明显较小，说明静脉穿刺前局部涂抹复方利多卡因乳膏，有利于降低患儿的应激反应。静脉留置针穿刺疼痛得到有效的控制后，能够有效缓解患儿紧张、害怕等情绪，避免哭闹、躁动等现象的发生，有助于保持患儿稳定的生命体征，使其身体处于放松的状态，并提高患儿静脉穿刺的配合度，使整个穿刺流程顺畅。研究中，研究组不良反应发生率为4.65%，低于常规组的18.60%（P＜0.05）。此结果提示，静脉穿刺前，将复方利多卡因乳膏涂抹于静脉穿刺部位，有利于预防或减少穿刺区红肿、皮肤过敏等不良反应的发生。复方利多卡因具有穿透力强、刺激性小等优点，经过对穿刺部位进行麻醉，能够降低患儿末梢神经的敏感性，抑制神经冲动的产生，有助于减轻其不适感，再配合适当的心理安抚，对预防不良反应有着积极的作用[12]。研究结果还显示，研究组家属满意度为97.67%，高于常规组的79.07%（P＜0.05）。复方利多卡因乳膏在静脉穿刺前的应用，可有效缓解患儿的不适，减轻其痛苦，确保穿刺流程顺利进行，对提高患儿穿刺效果有一定的积极影响，所以患儿家属满意度高。

综上所述，在静脉留置针穿刺前局部涂抹复方利多卡因乳膏，有助于减轻穿刺引起的疼痛，降低患儿应激反应，并减少其他不良反应的发生，患儿家属满意度高。