TTE检查妊娠期糖尿病患者右心功能的应用

钟绮梅

妊娠合并糖尿病患者包括在妊娠之前已经患病的孕妇和妊娠期才出现糖尿病的孕妇，其中妊娠期糖尿病占妊娠合并糖尿病的80%以上。近几年，随着二孩政策开放，孕妇人数逐渐增多，妊娠期糖尿病患者的患病人数也越来越多。该病严重影响母婴健康，影响产妇分娩结局[1-2]。妊娠期糖尿病对于孕产妇及胎儿危害巨大，在孕早期进行临床检查，患病后及时进行治疗，可以有效提升孕妇围产期安全系数。早期检查及治疗，对于妊娠期糖尿病孕产妇分娩结局有重要影响作用[3-4]。妊娠糖尿病的发病原因尚未完全明确，但与患者的激素水平、日常饮食及遗传因素具有一定的关系。随着医学技术发展，人体的右心功能及结构均受到人们重视，医生逐渐意识到右心功能的重要性。基于此，本研究针对2015年1月-2020年12月中山大学附属第三医院粤东医院收治的健康孕妇与妊娠期糖尿病患者进行研究，旨在探讨经胸超声心动图（TTE）用于妊娠期糖尿病患者右心功能检查的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015年1月-2020年12月中山大学附属第三医院粤东医院收治的60例妊娠期糖尿病患者作为试验组，并选择同期在本院体检的健康孕妇60例作为对照组。纳入标准：试验组患者均确诊为妊娠期糖尿病，诊断标准如下：符合文献[5]中华医学会妇产科分会妊娠合并糖尿病诊治指南内的相关标准。排除标准：（1）多胎妊娠；（2）合并精神疾病；（3）存在重要脏器衰竭。对照组中，初产妇20例，经产妇10例；年龄23～35岁，平均（28.58±1.35）岁；平均孕龄（28.92±1.12）周。试验组中，初产妇19例，经产妇11例；年龄24～35岁，平均（28.48±1.35）岁；平均孕龄（28.92±1.12）周。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准，孕妇及家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

两组孕妇均进行TTE检查，应用彩色多普勒超声仪（飞利浦，iE Elite）进行检查，并将仪器的探头频率设置为3.5 MHz，对其进行详细的检查。

两组孕妇均接受常规的超声检查，并核实孕周，胎儿不存在先天性病变。在胎儿静息状态下，检查人员调整探头检查方向，并获取孕妇详细的心脏切面，并保证心轴与声束的方向一致，两者之间的夹角须小于20°，利用M型超声心动图测量三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）后，获取三尖瓣前叶瓣环及右心室游离壁交接部位样线，以此测量三尖瓣环的舒张期、收缩期最大距离。

检测人员在上述切面应用频谱多普勒超声仪器，并将取样容积放置于三尖瓣口右室面的位置，以此计算E/A的数值。检测人员须测量A峰终点直至下一心动周期中的E峰起点时间a，并取患者右室流出道切面，保证血流方向与声束方向处于平行。检测人员还需应用多普勒超声检查，将取样容积放于右室流出道，进而获取血流频谱，测量右室射血期所需的时间，进而计算Tei数值。

1.3 观察指标

比较两组孕妇的三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）水平及舒张功能，即心室舒张早期/心室舒张末期的血流流速（E/A）、心肌做功指标（Tei值）。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 23.0进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，组间比较使用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组孕妇TAPSE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组E/A值低于对照组，Tei值高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕妇TAPSE水平及E/A、Tei值比较（±s）

表1 两组孕妇TAPSE水平及E/A、Tei值比较（±s）

组别 TAPSE（mm） E/A Tei试验组（n=60） 10.54±0.87 0.66±0.08 0.45±0.02对照组（n=60） 10.55±0.76 0.83±0.09 0.39±0.03 t值 0.067 1 10.935 5 12.890 1 P 值 0.946 7 0.000 0 0.000 0

3 讨论

3.1 妊娠期糖尿病概述

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间因胰岛素分泌紊乱而导致的血糖过高[6-7]。妊娠期糖尿病是比较常见的一种疾病，是具有一定的遗传因素的，而且跟孕妇的年龄、内分泌、体型有着很大的关系[8-9]。妊娠期糖尿病孕妇表现为小便次数增多，吃得多，喝的多的症状，还会导致孕妇的体重出现异常，甚至出现假丝酵母菌感染，出现外阴瘙痒等症状。

异常的胰岛素及血糖通过脐带作用于胎儿，可导致胎儿代谢增高及骨髓外造血的出现，胎儿体内红细胞不断增多，最终出现高胆红素血症等情况[10-11]。为保证孕妇与胎儿的安全性，须重视妊娠期糖尿病孕妇孕期保健护理，以降低孕妇分娩后母婴出现并发症的概率[12]。

3.2 超声心动图检查

作为利用超声波进行检查的超声心动图，是临床上检查心脏和大血管结构的常用技术手段，能够清楚呈现出血液流动及功能状态。超声心动图是一种无创检查手段，临床上目前较为常用的有：二维超声、M型超声、彩色多普勒、脉冲多普勒等。对于特殊病例，还可以通过食道进行超声检查。目前，我国超声心动图检查技术已经逐渐成熟，可以检查室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等疾病。对于心梗患者，在超声心动图中显示为室壁节段性的运动减弱。对于瓣膜病患者，通过超声心动图可以清楚看到患者瓣膜狭窄、关闭不全等。进行超声心动图还能够观察到患者心包结构，了解是否存在心包积液、囊肿等情况。此外，超声心动图操作简单、便利，价格合理，为确保患者治疗效果，还能够重复检查。超声心动图检查过程中，不存在辐射，患者可放心进行检查。

日本学者Tei提出了一种综合性的评价体系人体心室收缩、舒张功能的心肌做功指标，其被称之为Tei指数，其具体定义主要为等容时间与射血时间的比值。当人体心室做工功能受到损害之后，则Tei指数会显著上升。同时，Tei指数具有无创性，不会对人体产生严重影响，且测量不会受到图像质量的影响，且不回收心室几何状态、心率等因素的影响。而本次试验研究显示，试验组与对照组的Tei指数存在差异，再次显示出试验组患者的血糖控制不佳，且会损害心肌情况。此时，需注意控制患者的血糖，避免对患者产生严重影响，出现心肌损害的情况。

同时，右心室与左心室相比其具有室壁薄、收缩力量比较弱、储备能量比较小等优势，特别是妊娠阶段，女性的回心血量显著高于下腔静脉，再加上妊娠阶段，女性子宫体积增大产生的压迫作用，都会影响正常右心的功能。因此，对妊娠期糖尿病女性的右心功能进行评估具有十分重要的作用。但是，由于右心室所具有的复杂结构，对其进行常规的射血分数评估具有一定的限制。并且，右心室功能主要是肺栓塞、复杂性心脏疾病等评估预后的独立因子，故评估右心功能具有较高的研究。

3.3 预防妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病没有完全的预防措施，这是由于妊娠期糖尿病主要与遗传因素存在一定的关系，再加上女性体内胰岛的储备功能不行，而女性在妊娠阶段由于胎盘，导致自身分泌的雌激素及孕激素升高，胎盘内各种内分泌激素增加，导致女性体内的胰岛素无法较好的应对这一情况，最终出现了妊娠期糖尿病。

但是，妊娠期糖尿病虽然不能做到完全的预防，通过尽量控制日常的饮食习惯，让女性怀孕阶段摄入的热量、糖类负担减少，从而降低体内对胰岛素的生理需求量，在将这些措施做好的前提下，女性体内的胰岛素对抗又不是十分严重的情况下，基本上能够将女性的血糖控制在正常范围内。一旦妊娠期女性被确诊为妊娠期糖尿病，饮食治疗及运动治疗是最有效的治疗、预防措施，大约85%的女性只需要进行简单的饮食控制就能将自身的血糖维持在较好的状态。由于食物中富含的营养物质主要是碳水化合物、维生素、脂肪、矿物质及蛋白质，通过严格控制孕妇的饮食摄入，尤其是糖类及淀粉类食物的摄入，能够保证孕妇的饮食均衡。部分妊娠女性可能正常进食时，血糖水平处于正常水平，但是在进行糖耐受检查时发现异常，并被诊断为妊娠期糖尿病。此时，孕妇只需正常进食就能将自身饮食控制在合理的范围之内，从而减少对孕妇及胎儿产生的影响。

本研究结果显示，两组TAPSE比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但对试验组E/A值低于对照组，试验组Tei值高于试验组（P＜0.05）。由此可见，妊娠期糖尿病女性的E/A数值要比正常女性低一些，常提示女性存在右心舒张功能不全的情况。同时，代表心脏收缩能力的TAPSE指标对比，两组并不存在显著差异，提示患者不存在心理衰竭，对患者早期控制、有效控制，可以预防右心功能受损的情况，以此改善患者的右心能力。另外，Tei作为国外学者提出的一种综合性评价指标，其主要是评估患者的等容时间、射血时间比值，当患者的心室能力受到损害后，该指标也会随之上升。并且，Tei指数也具有无创性特点，其实际检测并不受二维图像质量、心率以及心室结合形态的影响。谢敏等[2]研究显示选择2019年3月-2020年3月于笔者所在医院诊断妊娠期糖尿病孕妇75例，根据孕妇妊娠期血糖控制水平分为GDM-I组35例，GDM-II组40例。另取同期正常妊娠孕妇50例作为对照组，对其进行常规超声心动图检查，对比两组差异。两组妊娠期糖尿病患者E/A及E/E’比值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠期糖尿病患者中Tei指数与正常对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），三组间各项收缩功能指标及右心形态学无差异（P＞0.05）。与本研究结果相似。

综上所述，妊娠期糖尿病患者心脏极易受到累及，且右心室受到的血糖影响，会导致女性右心舒张功能最先发生变化，且右心室的形态学不会出现显著改变。随着患者体内血糖升高以及妊娠周期发展，右心室的收缩能力随之下降，进而发生右心室心力衰竭的情况。因此，对妊娠期糖尿病患者使用超声心动图检查，可以评估女性的实际情况，为临床干预提供更多的数据支持。