基于文献分析的古代揩齿乌发法探微

赵力 杨磊 曲剑华

1.北京中医药大学 北京 100029 2.首都医科大学附属北京中医医院 3.北京中医药大学东直门医院

揩齿法意为用方药来擦牙或揩洗口腔，以达到清洁口腔或治疗疾病的目的，是古代常用的一种外治法[1]。揩齿乌发法即用单药或复方配制的药物擦牙，从而实现乌发功效的一种治疗方法。古代中医用揩齿法治疗白发有悠久的历史，但有关记载散落在历代医书中，缺乏系统整理。本研究基于《中华医典》以及其他综合性医学著作，对历代揩齿乌发的文献进行系统梳理，归纳揩齿乌发法的使用方法，探索其用药特点，从而为临床治疗白发症提供新思路和新方法，也为进一步研究提供参考。

1 对象和方法

1.1 资料来源 第5版《中华医典》中收录的先秦到清代的所有医学专著，以及《外台秘要》《普济方》《古今医统大全》等综合性医学著作中涉及揩齿乌发的条文。

1.2 研究方法

1.2.1 数据检索及筛选 以 “乌发”“黑发”“乌须发”“黑须发”“黑髭发”“乌髭发”为检索词，对《中华医典》中所有专著及 《外台秘要》《普济方》《古今医统大全》等综合性医学著作逐一进行预检索。对检索出的条文进行人工阅读，摘取涉及揩齿乌发的条文，逐条存入数据库。

1.2.2 建立数据库 采用Microsoft Office Excel 2016建立数据库，为确保数据的准确性，采取双人录入的方法。文献基本信息数据库包括文献年代、作者、书名、条文，揩齿乌发方剂数据库包括方剂名、所用药物、使用步骤、存储方法、注意事项，药物数据库包括药物名称、性味、功效、炮制方法。对于不同书籍出现的同一条文和同一书籍中重复出现的条文，文献基本信息数据库只录入1次；对于药物组成相同的条文，揩齿乌发方剂数据库和药物数据库均只录入1次。

1.3 统计学分析 使用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，对各数据库中的数据进行频次分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 涉及揩齿乌发的文献共24部，书籍的年份从远及近排列：宋（3部）、元（1部）、明（14部）、清（6部）。

2.2 方药统计 文献中揩齿乌发法选用的方剂，共计57首，包括121味药物，药物频次为431，每方平均用药7.56味。使用频次≥5的药物共28味。见表1。

表1 古代揩齿乌发法常用药物频次分析

2.3 使用步骤 揩齿乌发法操作步骤分为前、中、后三部分。揩齿前，需先刷牙，保持牙齿的洁净，而后用生姜揩齿，如《普济方》中乌髭鬓揩齿法：“欲使药时，先用生姜一块，如杏仁大，烂嚼须臾即吐却滓。以左手揩三五遍，就湿点药末。”[2]123揩齿时，蘸末擦牙，擦到以牙热为度，如《普济方》中神妙乌髭方：“早晚搽牙。须令擦得牙齿热。以使药力行。”[2]136揩至牙热，利于吸收药物和推动药力达于病所，从而帮助发挥药物功效。揩齿后，咽下津液，或取津涂于发上，如《寿世保元》中固齿明目乌须黑发良方：“上共为细末，每早擦牙，滚水咽下。”[3]

2.4 日常调护 揩齿法疗程较长，文献记载约一个月见效者多，甚则百日，使用过程中需注意饮食禁忌，少食或不食萝卜、葱、蒜等，如《菉竹堂集验方》须发秘方“忌萝卜、葱、蒜、芫荽、豆腐及诸血”[4]。

3 讨论

3.1 形成较早，体系完备 据考证，目前我国关于揩齿乌发的文字记录与揩齿同时出现，均首见于南北朝（462—521）所撰《类苑》一书所载的《西岳华山碑载治口齿乌髭歌》，歌曰：“猪牙皂角及生姜，西国升麻熟地黄。木律早莲槐角子，细辛荷叶要相当。青盐等分同烧煅，研熬将来使更良。揩齿牢牙髭鬓黑，谁知世上有仙方。”[5]提出用猪牙皂角、生姜、地黄、墨旱莲、细辛等药物炮制后制成的牙粉揩齿，具有牢牙固齿、乌发黑髭的作用。随着中医口腔医学的发展，揩齿乌发法的内容也逐渐丰富，宋元时的医学专著如《圣济总录》，记载了揩齿金牙散、黑锡擦牙黑髭发等，《瑞竹堂经验方》记载了妙应散、神仙长春散[6]，《叶氏录验方》记载了二肾散[7]，书中还详细记录了药物的炮制过程和使用时间。至明清时，李时珍将揩齿乌发作为药物功效记录在《本草纲目》中，如铅：“明目固齿，乌须发。”[8]当时的主要医学专著如《济阳纲目》《寿世保元》《普济方》《古今医统大全》《证治准绳》等，均记载了揩齿乌发条文，并完整介绍了揩齿乌发的使用步骤、注意事项，意味着揩齿乌发法已建立了完整的体系。

3.2 一药一方，三位一体 人体是以五脏为中心、在结构上密不可分、功能上相互协调、病理上相互影响的整体[9]。《圣济总录》云“间有揩齿以乌髭发者，盖齿者骨之余髓之养也”[10]，揩齿乌发法的理论正是基于发、齿、肾三者的关系。生理上，肾其华在发，发为肾的外在表现；肾在体为骨，齿为骨之余，牙齿属于骨骼的一部分，若肾气充盛，发则浓密色黑，齿则坚牢固密。病理上，发、齿、肾同属一源，以肾为中心，肾虚精亏，则发白齿摇。发、齿为肾之外候，肾为发、齿之根本，临床常见用一药一方，使三者受益，如七宝美髯丹功效滋补肝肾，可用于治疗须发早白、牙松齿动[11]，揩齿乌发之理同也。

3.3 外治之药，正对病机 古代中医理论认为，头发的生长衰落和肾之精气盛衰关系密切，如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”又云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发坠齿槁，六八，阳气衰竭于上，面焦发枯。”一般认为，肾气亏虚，头发失荣，是白发主要的病因病机。除此之外，素体阳盛，火热之邪耗伤阴血，也可致毛发变白。现代学者普遍认为，白发的病因病机为肝肾不足、气血亏虚、阴虚血热和情志烦劳，脏腑定位在肾、肝、脾，与肾关系最密切[12]。

由药物频次分析可知，揩齿法使用药物以清热药和补益药为主。清热药物中青盐使用频次最多，也是乌发的常用药物。青盐，别名戎盐，性味咸、寒，归心、肾、膀胱经，具有清热、凉血、明目的功效[13]，《本草备要》称其“坚骨固齿，明目乌须”[14]，大青盐也可作为引经药归肾，可以让药物直达病所。补益药多用熟地黄、干地黄、墨旱莲、白术、没食子、石榴皮、川芎、当归等，在一定程度上反映了白发症肝肾不足、气血亏虚的病因病机。研究发现，治疗白发的内服组方中药物功效集中于滋补肝肾、益气养血、祛风健脾等，与揩齿乌发法选用药物具有相似性[15]。

3.4 多法炮制，滋补肝肾 揩齿法重视药物的炮制，同一方中药物可见一种或多种炮制之法。其一为醋制法，包括醋淬、醋拌、醋煨等。醋淬意为将药品煅红后投入定量醋中，如《普济方·头门·乌髭发》中记载乌髭石燕散方用“石燕子（一对醋淬碎碾）”[2]137。醋拌即将处理好的药材与米醋拌匀，使醋液渗入药材内部，如《普济方·头门·乌髭发》中五圣还童散“上先以粗药末，入醋搅拌匀”[2]135。醋煅是将药材用米醋拌好后，用武火煅至红透，再取出放凉，如《普济方·头门·乌髭发》神妙乌髭方“每用酸石榴一个……用纸裹石榴，以好米醋和黄泥，固济石榴，顿在风道略干，以炭火簇烧，令通红，为度”[2]136。醋制法应用历史悠久，醋味酸入肝经，《本草蒙筌》曰：“用醋注肝经，且资注痛。”[16]醋制还可以增加药物有效成分溶出，减轻药物的毒副作用，降低服药后产生不良反应的风险[17]。

其二，揩齿乌发法组方中常用盐炒、盐拌等方法对药物进行盐制，如《证治准绳》记载擦牙方“用食盐三斤，入锅炒干，取出研细”[18]，《普济方》乌髭鬓揩齿药“取出候冷，研细，入盐少许”[2]131。咸入肾，药物经过盐制后，能滋阴降火，也可增强滋补肝肾的作用[19]。

4 结语

白发症指头发部分或全部变白，是衰老的一种表现，过早白发常引起自卑等心理障碍，给人们的生活及工作造成了不良影响。近年来，白发症的发病率越来越高，研究发现，亚洲人的发病年龄一般为35～40岁[20]。治疗上，因为缺乏针对性的治疗药物，多采用物理染发方式改变发色，但染发剂具有一定毒性，可能导致精子畸形，增加癌症及肺气肿的发病率[21]。中医外治具有简便廉验、注重疗效的优势[22]。揩齿法常应用于治疗口腔疾病，也可用于治男性不育[23]，其用于治疗白发可能与养生文化有关。中医养生以强身健体、延缓衰老为目的，而生长壮老取决于肾中精气的盛衰，齿、发作为肾中精气的外候，髭发斑白与牙松齿堕均为衰老的象征。因此，多数养生方剂从补益精气的角度出发延缓衰老，同时重视对齿、发的调护，并基于发、齿、肾的关系，形成了揩齿乌发法。随着化学工业的发达和牙膏的普及，揩齿法在现代临床应用中逐渐被遗忘。但现代研究表明，毛发、牙齿均来源于外胚层，并同步反应了生物节律的变化[24-25]，这可能为揩齿乌发法提供了证据支持，并为进一步研究提供了方向。本研究初步总结了揩齿乌发法的特点，以期为临床治疗白发症开拓思路，也为白发症的病因病机和方药选择提供参考。