中药外治白发源流考

吴双 黄雪莲 叶肖琳 叶新苗

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学基础医学院

《诗经·采绿》云“终朝采绿，不盈一匊，予发曲局，薄言归沐”[1]，自古以来人们都十分重视头发的清洁与健康。在遗传因素、毛囊色素干细胞活性失常、药物、生活习惯等多方面因素的影响下，现代人白发问题越来越严重[2]，目前西医尚无特效药物。中药外治白发的方法已历经千年，有其独特优势。本文通过查阅中医药古籍文献和现代研究成果，对中药外治白发的发展源流进行详细梳理，以期为现代医家治疗白发提供思路。

1 秦汉时期的诞生

远古至夏春秋时期，古人的美容意识已经萌芽[3]。战国至秦汉时期的《黄帝内经》第一次对白发的发病机制进行了多角度的阐释，认为头发的生长与精气血、情志因素相关，也点明了脏腑与头发的关系。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气实，齿更发长……六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”《素问·六节藏象论》载：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”以上论述说明头发的乌黑荣润需要肾气充盈。另外，情志变化也可影响脏腑的功能和气血的运行，《素问·阴阳应象大论》中提出“喜伤心”“忧伤肺”“怒伤肝”“思伤脾”“恐伤肾”的理论。

《汉书·王莽传》记载：“莽闻之愈恐。欲外视自安，乃染其须发，进所征天下淑女杜陵史氏女为皇后，聘黄金三万斤，车马、奴婢、杂帛、珍宝以巨万计。”[4]西汉末，王莽为了掩盖内心的慌张，把头发和胡须都染成黑色，让外人以为他心情安定，但书中未记载他染发的材料。

马王堆西汉古墓出土的医帛《养生方》中记载了第一个“黑发”专方，方云：“黑发益气，取……行，复盛，以一复行……食，火毋绝，卅……冶，以……裹，……八月为药。”[5]《华佗神方》中也记载了6首中药外治头发疾病的方子，如“治头风白屑神方”[6]240“治头发脱落神方”[6]240“治发落不生神方”[6]241“治发臭神方”[6]242等，其中就包括2首治白发神方，“治发色黄白神方：黄芪、当归、独活、川芎、白芷、芍药、莽草、防风、辛夷仁、干地黄、藁本、蛇含各一两，薤白半升，乌麻油四升半，马鬐膏二升”[6]241，“治白发使黑神方：胡粉、白灰各一分”[6]241，2首治白发神方经过历代相传，甚至在《外台秘要方·第三十二卷》[7]887-888中都有记载，说明汉代医家用中药外治白发已经行之有效。

2 魏晋南北朝时期的发展

魏晋南北朝时期因道教的炼丹术的发展，佛教和印度医学的传入，促使了中医药的发展，亦丰富了中医美容的内容[8]。医家们在批判性继承晋以前美容方经验的同时，也结合当时人们的需求进行创新，并且开始将治疗和美容保健结合起来，“文质并重”的美学思想应运而生，“文”强调美的后天人为性，“质”强调美的本质[9]。

晋代葛洪具有美学思想家和美学专家的双重地位，由于对“文”的重视，他所著的《肘后备急方》中出现大量的美饰方[10]，书中的“治面疮黑发秃身臭方第五十二”是目前发现最早的美容医学专篇[11]，内含3个外治白发方：“疗须鬓黄方：烧梧桐灰，乳汁和。以涂肤及须鬓，佳。”[12]“染发须，白令黑方：醋浆煮豆，漆之，黑如漆色。又方，先洗须发令净，取石灰、胡粉分等，浆和温，夕卧涂讫，用油衣包裹，明日洗去，便黑，大佳。”[12]除此之外还记载了“又拔白毛，令黑毛生方：拔去白毛，以好白蜜敷孔中，即生黑毛。眉中无毛，亦针挑伤，敷蜜，亦毛生。比见诸人水取石子，研丁香汁，拔讫，急手敷孔中，亦即生黑毛。此法大神验。”[12]另外，东晋范汪[13]所著的《范东阳方》中也载有外用胡粉、石灰来黑发的方法：“染发方：胡粉一分，白灰一分，右二味以鸡子白和，先以泔浆洗令净，然涂之，即急以油帛裹之一宿，以澡豆洗却，黑软不绝甚妙。”

3 隋唐、宋元时期的兴盛

3.1 白发病因病机的系统梳理 隋唐和宋元医家综合前人经验对白发进行了病因病机的研究与总结，认为白发可由气虚、血虚、血热、肾虚和情志等因素引起。隋代巢元方[14]《诸病源候论》曰：“足少阴，肾之经也。肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强。肾气强，则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱。肾气弱，则骨髓枯竭，故发变白也。”表明了头发变白与气血不足、肝肾亏虚有关。张子和[15]在《儒门事亲》中言：“至如年少，发早白落，或白屑者，此血热而太过也。世俗止知发者，血之余也，血衰故耳。岂知血热而寒，发反不茂。肝者，木也。火多水少，木反不荣。火至于顶，炎上之甚也。大热病汗后，劳病之后，皆发多脱落，岂有寒耶？”提出发早白乃血热太过之故。清代何梦瑶[16]在《医碥》中也举病例论证了张子和“火多水少”之说：“按子和所论甚是。尝见人年三四十，后顶发脱落者，其人必躁动多火，常患目疾。顶发茂密者，其人必沉静少火，从不病目，可验也。”这一理论也为后世医家治疗白发提供了新的思路。

北宋王怀隐编写的《太平圣惠方》综合阐述了头发相关疾病的病因和证候，书中“治发黄令黑诸方”和“染髭发及换白变黑诸方”两个篇章中含有中药外治白发方共21首，如染髭发令黑方：“没石子、乌药、鸡肠草、莲子草、青胡桃皮、酸石榴、马齿苋、青盐、熟干地黄、东南柳枝皮、獖猪鬃、麝香。右件药。都捣。用蜜水和为剂。以春大麦面裹。入瓷罐子内盛。用盐泥固济。候干。更泥。泥三度为妙。然后用熟火十斤。烧罐子令黑熖尽。冷之取出。入麝香同研如粉。以生姜自然汁调如稀饧。遇寅日染之良。”[17]

3.2 中药外治头发的剂型发展 隋唐时期经济繁荣、政治稳定，是中药外治头发相关疾病及美发的兴盛时期。黑发不仅显得年轻，同时也与政治仕途息息相关，诗人刘禹锡在《与歌者米嘉荣》一诗中讲到：“近来年少轻前辈，好染髭须作后生。”诗中反映了当时重少轻老的风气，想要继续得到重用，就必须染黑胡须，不然会被摒弃[18]。

唐代的美容方药在配方与制作上更加完善，同时，方药的剂型也更为多样[19]。《备急千金要方》和《千金翼方》记载了若干中药外治头发的药方。根据许霞[20]对《千金要方》的统计分析，书中剂型总数达42种左右，其中染发膏、染发水和洗发水是首载的剂型，为中药外用的半固体或液体药剂。可用来外治白发的7首方剂中也首次出现了染发水、洗发水：“又方：黑椹水渍之，涂发令黑。”[21]“又方：大豆五升，醋浆水二斗，煮取五升，沐之。”[21]

唐代《外台秘要方》是继《千金方》之后的又一部大型方书，集唐以前美容方剂之大成，该书卷三十二为美容专卷，内容更加系统而丰富[22]。书中共载录黑发外用方12首，包括“令发黑方”5首，“变白发染发方”4首，“发黄方”3首，如“疗生发黑不白，泽兰膏方：细辛、续断、皂荚、石南草、泽兰、厚朴、乌头、莽草、白术各二两，蜀椒二升，杏仁半升去皮。右十一味切，以酒渍一宿，以炼成猪脂四斤，铜器中向东炊灶中煎，三上三下膏成，绞去滓拔白者以辰日涂药，皆出黑发，十日效。”[7]887“又生长发令黑，有黄白者皆黑，魏文帝用效，秘之方：黄耆、当归、独活、芎、白芷、芍药、莽草、防风、辛夷人、干地黄、藁本、蛇衔各一两，薤白切半升，乌麻油四升半，马鬐膏二升。右十五味，切，以微火煎，三上三下，白芷黄膏成，去滓，洗发讫，后涂之。”[7]887

4 明清时期的成熟

明清医家在继承前人经验的同时，不断完善外用药方，发展创新了治疗白发的学术理论，中药外治白发在这一时期逐渐走向成熟。明代朱橚等认为头发的润泽美丽与足少阴、足三阳经相关，其编写的《普济方》载录有治疗须发黄白的方剂62首，头发美容保健方剂217首，外用方分别占45.00%和86.00%左右[23]。美容保健方能起到乌发、养发、生发和洁发等多种作用，如《普济方》：“槐桃膏：荣养髭发。瓦松（半生半烧灰）、铁粉（铧铁醋淬十遍捣研）、羊粪（半生半烧灰）、槐枝（细锉各一两）、胡桃仁（一斤）。右除瓦松等三味外。将胡桃仁与槐枝捣作一团。填小瓶中令实。又取槐枝斫长二寸。密插于瓶中。与瓶口齐。更取一瓶子。须盛得前药瓶子者勘合。然后置地坑陷空瓶子与地面齐。其向上瓶子。即壅马粪火烧一宿。候冷开之。其向下瓶子腹中有油清。则取此油调前三味涂头。每日净洗。再换药。”[24]书中方剂之繁复，说明这一时期医家已在治疗白发上积累了大量临床经验，且治疗效果良好。

经研究，明代李时珍《本草纲目》的“须发”这一节中，常用养血祛风、止痒止屑或染发等外治法治疗发白、发落[25]。书中明确记载可供乌发和防脱的外用药物分别在40种以上，另外还有十多种药物组合，“发白”中记载“橡斗、毗黎勒浆、椰子浆、盐麸子、菱壳、芰花、莲须、红白莲花并涂须发”[26]“百合、姜皮并拔白易黑”[26]“狼把草、黑豆煎醋染发”[26]“蜜、蜡、鳖脂、猪胆、狗胆、犬乳并点白生黑”[26]。龚延贤认为心与发白关系最密切，在《寿世保元·须发》中指出：“医者所论，人须发眉，虽皆毛类，而所主五脏各异。故有老而须白、眉发并白者，或发白而须眉不白者，脏气有所偏故也。大率发属于心，禀火气，故上生。”[27]

清代宫廷美容达到了相当高的水平[28]，《慈禧光绪医方选议》中记载了“令发易长方”[29]192“令发易长又方”[29]192“令发不落方”[29]193“香发散”[29]22和11个“洗头方”[29]194-201。香发散：“发有油腻，勿用水洗，将药掺上一篦即净，久用发落重生，至老不白。零陵草一两，辛夷五钱，玫瑰花五钱，檀香六钱，川锦纹四钱，甘草四钱，粉丹皮四钱，山奈三钱，公丁香三钱，细辛三钱，苏合油三钱，白芷三两。共为细末，用苏合油拌匀，晾干，再研细面，用时掺匀发上篦去。”[29]22此方的出现，说明当时人们在乌发的同时对发香也有了要求，中药外用美发水平达到了新的高度。

5 现代应用

外用中药使药力直接作用于头发、头皮，可直达病所，故现代许多医家也常用此法治病，已成功研制出多种中药酊剂、中药洗剂等，剂型和用法更加多样而成熟。潘秋华[30]用自拟中药乌发汤按摩包裹头发，配合口服自拟养血补肾酒，外治为主、内调为辅的方法治疗白发患者286例，总有效率达79.37%，其乌发汤组成为首乌45 g，旱莲草25 g，桑椹30 g，黑豆45 g，女贞子15 g，乌梅15 g，石榴皮30 g，当归20 g，川芎25 g，鸡血藤20 g，黄柏15 g，黄连10 g。 王富宽等[31]采用按摩头皮加中药酒剂外擦的方法治疗青少年白发93例，在1～2个疗程内治愈52例，显效36例，总有效率达94.62%。

6 结语

中药外治白发的方法从古至今得到了较完备的保存，受到了医家们的传承。此法首见于秦汉时期，在魏晋南北朝时期进一步发展，隋唐、宋元时期进行病因病机梳理，从气血、肝肾、情志等多种角度阐述白发发病机制，方药的数量和剂型也明显增加，明清时期逐渐成熟，如今现代医家所用的剂型更加丰富，内外合治的手段更加多元化。在白发问题与日俱增的今天，中药外用治疗白发的作用不容小觑，更多有效的剂型或用法有待进一步挖掘。