海口市海港社区高血压患者血压达标与相关因素分析

张贤春， 沈义扬， 陈海明， 詹玉娟， 梁春红， 冯 静， 曾海玉

海口市人民医院 全科医学科，海南 海口 570311

高血压属于心血管疾病发生及病情发展最主要的危险因素之一，严重影响患者的生存质量，其作为重要的公共卫生问题受到了社会及临床的广泛关注。有研究报道，全球高血压患病率约为31.1%，而我国患病率约为29.6%，且随着人口老龄化的加剧与社会经济的不断发展，具有逐年升高的趋势[1]。目前，我国高血压防治表现出“三低”特征，包括控制率低、知晓率低及治疗率低，其中，老年高血压患者的表现尤为凸出[2]。家庭具有满足家庭成员各方面需求的功能，主要表现为成员相互给予关爱与支持、相互间进行情感沟通与交流、共同承担各种生活事件或者压力源等。有研究报道，老年高血压患者的家庭功能可影响其服药依从行为[3]。也有研究报道，家庭功能情况与高血压患者的自我管理行为、负性情绪密切相关[4]。因此考虑家庭功能可能通过影响高血压患者用药依从性、自我管理行为、负性情绪等方式，影响血压达标情况。目前，关于高血压控制率干预的研究方向主要涉及用药依从性、心理情绪障碍、睡眠障碍等，但关于患者家庭功能对血压达标影响的研究较少。本研究旨在探讨海口市海港社区高血压患者血压达标情况，并分析血压达标的相关影响因素，以期为临床干预提供一定的指导依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年1—3月海口市海港社区的289例高血压患者为研究对象。其中，血压未达标者191例(未达标组)，血压达标者98例(达标组)，达标率为33.9%(98/289)。纳入标准：(1)符合2018版《中国高血压防治指南》[5]中原发性高血压的相关诊断标准；(2)年龄40～75岁；(3)具有生活自理能力。排除标准：(1)高血压危象、3级高血压(重度高血压)；(2)恶性肿瘤；(3)合并高血压并发症；(4)合并认知障碍或语言障碍；(5)合并严重躯体损害或长期卧床；(6)正在接受其他研究或由其他原因不能配合本研究。所有患者均自愿签署研究知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、文化程度、婚姻状况、高血压病程、糖尿病、吸烟史、饮酒史、职业、体育锻炼情况等。比较不同血压水平患者家庭功能[家庭支持量表(APGAR)[6]]评分结果，经Spearmon法分析血压分级与APGAR 评分的相关性。参照《中国高血压防治指南》[5]，按照血压水平分为3个等级，血压高值：收缩压(systolic blood pressure，SBP)值为120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并且(或)舒张压(diastolic blood pressure，DBP)值为80～89 mmHg；1级高血压：SBP值为140～159 mmHg并且(或)DBP值为90～99 mmHg；2级高血压：SBP值为160～179 mmHg 并且(或)DBP值为100～109 mmHg。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的婚姻状况、高血压病程、糖尿病、职业比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的性别、年龄、BMI、文化程度、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 两组APGAR评分比较 达标组APGAR评分为(6.23±1.02)分，高于未达标组的(5.08±0.84)分，差异有统计学意义(t=10.228，P<0.05)。

2.3 血压达标影响因素Logistic回归分析 Logistic分析显示，女性、年龄<65岁、BMI<24.00 kg/m2、文化程度越高、适度体育锻炼及家庭功能(APGAR评分)越高的患者，血压水平越易达标(P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析

2.4 不同血压水平患者APGAR评分比较及相关性分析 血压高值组(n=98)APGAR评分为(6.23±1.02)分，高于1级高血压组(n=128)的(5.29±0.87)分，以及2级高血压组(n=63)的(4.65±0.72)分，且1级高血压组高于2级高血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)。血压分级与APGAR评分呈负相关(r=-0.672，P<0.05)。

3 讨论

祁巧茹等[7]研究报道，我国高血压疾病控制达标率只有约17%。本研究中，高血压患者血压达标率为33.9%，高于上述水平，表明海口市海港社区高血压患者血压控制情况良好。考虑可能与诊疗方案越来越科学、合理，健康宣教工作做得较好有关。本研究结果发现，女性、年龄<65岁的高血压患者血压不达标的风险较小。分析原因，可能由于女性患者更关注身体健康，且严格遵从医师指导用药，具有较好的依从性。Futier等[8]报道，高龄属于血压控制达标不可逆危险因素。本研究结果证实了这一观点，主要由于老年人不仅常伴发SBP增高、昼夜节律异常、脉压升高、血压水平波动大等情况，且更易形成难治性高血压，导致其血压控制效果较差。本研究还发现，肥胖、文化程度低与极少运动锻炼不利于高血压的控制达标。肥胖，特别是中心性肥胖导致的激素、炎症反应与内皮细胞变化，可经多种机制与途径造成血压值的升高，增加心血管疾病的发生风险，对血压控制效果造成严重影响。文化程度较高的患者获取健康知识的途径更多，且更易掌握疾病知识，有利于血压的控制。而适当体育锻炼能够逐渐增粗患者肌肉血管纤维，有利于冠状动脉侧支血管增加，提高血流量以及管壁弹性，更利于血压降低。Zhu等[9]研究表明，吸烟、饮酒可对患者血压控制造成影响。但本研究多因素分析发现，吸烟史、饮酒史不会影响血压达标，这可能因为较少量与较低频率的饮酒及吸烟行为不会对血压控制造成显著影响。

Olalemi等[10]研究报道，高血压属于慢性病，当前尚无治愈方法，只能进行预防与控制，患者家庭长期的投入以及支持非常重要。也有研究报道，家庭功能可能对家庭成员身心健康状态造成影响[11]。本研究结果发现，家庭功能(APGAR评分)越高的患者，血压水平越易达标。家庭作为高血压患者最常依赖的单位，能够为其血压控制提供物质资源与情感支持，家庭支持系统可对患者发挥直接/间接作用[12]。Nurchayati等[13]研究发现，家庭功能主要通过影响高血压患者意向、态度、日常生活方式以及服药等方式影响其依从行为，从而改善血压控制效果。家庭支持系统中，家庭成员给予的经济支持、日常生活照料以及精神慰藉等均有益于高血压患者的身心健康，可以帮助其坚持良好的生活习惯、缓解疾病压力的影响、减少不良情绪。而保持良好情绪状态有利于避免高血压患者出现血压大幅度波动情况，降低疾病对其他靶器官造成的损害，帮助患者树立控制疾病的信心，从而按时、按量服用医师开具的降压药，提高用药依从性[14-15]。本研究显示，血压分级与APGAR评分呈显著负相关，表明家庭功能越强，患者血压水平越低。如果患者就诊过程中有家属陪同，家庭成员给予患者足够关爱与鼓励支持，可减少其焦虑、抑郁、孤独、紧张等情绪；生活中有家人督促或帮助测量血压值及规律用药，并合理安排日常饮食，帮助患者养成积极运动锻炼、戒烟、戒酒等良好行为习惯，将有利于获得更好的治疗效果。据此，相关人员对高血压患者予以健康教育时，不仅应该对其讲解基本健康知识，同时还应该重点关注其家庭功能情况，对患者家属予以指导，将其主观能动性充分发挥出来，嘱咐家属给予患者足够物质与情感方面的支持。此外，医护人员还应该培养患者积极寻求与利用家庭成员支持的意识，并且加强对患者家属该方面的指导及帮助，有效发挥家庭功能在高血压控制与患者预后中的积极作用。

综上所述，女性、年龄<65岁、BMI<24.00 kg/m2、较高文化程度、适度体育锻炼及较高家庭功能均属于海口市海港社区高血压患者血压达标有利因素，临床可针对这些方面采取相应干预措施，帮助患者更好地进行血压的控制。但本研究具有样本量少、为单中心研究等局限性，可对Logistic回归模型稳定性产生一定影响，有待更大样本与多中心研究进一步补充论证。