腹部外科危急重症的损伤控制性外科治疗

汤鸿 黄庆国 朱载阳

摘要：目的：深入分析研究损伤控制性外科（DCS）在腹部外科危重症治疗的作用和意义，对于治疗水平的提升有着积极的促进作用。方法：选择我院在2018年7月至2021年11月之间进行治疗的腹部外科危重症患者进行研究，选取的患者数量为80例。根据本次实验的规定，将其中40例患者作为对照组进行治疗时没有应用DCS理念，而其余的40例患者作为观察组全面实施DCS方式。在治疗结束之后，统计两组数据信息，对比两组患者的具体情况。结果：观察组患者在治疗之后，其存活率要高于对照组的患者，并且两组的对比数据存在统计价值（P<0.05）;两组患者术后并发症的实际情况对比分析，观察组患者的发生率较低，且数据存在统计性差异（P<0.05）。结论：DCS在治疗腹部外科危重症患者中，有着非常明显的优势，尤其是在腹部创伤或者开腹疾病上，保障患者的生命健康，降低死亡率以及并发症的发生率，有效的提升医疗水平，可以在更大的范围内推广应用。

关键词：损伤控制外科;腹部外科危急重症;外科治疗;效果

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）02-02

腹部外科危急重症是临床上非常危险的一种病症类型，往往患者出现了严重的身体损伤问题，主要是患者出现了腹腔内或者腹膜周边组织出现了器官性病变，一般都是紧急发生的病症之一，以腹痛、腹胀等为临床主要表现形式，是腹部损伤的严重形式之一。随着我国的医疗技术的全面发展，损伤控制外科理念逐步的成熟，并未广泛的应用到临床实践中，对于患者的腹部外科危急重症的中有着非常明显的优势[1]。在腹部外科危及重症患者在临床治疗环节，通过应用阶段性的治疗策略，防止患者在治疗中出现身体体温异常、酸中毒、凝血障碍等问题。为了能够进一步的掌握和了解治疗实际情况，本次选择我院接收的80例病例进行研究，目的是为了总结腹部外科危急重癥的损伤控制性外科治疗效果，希望对医疗技术的发展产生积极的促进作用[2]。

1资料和方法

1.1资料

选择我院2018年7月至2021年11月之间收治的腹部危急重症患者进行研究，数量为80例。其中40例作为对照组，没有采用DCS治疗方式，男19例，女21例，年龄为25-60岁之间;40例作为观察组，采用DCS治疗方式，男性22例，女性18例，年龄为22-58岁之间。本次收治的患者中，病症主要类型是十二指肠溃疡、胰腺炎、阑尾炎、腹部损伤大出血等。本次所有实验患者中，均出现了不同程度的低体温，温度在35℃以内、凝血功能障碍、酸中毒等，符合本次DCS治疗的特性。经过对比分析发现，本次研究的患者一般资料对比差异不明显，没有统计学意义（P﹥0.05），可以比较。

1.2方法

本次患者全部是急诊收治入院，对照组采用常规治疗措施，采取紧急的处理措施，对患者患病位置进行必要的处理，监测生命体征数据信息，保障患者生命健康。

观察组采取损伤控制性外科治疗措施，具体的方式如下所示：对患者实施复苏抗休克治疗措施，给患者的身体建立多条静脉通道，同时让患者的生命体征基本恢复到正常的状态中;根据患者病情状况，给予患者进行腹部微创探查，在确定出血发生的位置以及具体原因后，进行破裂部位的血管修补、结扎、暂时性腔内插管分流等措施处理，确保患者出血的情况得到快速的制止;如果患者存在肠断裂的问题，需要及时进行结扎、闭合性治疗措施;对比胆管炎的引流或穿刺引流，胆囊引流或胆管引流;对消化道肿瘤穿孔造瘘处理;如果患者有肠穿孔、肠破裂等问题，快速判断具体的病灶位置，然后及时进行平面缝合修补处理、肠系膜封闭以及结扎治疗;通过生物修补方式[3]，选择符合人体情况的修补材料进行暂时性关闭腹腔治疗的措施，避免因为患者身体存在较大的肠内压过大而产生再次破裂严重的情况;对于特殊的患者需要实施ICU复苏，比如进行体液循环复苏、正压通气、纠正酸碱平衡、调节体温，让患者的血压、心率等保持正常的状态中;在患者生命体征平稳并且正常、血流动力学达到正常的状态以及心肺功能没有任何损伤时，给予患者进行手术治疗，快速的切除患者病灶部位，及时清理病理产物，对于患者的腹腔状况进行全面的探查，尤其是严重性度评分，以了解病情的施加情况，让患者的肠胃功能可以快速的恢复到正常的状态，不会发生病情恶化的情况;结合不同患者不同损伤程度进行综合分析了解，再确定不同的治疗方式和护理措施，以保证医疗活动更具针对性，对于促进患者身体康复有积极的作用[4]。

1.3观察指标

将两组患者的临床治疗状况以及并发症情况数据信息统计分析。

1.4统计学分析

各项数据通过SPSS20.0软件处理。采用率以百分比表示，用卡方检验，当P<0.05时存在差异，统计学具有意义。

2结果

2.1两组患者治疗情况对比分析

观察组患者治疗成功率较高，差异有统计学意义（P﹤0.05），具体数据参见表1。

2.2两组患者并发症情况对比

观察组患者并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），具体数据参见表2。

3讨论

严重创伤、感染、危重急腹症的患者一般都会发生较为严重的并发症，对于患者生命安全有直接的危害和影响，比如患者容易出现低体温、酸中毒、凝血功能不正常、身体各项功能指标紊乱等等[4]，很多情况下都会诱发比较严重的器官功能性不全综合征。如果在发生腹部外科危急重症之后，立即展开彻底性的手术进行治疗，容易给患者造成致命性的打击，不仅造成患者身体无法恢复，甚至导致身体内环境的紊乱，对于患者的安全性过度急性反应造成不良的影响，甚至直接引发患者死亡，这是非常严重的后果[5]。腹部外科在危急病症发生之后，通常患者都会导致感染严重的问题，炎症反应比较强烈，所以临床上进行炎症反应的控制显得非常的重要。如果在腹部外科危急重症的治疗环节，并未做好炎症反应的控制，患者容易出现全身炎症反应综合征以及脓毒血症，一旦没有及时的进行处理，会造成患者发生器官功能障碍，严重者出现器官衰竭，身体机能下降比较明显。虽然在常规的临床治疗中，应用手术的方式治疗可以产生一定的效果，但是过度使用抗生素要素、维持器官功能、免疫调控以及控制凝血等方式治疗，让患者可以转危为安，但是却有些患者病情加重，无法及时恢复健康，病死率往往都会在20%以上，这是非常严重的后果[6]。

（1）损伤控制性外科（DCS）方式应用对于腹部外科危急重症所出现的低体温、大出血、酸中毒、凝血功能障碍等方面治疗有重要价值。该治疗措施的核心观念就是在患者发生这些危急重症的情况下，需要快速进行患者身体复苏，同时即将该措施和外科手术作为统一的整体进行处理。DCS观念中认为，发生严重创伤之后的患者生理状况急转直下，必然会给患者的预后以及存活率造成非常直接的影响。有些患者生理情况的恢复和手术并不存在直接的关系，而往往在治疗之后会发生更加严重的情况，对于治疗效果的提升造成负面的影响。在本文的研究中，腹部外科危急重症的治疗中，应用DCS方式的目的就是保证患者的生存率，提升术后的生活治疗，从而保证治疗和护理方案具备科学性与护理性[7]。在目前DCS的应用中，其主要经过下述3个阶段：①简单剖腹手术。该阶段的目的是止血和控制感染，提高手术的成功率。对于患者出现低温或者大出血的情况，需要尽快采取措施，以免造成严重的后果。及时寻找发现患者的出血点，并且快速采取止血的应对措施，并且把腹腔内的赃物取出，同时制作合适的引流措施，让患者可以有效的恢复，能够避免出现严重感染的问题。然后再快速的关闭腹腔，具体措施为连续性缝合皮肤关腹的方式，让患者得以护肤[8]。②SICU复苏阶段。该阶段会快速的进行三联征纠正，以提升治疗成功率，降低死亡率。对于失血量比较大的患者来说，应该及时输入血液，补充足够的血液，能够顺利的进行酸中毒的代谢，避免给其他的器官造成严重的伤害[9]。③后期确定手术。按照医疗治疗方案，结合患者身体状况，制定必要的计划进行脏器的修复处理，以确保患者得以恢复。

（2）后期确定手术方式之后，对患者进行危急状况的处理。从本次研究中分析发现，所接收的腹部外科危急重癥患者面临的生存难题就是失血量过多以及感染。结合不同脏器损伤的情况，选择最佳的手术治疗方式。①重要血管损伤。通过简单剖腹手术的治疗方式，将已经出现的出血点及时进行关闭，同时还要进行静脉压迫或者填塞静脉的方式，能够快速的进行动脉损伤的缝合修复处理，如有必要，可以暂时对腔内血液进行回流处理，以防止给脏器产生严重的损伤。②肝脏、胆囊损伤。第一阶段手术在治疗时，需要立即进行患者损伤位置的止血处理，将遗漏出现的胆汁及时的清理掉，并且构建静脉通道[10]。对于肝损伤严重的情况，需要进行局部的褥式缝扎处理，将创面进行全面性缝合处理，并且做好清创处理的工作。在后续的手术治疗中，需要切开Glisson包膜，将血肿的部位及时的放开，然后填塞纱布进行处理。③严重胆道损伤。第一阶段的主要工作是清理胆汁，对于损伤部位进行必要的清理处理，然后使用盐水对腹腔实施全面性的清洗处理。在后续的手术治疗中，结合实际情况切除患者的部位结构。④严重胰腺损伤。在第一阶段的手术目的就是快速的止血，尽量的减少胰液渗漏出来，确保胰腺的各项功能没有发生损伤的情况，同时将部分损伤较为严重的胰腺切除掉，同时设置引流管。如果患者出现了十二指肠损伤严重的情况，需要进行切除处理。在后续的手术治疗中，如果患者被切除比较多的十二指肠结构，应该对患者进行胃肠吻合，并且重建消化道。在这两次手术实施阶段，其间隔的时间必须超过48h。

损伤控制性手术实施的目标就是将患者的病情做到有效的控制，但是如何进行手术治疗或者手术的程度如何，还需要我们进一步的探讨和研究，并且解决理论方面、器械、设备以及手术方式等问题。从目前医学领域的实际情况分析，损伤控制理念有着较高的先进性，其能够通过手术快速进行损伤部位的控制，并且实施多次手术治疗，对于患者的治疗损伤降到最低限度内，达到患者康复治疗的效果。在具体的实施环节，严格了解其特点，第一阶段的手术需要对患者整个病情进行充分的了解，并且采用必要的复苏措施，待患者身体指征平稳之后，实施第二阶段的手术治疗，为手术成功率的提高奠定基础。同时我们也要认识到，首次手术并不能达到完全治愈的效果，只是控制感染、降低损伤，所以还要有计划的实施二次手术。

参考文献：

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[10]黄小兰，黄春玉，田丰，陈仿.损伤控制性外科在腹部外科危急重症中的应用及护理[J].中华现代护理杂志，2012（03）：293-295.