老年人能做冠脉造影吗

罗红

李奶奶今年96岁，生活非常规律，尽管10年前得过脑梗死，但恢复挺好，没有留下任何后遗症.平时生活能够自理，日常散步也没有问题。但是近半年来，李奶奶总觉得胸口憋闷.长出气后才能稍微缓解。家人给她备了速效救心丸.感到不舒服时就含服几粒.过一小会儿就感觉好些。但吃药去不了病根，每过两三天.李奶奶就会出现不适。家人陪她去几家医院看过，做过心电图、超声心动图、动态心电图等检查.医生们怀疑老人是冠心病.但都因年龄过高，造影检查存在一定的风险，没敢给她做冠脉造影，因而未能确诊。

李奶奶辗转来到我院。心内科介入治疗团队经过仔细评估，并做好了各种应急措施后.为老人完成了冠脉造影检查。结果显示，“冠脉血管前降支中段有40%～50%的狭窄.回旋支远段有70%～80%的狭窄病变”。虽然有血管狭窄，但血流并未明显受影响，因此没有进行植入支架等治疗。适当调整药物后.老人的病情明显改善.放心地出院了。

冠脉造影主要用于诊断冠心病，评估冠脉狭窄的严重程度，判断是否需要植入支架。另外，对于一些诊断不明的患者，如反复出现胸痛，冠脉造影可用于鉴别冠心病和其他可引起胸痛的疾病。

冠脉造影是一种微创介入检查。患者平卧在导管室的手术床上，目前大多选择右手桡动脉为穿刺点，局部麻醉后进行桡动脉穿刺，将一根很细的导管经桡动脉人口一直伸入到主动脉根部，找到冠脉开口，通过导管将造影剂注入冠脉，x光下就能看到冠脉有无狭窄或阻塞。

在检查过程中，患者全程意识清醒（术前就意识不清的患者除外），疼痛轻微。疼痛感多出现在局部注射麻醉药物时，导管在血管内操作一般不会引起不适。

冠脉造影的不良反应主要与造影过程中使用的造影剂有关。造影剂十分黏稠，且通过肾脏排泄，会增加肾脏的负担，对于肾脏基础功能本身就有异常的患者，冠脉造影可能会导致造影剂肾病;另外，造影剂会致过敏反应。

此外，冠脉造影是一项创伤性的介入检查，可能会发生一些非常少见的并发症。如在血管中插导管时，会将个别患者血管壁上的斑块捅掉而栓塞远端的血管，严重者可致命。所以，冠脉造影需要住院检查。

很多老人担心冠脉造影过程中x线对身体有伤害，其实冠脉造影检查大多时间较短，x线量不高，一般不会对身体造成不良影响。而且冠脉造影局部麻醉，且微创、疼痛轻微、恢复快，总体上对老年人是安全的。只要经过医生的充分评估和准备，年龄并不是检查和治疗的障碍。但老年人个体差异较大，老人的一般状态、基础疾病各有不同，是否适合做冠脉造影还需要个体化的评估。

首先，基础肾功能不全的患者如拟行冠脉造影需十分谨慎，造影剂可能会导致肾功能进一步恶化。

其次，心力衰竭急性发作、不能平卧的患者不宜做冠脉造影。

再次，精神疾病未得到有效控制的患者，造影过程中如不能配合，会使风险大大增加。

但是，如果上述患者发生了严重的急性心肌梗死，不立即行冠脉造影并植入支架会使患者面临生命危险，此时是否行冠脉造影应由经治医师根据患者情况综合评判，权衡利弊，做出最有利于患者的选择。