快速康复理念结合术前体位训练在脊柱微创手术患者围术期中的应用效果

彭欣茜

(梧州市工人医院，广西 梧州 543000)

随着脊柱外科的微创手术日益增多，其切口小、出血量少，对患者创伤小，不仅有利于术后恢复，而且有利于提高生活质量,在临床上越来越受医患的推广。但是此类手术多为俯卧位，围术期风险大大增加[1]，患者耐受性相对较差导致并发症多。快速康复理念以循证医学证据为基础，通过多学科协作，优化围术期临床路径，减少手术患者的生理及心理的创伤应激，减少术后并发症，缩短住院时间。我科对120例后路脊柱微创手术患者进行快速康复护理术前干预，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年12月120例在我院行脊柱微创手术患者，按随机数字表法分为对照组60例与观察组60例。其中男63例，女57例，年龄35～78岁，平均(56.3±7.2)岁。其中椎体融合术64例，髓核摘除术38例，腰椎侧弯矫形术18例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。纳入标准：两组患者均无语言障碍及认知障碍，能进行有效沟通，美国麻醉医生协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级[2]。两组患者均为局部麻醉，性别、年龄、文化水平等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：按照常规的围术期护理，巡回护士术前一天到病房术前访视，为患者进行手术相关健康教育和心理辅导，术中手术室护士根据手术情况进行各项常规护理，术后2 d由病房护士进行功能锻炼等。

1.2.2观察组：在常规围术期护理的基础上加入快速康复理念进行指导结合术前体位训练。实施方法：①专科化术前访视：由手术室专科护士术前2 d到病房对患者进行一对一的专科化健康指导，带上自制的体位相关示意图和视频，为患者开展体位训练和肺功能锻炼[3]。②术中遵循快速康复理念为护理原则，巡回护士提前调节好室间的温度至24～26℃，术中注意为患者保暖，协助患者安置舒适的俯卧位，由于患者术前已经感受到俯卧位的感受，让患者自主调节至舒适而又不影响手术的体位，术中及时询问其感受，如果手术允许有计划的控制液体的输注，减少尿管和引流管的置入。根据患者的情况可使用术后镇痛泵，减轻术后疼痛。③术后早期活动：术后1 d由骨科专科护士对患者进行肌力判断，指导患者在床上做功能锻炼，制度康复计划，每天督促指导患者进行。功能锻炼易循序渐进，锻炼强度逐渐增加，训练量不宜过大，合理安排训练时间，每次30～40 min。如床上四肢活动、腰背肌功能锻炼、直腿抬高锻炼等。

1.3观察指标：①专科护士采用问卷调查形式：在手术当天评价两组患者健康教育认知情况,内容包括术前注意事项、简短的手术流程、手术的相关知识、手术体位的特点及术后并发症等10项内容。每项目内容占10分，共100分。分数越高表明认知水平越高。②比较两组患者围术期术后卧床时间，患者住院时间。

2 结果

2.1两组患者健康教育的认知情况比较：观察组患者除简短的手术流程与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，其余九项术前手术相关知识的知晓率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者术后卧床时间及住院时间比较：观察组患者的卧床时间和住院时间明显比对照组短，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 患者健康教育认知的情况分,n=60)

表2 两组患者术后卧床时间及住院时间比较

3 讨论

随着快速康复医疗模式的开展，快速康复护理理念广泛应用于临床[4]。患者的医疗理念也不断更新，患者的健康需求越来越高,对自己所患疾病的相关知识也求知如渴。传统的术前访视形式单一，只是用口头叙述，较流水式，而且内容比较抽象，描述比较机械，对于年老的、文化程度低的患者更加难以理解。本研究通过自制手术相关的视频及体位示意图进行健康教育，图片上标注了俯卧位的注意点和关键点，刺激患者的感官器官，患者可根据体位示意图和视频参照模仿进行练习，更容易记忆和掌握。术前指导患者进行体位训练和呼吸功能的训练，增加患者康复训练的信心，提高患者术前、术中的适应力，从而提高患者对术前相关知识的知晓率。

有研究[5]表明正确指导术前体位训练能够帮助手术顺利进行、巩固手术效果。通过对患者进行术前体位训练，让患者掌握手术体位配合方法，增加患者术中的耐受性和手术预刺激。术中进行系统的保暖，预见性地对受压部位采取保护措施，避免了皮肤的损伤。术中尽量减少侵入性操作，手术允许的情况下控制输液，减少尿管的置入，而且应用术后镇痛泵减轻术后疼痛，更符合快速康复护理的理念。本研究显示，指导患者主动练习俯卧位训练，增强自我保健意识，提高自我护理能力，由于患者术前进行了体位训练，提高患者身体协调性和耐受性，从而促进患者术后恢复。

快速康复外科的核心理念是通过一系列优化措施来减少围术期生理及心理的创伤应激，达到快速康复的目的[6]。将快速康复理念引入骨科脊柱后路手术患者的围术期护理中，促进护理人员为患者提供具有个性化护理与预见性护理。这与开展术前体位训练的宗旨是一样的。通过专科化术前体位训练，患者可预先了解安置俯卧位的注意要点，让其适应手术体位的安置，提高患者主观能动性，树立信心并保持良好的心态应对手术。术中的快速康复护理理念结合手术后早期功能锻炼，体现了临床护理的专业性和连贯性，通过参与和互动，让患者身心获得预刺激，减少手术患者的生理及心理创伤刺激，加速患者康复[7]，从而缩短术后卧床时间和住院时间。

综上所述，快速康复理念结合术前体位训练，提高术前健康知识的认知度，让患者视觉、听觉、感觉充分调动，提高配合积极性，树立信心。通过专科化的术前、术后护理干预，患者缩短住院时间，达到患者快速康复的目的，值得临床推广。