基于快速康复理念的免管免禁法应用于食管癌患者围术期干预中的影响

崔慧琴

(南通大学附属海安医院胸外科，江苏 海安 226600)

食管癌作为临床高发恶性肿瘤之一，目前临床对此类患者主要可采用手术治疗[1]。随着人们生活质量的提升，对于围术期护理的需求也不断提高。快速康复理念(FTS)是对手术相关措施进行一系列的改进和简化，从而缓解手术产生的机体应激反应[2]，维持患者机体保持较为稳定的生理状态，促进术后患者尽快恢复。目前临床治疗食管癌患者主要以开放手术为主，术后胃肠管减压及禁食为常规治疗措施，但可引发患者出现胃肠道不适等应激反应，对其术后生活质量及恢复均造成影响[3-4]。在本研究中为对上述状况进行有效改进，对我院收治的食管癌围术期患者实施基于FTS理念的免管免禁法围术期干预，对比常规干预效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2017年12月收治的实施常规围术期干预的食管癌患者86例，将其作为对照组；另选取我院2018年1月～2019年1月收治的实施基于FTS理念免管免禁法围术期干预的食管癌患者86例，将其作为观察组。其中对照组男46例，女40例；年龄53～70岁，平均(61.56±5.93)岁；肿瘤发生部位：上段30例，中段29例，下段27例；体重指数(BMI)<25 kg/m2者65例，BMI≥25 kg/m2者21例。观察组男44例，女42例；患者年龄51～71岁，平均(62.09±5.37)岁；肿瘤发生部位：上段29例，中段31例，下段26例；BMI<25 kg/m2者67例，BMI≥25 kg/m2者19例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准与排除标准：①纳入标准：年龄在80岁以下者；可耐受手术者；无消化道手术史者。②排除标准： 颈段食管癌者；存在严重不良状况者，即BMI<15 kg/m2者；近半年出现心脑血管意外者；声带麻痹或其他因素造成呛咳明显，无法经口进食者。

1.3方法：所有患者均接受胸腹腔镜食管胃部分切除术及食管胃颈部吻合术，且均为相同麻醉师、术者。对照组常规留置胃管、营养管、胸管等，并常规禁食、禁饮；术前给予常规健康宣教；患者根据依据接受常规营养治疗、肺功能锻炼及口腔护理；术后清醒后取半卧位，术后6 h进行翻身动作训练，术后2～3 d协助患者进行下床活动；观察镇痛泵止痛效果，对疼痛评分在4分及以上者给予肌注曲马多100 mg；给予雾化吸入3次/d，给予常规叩背排痰护理。观察组实施基于FTS理念免管免禁法围术期干预，观察组术中不留置胸管、胃管、营养管，仅保留纵膈管，术后1 d给予经口进食，术后第4天停止静脉输液。

1.3.1术前干预：①健康宣教：详细介绍FTS理念，并讲述疾病及手术相关知识；②营养治疗：每周采用营养风险筛查量表(NRS2002)对患者进行营养风险筛查，NRS评分<3分者为无营养风险，NRS评分≥3分者为存在营养风险，给予制定个体化营养改进方案使其评分降至3分以内；③功能锻炼：肺功能锻炼、术后进食训练(咀嚼法)、防误吸训练(进食时保持端正位、细嚼慢咽、勿说话)；④口腔护理：术前1 d实施口腔护理，方法同对照组。⑤禁食禁水：术前1d实施口腔护理，方法同对照组。

1.3.2术后干预：①营养治疗：术后1 d给予经口进食，并制定进食目标量，指导其进行50次咀嚼法进食，进食后刷牙或漱口水漱口；②术后活动：清醒后2 h进行翻身动作训练，术后1 d制定活动锻炼计划并协助患者下床；③管道护理：术后1 d拔除尿管，仅保留纵隔管；④疼痛护理：给予多模式镇痛，术中实施肋间神经冷冻、阻滞，关闭切口时给予罗哌卡因实施经口浸润麻醉；术后3 d给予静脉注射氟比洛芬酯100 mg，2次/d，术后尽可能少用阿片类药物；⑤呼吸道护理：给予雾化吸入3次/d，改进叩背排痰护理，增加患者右手手指按压颈部切口，左手按压腹部切口的动作。

1.4观察指标：①术后恢复指标：对比两组患者术后首次排气、排便时间，术后首次下床活动时间、术后住院时间及术后疼痛评分。其中术后疼痛评分采用视觉模拟评分(VAS)在术后3 d对患者进行评估，总分为0～10分，评分越高则患者疼痛感越强；②并发症及不良事件：由护理人员统计并计算两组术后并发症发生率。包括肺部感染、胸腔积液、声嘶、恶心、呕吐、吻合口瘘、胃排空障碍，均符合《内科学》(第8版)[5]中相关诊断标准。

2 结果

2.1术后恢复指标：观察组术后首次排气、排便时间，术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，观察组术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后恢复指标比较

2.2并发症及不良事件：观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%),n=86]

3 讨论

手术患者术后机体康复速度不仅取决于医生治疗方案及围术期管理措施的制定，也与护理人员的精心照护相关。随着现代临床医学的不断进步，FTS理念逐渐被广泛应用于临床，其通过围术期应用一系列基于循证医学的优化干预，以尽可能缓解手术刺激对患者造成的应激反应，促进患者术后恢复，并降低并发症的发生概率[6-7]。食管癌手术患者因为术前存在长时间进食障碍，且肿瘤细胞消耗了机体大量营养物质，使得患者存在不同程度的营养不良和免疫功能抑制状况，而术后患者机体受到手术创伤及术后禁食处理，也会对预后状况造成负面影响，增加并发症的发生概率，延长住院时间[8]。在本研究中通过对食管癌患者实施基于FTS理念的免管免禁法干预，取得了显著效果。

本研究结果显示，观察组术后首次排气、排便时间，术后首次下床活动时间、术后住院时间均短于对照组，观察组术后疼痛评分低于对照组。表明实施基于FTS理念的免管免禁法干预可有效加快食管癌患者术后恢复，缩短住院时间。分析原因主要为该理念中充分考虑到食管癌手术患者的特殊性[9]，采用营养风险筛查以评估患者营养状况，对营养状况较差者实施营养干预以确保患者机体保持充足营养，促进机体术后恢复；通过给予患者免管免禁法的实施，让患者术后第1天经口进食与饮水，从而有效加快其术后胃肠道功能恢复时间，缩短术后首次排气、排便时间，提升机体免疫力[10]；通过术后多模式镇痛以缓解患者在术后早期活动时产生的疼痛感，提升术后康复锻炼的依从性与锻炼效果，从而促使患者术后尽快恢复出院[11]。本研究结果显示，观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明实施基于FTS理念的免管免禁法干预可有效提升手术安全性。分析原因主要为，该干预模式强调个性化原则，将患者作为干预的中心，术中不常规留置胸管、营养管及胃管，不仅减轻了患者的工作量，并可有效降低引流管脱出等不良事件的发生概率；通过缩短禁水时间为术前2 h，从而有效缓解长时间禁水、禁食造成的饥饿、口渴感，降低低血糖等应急反应的发生概率，保持术中内环境稳定；通过尽量减少阿片类药物的使用以降低术后恶心、呕吐的发生率[12]；而术后早期下床活动锻炼，促进患者功能尽早恢复，降低并发症的发生概率。

综上所述，实施基于FTS理念的免管免禁法干预可有效促进食管癌手术患者术后恢复，降低并发症的发生概率。