妊娠高血压严重程度对胎儿左心功能及生长发育的影响

唐 涛，张宗宇，张 欣

(深圳市龙岗区妇幼保健院超声科，广东 深圳 518000)

妊娠期高血压(HDCP)是指妊娠20周以后孕妇发生的以血压增高为特征的疾病，临床表现为血压升高、水肿、头晕、蛋白尿，严重者全身血管痉挛，甚至抽搐、昏迷[1]。流行病学统计显示，我国HDCP的发生率为8%～10%，是引起产妇死亡的第二大疾病[2-3]。同时，HDCP患者由于全身血管痉挛，导致胎盘血管阻力增加，血流灌注量下降，微循环供血不足，胎儿缺血、缺氧增加，从而诱导各器官发育不全,影响胎儿心功能和生长，严重情况下可能导致胎儿停止发育，甚至死亡[4-5]。胎儿心功能的变化可反映胎儿的生长发育状况，随着医学水平的逐渐发展，胎儿心脏超声诊断的精准性也在不断提高，对评估胎儿心脏功能起到积极的作用[6]。本研究通过组织多普勒及超声心动图观察不同严重程度的HDCP对胎儿左心功能及生长发育的影响，做到早期评估，为临床采取有效措施提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院2019年11月～2020年4月收治的84例HDCP患者作为研究对象，按照病情严重程度不同将其分为妊娠高血压组(妊娠高血压34例)、轻度子痫前期组(轻度子痫前期26例)及重度子痫前期组(重度子痫前期24例)；并以同期于我院产检的40例健康孕妇为对照组。纳入标准[3]：①所有入选孕妇均为单胎妊娠；②心、脑、肝、肾等器质性病变者；③无恶性肿瘤、自身免疫性疾病；④健康对照组人群无妊娠并发症，高血压孕妇也无其他妊娠疾病且符合HDCP诊断标准者。妊娠期高血压：①妊娠20周后血压升高，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)；②子痫前期轻度：妊娠期高血压同时伴有尿蛋白≥0.30 g/24 h，或随机尿蛋白(+)；③子痫前期重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，如血压持续≥160 mm Hg，或尿蛋白≥5.00 g/24 h，或随机尿蛋白(+++)，或肝脏、肾脏功能异常；④胎儿检查未发现先天性疾病或发育畸形。排除标准：①胎儿超声心动图检查有明显异常者；②孕妇出现胎盘早剥、羊水过少、胎儿生长受限或、胎死宫内者；③不配合检查或出现严重不良妊娠结局者。

各组孕妇年龄、产次、孕周等资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经过医院伦理委员会批准，且患者及其家属签署知情同意书后展开。

表1 各组孕妇一般资料比较

1.2方法:采用彩色多普勒超声诊断仪(E8型，美国GE公司生产)进行超声检查，所有操作均由超声科医师完成。孕妇取仰卧位，行常规产科超声检查，对胎儿进行双顶径、头围、腹围及股骨长度扫面，测量3次后取均值，所有图像在检查期间保存。启用胎儿超声心动图模式，利用胎儿心脏分析系统进行分析，取M型超声心动图，测量计算左心室收缩末期内径(LVDd)、左心室舒张末期内径(LVDs)、左心室射血分数(LVEF)，测量3～5个周期，取均值。此外，再应用组织多普勒测定二尖瓣口E峰血流速度(MVE)、二尖瓣口A峰血流速度(MVA)，计算二尖瓣E/A比值(E/A)。

1.3观察指标:①根据超声结果，观察比较各组胎儿生长发育，具体指标包括新生儿双顶径、头围、腹围及股骨长度。分析胎儿生长发育迟缓情况，评估标准如下[6]：头围腹围和股骨长度<同孕周正常值的10%以上，且连续3周以上；或双顶径3周增长 4 mm，孕周第28周70 mm，第30周75 mm，第32周80 mm；②比较各组胎儿心脏功能，包括LVDd、LVDs、LVEF和(E/A)；③比较各组孕妇外周收缩压和舒张压，并采用Pearson相关性分析评估血压与心功能参数及生长发育指标的相关性。

2 结果

2.1各组胎儿的生长发育情况比较:妊娠高血压组、子痫前期及重度子痫前期组胎儿的双顶径、头围、腹围及股骨长度测量值均显著小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；且重度子痫前期组上述指标低于子痫前期组和妊娠高血压组，子痫前期组上述指标又低于妊娠高血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组胎儿的生长发育指标比较

2.2各组胎儿左心结构指标和心功能指标比较：各组胎儿LVDs比较，差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠高血压组、子痫前期及重度子痫前期组胎儿LVDd、LVEF及E/A比值均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。且重度子痫前期组上述指标低于子痫前期组和妊娠高血压组，子痫前期组上述指标又低于妊娠高血压组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组胎儿左心结构指标和心功能指标比较

2.3各组妊娠孕妇高血压情况比较：妊娠高血压组、子痫前期及重度子痫前期组孕妇高血压显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组和子痫前期组妊娠孕妇高血压也明显高于妊娠高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 各组妊娠高血压情况比较

2.4血压与心功能参数及生长发育指标的Pearson相关性分析：孕妇收缩压及舒张压与各心功能LVDd、LVEF、E/A比值和生长发育指标双顶径、头围、腹围、股骨长度呈显著负相关(均P<0.05)。见表5。

表5 血压与心功能参数及生长发育指标的Pearson相关性分析

3 讨论

妊娠期高血压孕妇由于血压升高，全身血管阻力增加，对各脏器均会产生影响；同时胎儿也会因胎盘血供减少，胎儿心功能减退而缺氧出现发育迟缓、早产，严重者胎死宫内[7]。有研究指出其具体机制可能是高血压引起贫血、心脏后负荷加重，同时与身体外部循环引起的外周阻力增加。随着妊娠高血压病情进展具体表现在低氧血症、机体代谢异常，上述不利因素均可能导致胎儿左室舒张功能下降，进而生长发育迟缓[8]。本研究通过心脏超声诊断评估妊娠高血压胎儿心脏功能和生长发育，其主要目的有两个：一是了解胎儿心脏结构、功能及生长发育的变化；二是评估高危妊娠、病理状态下胎儿心功能改变，帮助更好地了解并掌握胎儿心脏功能改变及成熟过程，预测新生儿结局。

有研究发现，妊娠期高血压患者心脏结构与功能改变首先表现为舒张功能受损，收缩功能受损及左房扩大[9-10]。通过对孕妇左心结构超声参数的研究，本研究发现妊娠高血压组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组与对照组孕妇相比，LVDd，LVDs均增大，因而左心排血量减少从而LVEF的下降。本研究结果发现，与对照组比较，妊娠高血压组左心功能E/A比值降低，说明妊娠期间阶段性的血压升高可诱发左心功能改变，而妊娠高血压组心室结构，形态无明显改变，提示妊娠期高血压左心功能变化可能早于形态和结构的异常。与妊娠高血压组相比，轻度子痫前期组、重度子痫前期组前期左心功能损伤更为明显，E/A比值更低，分析原因为重度子痫前期对胎儿左心室结构影响更大，左心室泵血能力明显降低，同时心肌肥厚可控制心室收缩能力，降低左心排血量导致心腔不断扩大，形成恶性循环。此外，本研究还发现，妊娠高血压组、轻度子痫前期组及重度子痫前期组胎儿的头围、双顶径、腹围和股骨长度均明显小于对照组，其原因是妊娠期高血压孕妇胎盘供血减少，滋养细胞侵袭不足，胎儿脐动脉阻力增加，导致血液。氧气供应不足，增加左心室负荷，降低收缩功能，影响新生儿正常发育[7-9]。最后Pearson相关性分析结果显示，妊娠高血压严重程度与胎儿心功能LVDd、LVEF、E/A比值和生长发育指标双顶径、头围、腹围、股骨长度呈显著负相关。这说明妊娠高血压越严重，胎儿发育越差，心功能也会出现异常，甚至是停止生长[10]。

综上所述，妊娠期高血压可导致左心室受损及影响新生儿的生长发育，且严重程度越高，影响越大，积极预防和治疗HDCP，保护心功能对改善母婴结局，提高新生儿质量有积极意义，为孕期母儿监测、治疗效果评价提供依据。