肝炎肝硬化患者血清总胆固醇、血清白蛋白与胆碱酯酶水平在肝功能评估中的应用

张鹭坚，蔡梅真

(厦门大学附属第一医院检验科 厦门市基因检测重点实验室，福建 厦门 361000)

肝脏在人体器官中主要参与物质分解及合成功能，包括机体代谢、肝糖存储和蛋白质复合而成等。当患者肝脏受到自身免疫力低下、病毒、细菌、酗酒等危险因素影响时引发一系列炎性反应，即临床所说的肝炎症状，是致使患者诱发肝硬化的主要原因[1-2]。现今，临床主张应用血液检查做肝炎肝硬化患者检测首选方法，既能了解患者肝脏功能情况，又为后续治疗提供科学依据[3-4]。基于此，本次研究现将2019年5月～2020年5月于本院收治的肝炎肝硬化患者中随机抽出70例设为观察组，以其血清胆碱酯酶(CHE)、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)指标变化为肝功能评估的研究方向，同时配合TBA检测展开分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2019年5月～2020年5月于本院收治的肝炎肝硬化患者中随机抽出70例，同时抽取同等例数至院体检的健康者作对照组行对比分析，并参照其Child-Pugh分级标准进行A级(28例)、B级(22例)、C级(20例)三级划分。受检者一般资料比较中，观察组男36例，女34例；年龄26～60岁，平均(44.26±5.43)岁。对照组男38例，女32例；年龄28～63岁，平均(45.44±3.03)岁。两组受检者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准：本次研究观察组所选患者，均经肝组织病理学检查，B超检查成像显示肝脏缩小，肝表面存在锯齿状或者波浪状等凹凸现象，肝边缘不平滑，较钝，肝实质回声高低起伏，门静脉和脾门静脉内径变宽，肝静脉扭曲且粗细分布不均，腹腔内有液性暗区出现，均符合肝炎肝硬化的诊断标准。所有受检者均对本次研究保有知情同意权，研究经过医院伦理委员会批准，同时对合并心、脑、肾、肺器质性病变、肝癌、精神障碍等症状的所有患者，均予以排除[5]。

1.3检测方法：两组受检者，均于清晨(7∶00～8∶00)空腹状态下，抽取4～5 ml肘部静脉血作检测样本，之后以3 500 r/min进行8 min离心操作，分离出用以检测标本的上层血清。先后进行TC、ALB、CHE、总胆汁酸(TBA)指标检测，选择东芝TBA-2000全自动生化分析仪进行检测，选择四川迈克生物生产的检测试剂盒作配套试剂，坚守无菌操作原则来严格规范相关检测流程，避免检测结果出现偏差。

1.4观察指标：记录两组TC、ALB、CHE、TBA指标水平。

2 结果

2.1两组受检者CHE、ALB、TC、TBA指标水平比较：观察组CHE、ALB、TC指标水平均显著低于对照组，TBA指标水平显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

Child分级患者CHE、ALB、TC、TBA指标水平比较：Child-Pugh分级中，A级患者CHE、ALB、TC指标均较B级、C级更高，但TBA指标较B级、C级低；B级、C级间比较，B级患者CHE、ALB、TC指标均高于C级，但TBA指标低于C级，上述等级间指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。Child-Pugh分级中，患者肝功能指标随着A级、B级、C级逐渐下降，关系呈负相关；而TBA指标则是随等级划分逐渐提升，关系呈正相关。见表2。

表1 两组受检者CHE、ALB、TC、TBA水平比较

表2 Child 分级患者CHE、ALB、TC、TBA指标水平比较

3 讨论

随着社会经济水平的快速发展及人们生活方式的转变，近年肝炎肝硬化患者发病率也在逐年递增，遗传、饮食结构、生活习惯等都是致使患者病发的影响因素之一[6-7]。患者病症早期肝功能失代偿问题较轻，故临床症状并不明显。当其病情持续发展至中期、晚期时，肝功能失代偿问题也随之加剧，影响其他系统功能，并发其他严重并发症，如消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病等，增加治疗难度的同时降低患者生存质量[8]。

目前，临床以抽取患者血液样本进行检测来得出评估肝功能相关指标，操作方法便捷简单，且灵敏度、特异度高，是如今临床常用检测方法，并在张映华等[9]研究中得到证实，表明利用肝功能检验指标确诊患者病情，效果显著，还能明确其肝功能等级，反映出其病情严重情况，为后续治疗方案针对性制定提供科学依据。由本研究可知，人体内促进TC合成的主要器官是肝脏，且正常血浆内60%～80%的TC都是由肝脏来供应，由此可推断出，当患者肝功能出现障碍时，对其TC合成均会造成显著影响[10]。以本次研究患者肝功能Child-Pugh分级对比结果结合TC指标水平高低来反映患者肝功能损伤程度，损伤程度越严重，其 TC合成也会明显下降，是评估其肝功能具体情况的有效指标。

CHE作为一种酶类，由催化酰基胆碱水解而成，主要组成成分含乙酰胆碱酯酶和拟胆碱酯酶。其中，乙酰胆碱酯酶主要取决于患者中枢神经、交感神经节的神经细胞和新生红细胞，拟胆碱酯酶则是取决于患者肝脏中枢神经的白质、血浆、肝、胰等部位，生理作用至今尚未明确[11-12]。肝硬化患者检测所用标本，是以拟胆碱酯酶作主要检验成分，以此评估。有研究指出，患者肝细胞功能对CHE活性有直接影响，当患者肝实质出现损伤时，其肝内合成和活性酶也会随之减少，由此可见，患者肝脏的储备功能可结合血清CHE活性检测结果来进行判断，对肝病严重程度及慢性肝病转归预后同样也能起到良好的判断和预测作用。与此同时，当患者肝功能出现恶化时，其血清CHE活性会随病情进展而不断下降，反正指标增高表明病情已得到有效改善。有研究指出，部分病毒性肝炎、中毒性肝炎患者在急性发作时，其血清CHE活性较病发前有显著降低，重症肝炎患者同上。患者在得到有效治疗后，病症进入恢复期，其酶活性会快速提升并恢复至正常指标范围内，由此可见，急性肝炎患者也可利用血清CHE活性检测结果来判断其康复效果和预后情况[13]。而大部分慢性肝炎患者，其CHE活性降低幅度等同于白蛋白减少量，但后者指标在诊断门静脉高压中有显著效果，却不适用于患者病情实时监控中，血清CHE敏感度更高，能明显反映患者病情变化。本次研究Child-Pugh C级患者CHE水平显著低于A级、B级患者，证实此类指标应用的有效性。

血清ALB水平主要由人体肝细胞合成，之后经肝静脉参与到患者血液循环中。当患者肝细胞出现损伤、坏死并造成数量减少时，其临床均是以低白蛋白血症作主要表现，导致患者ALB显著降低[14]。结合本次研究结果，证实此类指标应用的有效性。此外，血清ALB特异性高，且外源性因素不会影响检测结果精准性，用以反映肝功能病情效果较为理想[15]。除去上述三种指标检测，本次研究也纳入TBA检测来评估肝炎肝硬化患者肝功能指标，Child-Pugh分级结果显示，C级TBA显著高于A级、B级，指标与肝功能等级损伤程度呈正比关系。人体在正常生理状态下，胆汁酸代谢对其肝脏功能已造成较大负荷，若肝细胞出现病变，肝脏清除功能显著降低，影响肝血流量速率和肠道吸收功能，均会致使其胆汁酸浓度出现显著增高。

综上所述，CHE、ALB、TC指标用于判断肝炎肝硬化患者病情，确诊病情的同时还能有效评估其肝功能情况，效果显著，值得临床推广应用。