右美托咪定在预防小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动中的应用

张云霞

(运城市闻喜县人民医院，山西 运城 043800)

临床中小儿手术多选择七氟烷实施麻醉，但在麻醉苏醒期小儿易发生躁动情况，而且其配合度差，易哭闹[1]。若不及时干预，会导致输液管脱落、患儿坠床，增加手术切口裂开、窒息等风险。有研究发现，麻醉期间应用右美托咪定(DEX)可缓解小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动(EA)情况[2]。DEX属于选择性肾上腺素受体激动剂，镇静、镇痛效果理想[3]。因此，本文选取74例采用七氟烷实施麻醉的患儿，探究DEX在小儿麻醉苏醒阶段预防躁动情况的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2019年1月～2019年12月实施手术治疗的患儿74例。纳入标准：①符合手术治疗指征；②患儿家长知情同意。 剔除标准：①麻醉高风险者；②中途更换治疗方案者；③恶性疾病；④传染性疾病；⑤近期应用过止痛镇静类药物。根据随机数字表法，平均分为两组。常规组37例，男20例，女17例，年龄2～9岁，平均(4.60±2.43)岁，平均体重(15.53±3.21)kg，手术类型：疝囊高位结扎术21例，扁桃体摘除术10例，包皮环切术4例，鞘膜积液根治术2例；研究组37例，男19例，女18例，年龄1～9岁，平均(4.62±2.45)岁，平均体重(15.51±3.20)kg，手术类型：疝囊高位结扎术22例，扁桃体摘除术9例，包皮环切术5例，鞘膜积液根治术1例。两组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：手术前，告知患儿与家长禁食禁水时间。进入麻醉室后，开通静脉通路，给予患儿丙泊酚(注册证号：H20170306)，剂量为2.5 mg/kg，待患儿熟睡后，将其推送至手术室，监测相关生命指标，给予患儿咪达唑仑(国药准字H20031071)剂量为0.05 mg/kg，芬太尼(国药准字H20123422)剂量为3 μg/kg，顺阿曲库铵(国药准字H20133373)剂量为0.15 mg/kg，麻醉诱导3 min后，行气管插管操作，并接通呼吸机。研究组给予患儿DEX(国药准字H20110085)剂量为0.5 μg/kg，稀释为15 ml后，进行静脉滴注，常规组给予患儿生理盐水15 ml，进行静脉滴注，两组均15 min内静脉滴注完成。术中持续吸入2%～3%七氟烷，维持麻醉。手术完成后停止吸入七氟烷，待患儿清醒后拔除气管导管。

1.3观察指标与判定标准：①观察两组DEX或生理盐水静脉滴注前、滴注3 min后、苏醒期、拔管时、拔管后5 min，患儿心率(HR)与平均动脉压(MAP)变化情况。②比较两组患儿苏醒时间及麻醉清醒后不良反应发生情况。③对患儿七氟烷苏醒期躁动(EA)情况进行评价，满分10分，分数越高，代表患儿躁动严重程度越强，0～4分为Ⅰ级躁动，5～7分为Ⅱ级躁动，8～10分为Ⅲ级躁动。

1.4统计学处理：研究数据用SPSS25.0进行处理，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同麻醉时期MAP与HR变化情况比较:两组静脉滴注前MAP、HR指标差异无统计学意义(P>0.05)；研究组静脉滴注3 min后、苏醒期、拔管时、拔管后5 min时的MAP和HR低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同麻醉时期MAP与HR变化情况的比较

2.2两组麻醉苏醒时间比较:常规组麻醉苏醒时间(13.21±4.63)min；研究组麻醉苏醒时间(15.19±4.27)min；研究组麻醉苏醒时间稍长于常规组，但组间比较差异无统计学意义(t=-1.912，P=0.060>0.05)。

2.3两组麻醉后不良反应发生率比较:研究组麻醉不良反应发生率10.81%低于常规组的32.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉后不良反应发生率比较[n(%),n=37]

2.4两组七氟烷EA严重程度比较：研究组七氟烷EA严重程度低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组七氟烷EA严重程度比较[n(%)，n=37]

3 讨论

小儿属于临床特殊群体，其器官功能发育不全，为减轻对其机体的损伤，临床在治疗方案与药物选择方面受到一定限制。针对需实施手术方案的患儿，麻醉药物临床多选择七氟烷。七氟烷具有无色无味，麻醉起效快，应用剂量小，术后可快速苏醒，血流动力学稳定等优势[4]，在儿科诊室应用率较高。但随着七氟烷应用率逐步升高，临床发现麻醉苏醒阶段患儿易出现不同程度躁动情况[5]。

麻醉恢复期躁动是患儿在麻醉苏醒阶段出现躁动、激动与定向障碍等情况，如哭闹、肢体摆动、无逻辑性语言等，这样易导致输液管、导管脱落、生命指标波动以及血流动力学异常等，影响手术效果，威胁患儿生命安全[6]。麻醉苏醒阶段躁动情况与术前过于紧张、害怕、术中镇痛镇静操作、术后刺激等方面有着紧密联系。

近年来，医学研究者加强对小儿七氟烷EA情况的分析与探究，认为DEX对麻醉苏醒阶段躁动有一定预防作用[7]。DEX属于α2受体激动类药物，可发挥理想的镇痛、镇静效果，控制交感神经，对血流动力学与呼吸系统产生的影响小，还可改善焦虑等情况，不会降低呼吸抑制能力，无药物依赖性[8]。但针对低血容量以及心血管疾病小儿不建议应用，用药后，应加强对小儿HR与血压指标的监测，确保应用安全性。应用生理盐水利于保证手术麻醉平面，达到理想的麻醉效果。

本次研究结果显示：研究组静脉滴注3 min后、苏醒期、拔管时、拔管后5 min时的MAP和HR低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明DEX能够充分抑制交感神经的活性，稳定血压及HR，进一步保证手术顺利性与安全性[9]。两组麻醉苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明剂量0.5 μg/kg DEX的应用不会显著延长患儿的麻醉苏醒时间，对患儿的呼吸系统不会产生较大影响。研究麻醉不良反应，说明DEX可减低患儿苏醒期麻醉不良反应出现，对麻醉安全性与有效性有着积极影响。此外，应用DEX患儿七氟烷EA严重等级：Ⅰ级3例，Ⅱ级与Ⅲ级为0例，而应用生理盐水患儿Ⅰ级0例，Ⅱ级5例，Ⅲ级4例；表明DEX对患儿应用七氟烷麻醉苏醒阶段，发生躁动情况有一定预防作用，利于患儿术后机体快速恢复[10]。

综上所述，DEX不仅可利于患儿术中生命指标稳定性，还可降低七氟烷EA发生概率，进一步确保麻醉安全性。