丙泊酚全凭静脉麻醉对胃癌手术患者应激反应及炎性因子水平的影响

马家玲，高艳平

(苏州大学附属张家港医院,江苏 张家港 215600)

胃癌多起源于胃黏膜细胞，是临床常见恶性肿瘤，与饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染等因素密切相关[1]。目前，针对该类患者临床多通过手术帮助其清除病灶，改善生存质量。但由于手术操作亦可造成神经、肌肉及血管损伤，引发强烈应激反应，致使炎性因子大量释放，影响预后[2]。因此，及时采取有效的麻醉方案尤为重要。本研究通过分析丙泊酚全凭静脉麻对胃癌手术患者应激反应及炎性因子水平的影响，明确丙泊酚全凭静脉麻醉的应用价值，从而为临床麻醉方式的选择提供参考。

1 临床资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2019年1～12月于我院行胃癌手术的60例患者临床资料，根据麻醉方法的不同分为两组各30例。对照组男16例，女14例；年龄45～76岁，平均年龄(63.17±5.08)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级[3]：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例。观察组男15例，女15例；年龄44～78岁，平均年龄(62.96±5.06)岁；ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级19例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：①患者临床资料完整；②均经腹部超声、X线钡餐等检查确诊；③凝血功能无异常。排除标准：①有胃癌手术禁忌证者；②严重器质性疾病者；③精神疾病、沟通困难者；④对本研究所用药物过敏者。

1.3方法

1.3.1对照组:两组入室后，给予枸橼酸舒芬太尼注射液3～5 μg/kg、咪达唑仑注射液0.05 mg/kg、依托咪酯注射液0.2～0.3 mg/kg、注射用苯磺酸阿曲库铵0.1～0.2 mg/kg行麻醉诱导，显效后予以气管插管机械通气。麻醉诱导后给予对照组2%～3%异氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H19980141，规格100 ml)，术毕前10 min停止给药。

1.3.2观察组:麻醉诱导后给予观察组丙泊酚乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格20 ml∶0.2 g)，采用输液泵泵注，速率维持100 μg/(kg·min)。两组术中持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg)0.5～1 μg/kg、注射用苯磺酸阿曲库铵0.025 mg/kg，维持脑电双频指数40～60。

1.4观察指标:①应激反应：比较两组术前、术后1 d血清肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)水平，采用FAITH-2000全自动生化分析仪(南京劳拉电子有限公司)测定。②炎性因子：比较两组术前、术后1d血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用全自动生化分析仪测定。

2 结果

2.1两组手术前后应激反应比较:术后1 d，两组患者血清E、Cor水平均比术前上升，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术前、术后1 d应激反应指标水平比较

2.2两组手术前、后炎性因子水平比较:术后1 d，两组血清CRP、TNF-α水平均比术前上升，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后1 d炎症因子水平比较

3 讨论

胃癌手术通常伴随强烈的应激反应以及复杂的免疫炎性反应，这是由疼痛、麻醉、低温、手术操作等因素共同作用的结果[4]。应激反应可导致交感神经过度兴奋，肾上腺髓质反应增强，从而造成血压升高、心率加快，影响血管收缩及组织器官血流灌注。而严重的炎性反应可造成血流动力学失代偿，致使多器官衰竭，因此及时采取有效干预措施具有重要意义。

本研究结果显示，术后1 d两组患者血清E、Cor、CRP、TNF-α水平均比术前上升，且观察组较低，表明丙泊酚全凭静脉麻醉应用于胃癌手术效果显著，可减轻患者应激反应，调节炎性因子水平。分析其原因：E主要由肾上腺释放，可促使心率加快、心肌收缩力加强、心排血量增加，其水平升高多是机体受到伤害性刺激[5]。Cor为肾上腺皮质激素，具有调节免疫细胞与炎症、血管与血压之间关系的作用，其水平与应激反应程度密切相关[6]。CRP为机体受到感染或组织损伤时急剧上升的一种蛋白质，可通过激活补体及加强吞噬细胞吞噬功能，清除坏死、凋亡的组织细胞。TNF-α则具有多种生物活性，可通过参与激活免疫反应，介导全身炎性反应。丙泊酚全凭静脉麻醉由于能够快速达到血浆靶浓度，获得手术所需麻醉深度，利于稳定心血管功能，维持内环境稳态，从而减轻应激反应，调节血清E、Cor水平[7]。此外，该麻醉模式使用时间虽然长，但与常规全身麻醉相比，蓄积效应较小，可控性较强，利于减少麻醉引发的氧化损伤及应激反应亢进。而丙泊酚作为一种烷基酸类短效麻醉药，除可通过γ-氨基丁酸(GABA)受体引发细胞膜超极化，亦可抑制氧自由基生成，从而在发挥镇痛、镇静作用的同时，减轻氧化应激及炎性反应，调节CRP、TNF-α水平[8]。

综上所述，丙泊酚全凭静脉麻醉应用于胃癌手术效果显著，可减轻患者应激反应，调节炎性因子水平。