阿奇霉素联合布地奈德混悬液与沙丁胺醇雾化吸入在小儿支原体肺炎治疗中的效果及安全性

陈少全

(中国人民解放军联勤保障部队第909医院，福建 漳州 363000)

小儿支原体肺炎是儿科临床治疗常见疾病，主要临床症状为持续干咳、发热以及呼吸障碍[1]。有研究表明，支原体肺炎多发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童支原体肺炎发病率明显增多。若治疗不及时，支原体可能会侵入到人体内部，导致支原体肺炎反复发作，严重影响患儿身体健康和生活质量。阿奇霉素是支原体肺炎临床常用治疗药物，但近年有研究发现，服用阿奇霉素会出现呕吐、腹泻、胃痉挛、皮疹及荨麻疹等不良反应[2]。临床治疗发现，采用雾化吸入治疗可使药物直达肺部，减轻全身吸收的不良反应。本次研究主要采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液与沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，并观察其临床治疗效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2020年1月～2020年6月我院小儿支原体肺炎患者中74例，所有患者入院时间均为，按照随机数表法将其分为单一组和联合组，各37例。纳入标准：符合《实用儿科学》中小儿支原体肺炎的诊断标准；家属知情并签署知情同意书；无先天性肺功能衰竭者。排除标准：患有先天性心脏病者；对此次研究所用药物过敏者；患有感染性疾病者。单一组37例中男19例，女18例；年龄4～12岁，平均(7.51±2.12)岁；病程1～7 d，平均(4.23±1.91)d；联合组37例中男20例，女17例；年龄3～11岁，平均(5.42±2.12)岁；病程1～8 d，平均(5.33±1.61)d。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：单一组采用阿奇霉素(葵花药业集团德菲尔有限公司，国药准字H20065030，规格：2 ml∶0.25 g)进行治疗，将阿奇霉素加入250 ml或100 ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/ml，并行静脉滴注，滴注时间不少于60 min，7 d为一个疗程，共治疗两个疗程。联合组在单一组的治疗基础上加服布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号H20140474,规格：0.5 mg)联合沙丁胺醇(Glaxo Smith Kline Australia Pty Ltd,批准文号H20160660，规格：5 mg/2.5 ml)雾化吸入，布地奈德混悬液0.5 mg/次或1 mg/次，2次/d；沙丁胺醇2.5 mg/d，用生理盐水稀释至2 ml，4次/d，0.5 ml/次，配一适宜的雾化器，“T”形装置或通过气管导管吸入已经雾化的溶液，7 d为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.3观察指标:对两组治疗的临床疗效、治疗前后用力肺活量(FVC)、用力呼气25%流速(MEF25)、用力呼气50%流速(MEF50)肺功能指标以及不良反应发生情况进行评估。

(1)疗效判定标准：①显效：胸部X线结果显示肺部炎性病灶全部吸收，临床症状全部消失；②有效：胸部X线结果显示肺部炎性病灶吸收≥60%，临床症状大部分消失；③无效：胸部X线结果显示肺部炎性病灶吸收≤20%，临床症状未消退。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

(2)两组患儿均在治疗前后检测肺功能指标，包括FVC、MEF25、MEF50。

(3)每天监测患儿不良反应发生情况，包括皮疹、腹痛以及呕吐等。

2 结果

2.1两组患儿临床疗效比较:单一组治疗后总有效率为81.08%，低于联合组的97.30%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后各项肺功能指标比较：治疗前两组患儿FVC、MEF25、MEF50比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后单一组指标无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，联合组MEF25、MEF50均较治疗前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%),n=37]

表2 两组治疗前后各项肺功能指标比较

2.3两组不良反应比较：单一组总不良反应发生率为43.24%，高于联合组的5.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%),n=37]

3 讨论

据目前小儿支原体肺炎病因研究进展显示，肺炎支原体是通过呼吸道传播引起的原发性非典型肺炎，由支原体感染引起呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，占儿童社区获得性肺炎的10%～40%,肺部病变呈融合性支气管肺炎、间质性肺炎，伴支气管炎。临床研究发现，支原体是一群介于细菌和病毒之间的一种微生物，是目前所知能够独立生活的最小微生物，其广泛分布在自然界，为儿童呼吸道感染的主要病原体之一[3]。因此，寻求安全有效的抑制细菌感染药物对治疗支原体肺炎十分重要。

据临床治疗报道，小儿支原体肺炎治疗的首选药物为阿奇霉素，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，对多种细菌有良好的杀灭作用，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌；肺炎支原体、衣原体、沙眼衣原体等非典型病原体。目前临床治疗发现，单一的使用阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎会出现皮疹、腹痛及呕吐等不良反应，且单一使用阿奇霉素治疗，1～2年内复发率较高。因此，联合用药调节患儿免疫力对治疗小儿支原体肺炎显得尤其重要。布地奈德主要成分为糖皮质激素，糖皮质激素是机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，从而减轻平滑肌的收缩反应，糖皮质激素也是临床上使用最为广泛而有效的抗感染和免疫抑制剂[4]。动物诱发试验显示：布地奈德具有较强的抗过敏和抗感染作用，能缓解速发性及迟发性过敏反应所引起的支气管阻塞；对气道高反应性患儿，布地奈德能降低气道对组胺和乙酰胆碱的反应。本次研究中，联合组采用布地奈德联合治疗，发现患儿皮疹等不良反应率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。临床研究表明，沙丁胺醇是一种选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，其作用机制是通过对β肾上腺素能受体的作用刺激细胞内的腺苷酸环化酶，提高环磷腺苷水平，使支气管平滑肌松弛，并抑制速发性超敏反应细胞(特别是肥大细胞)的介质释放[5]。大多数严格控制的临床试验表明，沙丁胺醇对呼吸道的作用(松弛支气管平滑肌)强于剂量相当的异丙肾上腺素。本次研究中，联合组采用沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支原体肺炎，发现其临床疗效明显高于单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，沙丁胺醇雾化吸入主要疗效是帮助患儿肺支气管扩张，解决肺支气管的堵塞，缓解气道痉挛，从而增加肺部的气流量。本次研究中，联合组的MEF25、BEF50均较治疗前提升，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德混悬液及沙丁胺醇雾化吸入治疗，可有效提高患儿的肺功能，具有较高的疗效及安全性。