阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死效果及对神经功能缺损评分的影响

王春伟

(江苏省响水县中医院，江苏 盐城 224600)

脑梗死主要是指由各种原因引起的脑部血液供应障碍，使得脑组织发生缺血、缺氧性坏死，并损伤神经功能的综合征[1]。当发生脑梗死时，患者会出现不同程度的头晕、头痛与眩晕。该病在临床中较为常见，多发生于老年群体，若患者未能获得及时的治疗，会加重神经功能损伤，极易导致偏瘫、死亡。临床治疗脑梗死多以药物治疗为主，阿司匹林则为最常用的一种，属非甾体抗炎、抗血小板聚集药物，在抗血栓形成方面具有良好效果[2]。但长期临床实践证明，阿司匹林的单一应用难以达到预期效果。故临床需联合一种更为有效的药物进行治疗，进一步提高脑梗死的治疗效果。基于此，本研究选取2019年1月～2020年6月50例脑梗死患者为研究对象，旨在探究阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的疗效和对神经功能缺损评分的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年6月，本院50例脑梗死患者为研究对象，将其随机分成两组，即对照组和研究组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄48～76岁，平均(60.15±5.74)岁；合并疾病：高血压11例，糖尿病9例，冠心病5例。研究组男14岁，女11岁；年龄48～77岁，平均(60.23±5.78)岁；合并疾病：高血压12例，糖尿病9例，冠心病4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①经MRI、CT检查确诊为脑梗死者；②具备正常沟通能力者；③患者及其家属均知情同意此次研究。排除标准：①活动性病理出血者；②凝血功能障碍者；③药物过敏者。研究已被伦理委员会审批。

1.2方法：对照组给予单一阿司匹林(国药准字J20130078，拜耳医药保健有限公司，规格100 mg)口服，100～300 mg/次，1次/d。研究组阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷[国药准字J20180029，赛诺菲(杭州)制药有限公司，规格75 mg]，阿司匹林治疗方法与对照组一致，硫酸氢氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d。两组疗程均为12周。

1.3观察指标：①临床疗效判定标准：显效：疗程后症状消失，NIHSS评分下降幅度≥80%；有效：疗程后症状得到显著改善，且NIHSS评分下降幅度为40%～79%；无效：治疗无效或需调整治疗方案。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]；②神经功能缺损(NIHSS)评分：两组治疗前、治疗后12周采用NIHSS评分对患者神经缺损进行评估，量表包括：意识水平、语言、上下肢运动、感觉、共济失调、构音障碍等项目，总分0～42分，分值越高代表神经功能损伤程度越严重；③内皮素(ET-1)和一氧化氮(NO)水平：两组治疗前、治疗后12周次日取外周空腹静脉血3 ml，采用放射免疫法检测内皮素(ET-1)水平；化学发光法检测一氧化氮(NO)水平。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：临床总有效率方面，研究组比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效比较[n(%),n=25]

2.2两组NIHSS评分比较：治疗前，两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，研究组的NIHSS评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组ET-1和NO水平比较：两组治疗前ET-1和NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后12周ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；NO水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组NIHSS评分比较分，n=25)

表3 两组ET-1和NO水平比较

3 讨论

近年来，随着我国社会老龄化的加剧，使得脑梗死的临床发病率越来越高。目前，脑梗死已成为了临床的常见疾病，这给我国老年群体的生命健康构成极大威胁。脑梗死的病因主要为局灶性血液供应障碍、血管壁及血流动力学的改变等，这些均可造成脑供血动脉缺血[4]。该疾病在临床中具有较高的致残率与死亡率，故发生脑梗死时，临床必须及时实施有效的治疗措施，以改善患者的预后。以往临床采用的阿司匹林单一治疗方案，难以获得理想的治疗效果，而近年来随着临床研究不断地深入，据相关研究[5]表明，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷在脑梗死中具有显著的治疗效果。

本研究结果提示，阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合方案可提高临床疗效。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂、抗血小板药物，在脑梗死患者中应用，能有效抑制患者的环氧化酶活性，使花生四烯酸的结合过程被阻断，从而抑制血小板的释放与聚集。硫酸氢氯吡格雷是一种ADP受体拮抗剂药物，该药物不仅能抑制血小板的聚集，还能阻断血小板受体与二磷酸腺苷结合，使患者机体的糖蛋白复合物活性得以抑制，从而发挥显著的抗血栓形成作用[6]。神经功能受损程度能直接反映脑梗死患者病情严重程度，若患者的脑部供血障碍未得到及时控制，则会进一步加剧神经功能损伤。本研究结果提示，在脑梗死患者中应用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷口服治疗，能减轻患者的神经功能损伤程度。分析原因，选择阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合方案能增强药物的抗血小板聚集效果，使患者的脑部供血障碍得到进一步改善，缓解其脑组织缺血、缺氧，促进神经功能修复。除此之外，脑梗死的发生会在一定程度上损伤患者的血管内皮，而血管内皮功能出现异常时极易产生血栓。NO是一种血管内皮舒张因子，而ET-1是血管内皮收缩因子，二者对血管的舒张、收缩具有调节作用。当血管皮内功能受损时，这两个指标均出现变化。当脑梗死患者接受阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷口服治疗后，其脑部缺血、缺氧症状得以改善时，则能减轻其血管内皮功能受损程度。

综上所述，选择阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合口服方案，可提高脑梗死患者的临床疗效，降低患者的NIHSS评分，并改善其血管内皮功能。