降钙素原联合呼吸道13项检测在下呼吸道感染诊断中的应用

徐 丽

[贵州省盘江投资控股(集团)有限公司总医院，贵州 盘州 553536]

下呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，常见的有肺炎、支气管炎、肺部感染等，主要由于肺泡、肺间质及终末气道发生炎性反应所致，可由细菌、病毒、支原体等多种病原体引起[1]。目前临床以抗生素治疗为主，主要是根据病原体检测结果选取合适的抗生素进行治疗。细菌培养是诊断下呼吸道感染病原体的金标准，但该方法检测周期长，且检测结果易受到环境、检测技术、标本、操作人员等多种外界因素的影响，故还需探寻一种更为准确、方便的检测方法。近年来有较多的报道表示，降钙素原(PCT)作为临床常见的炎性反应指标，与呼吸道病原体联合检测时可取得较高的诊断准确率及灵敏度，在下呼吸道感染中诊断价值高。基于以上背景，为寻找一种有效、方便的诊断方法，本文对2018年1月～2019年12月本院接收的52例下呼吸道感染患者及52例健康体检者进行研究，均进行血清PCT联合呼吸道13项检测及痰培养，观察血清PCT检测结果、呼吸道病原体检测结果以及痰培养结果。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2018年1月～2019年12月本院52例下呼吸道感染患者(感染组)及52例健康体检者(对照组)作为研究对象，经医院伦理委员会批准。纳入标准：①纳入的下呼吸道感染患者均符合《内科学》中相关诊断标准，且健康体检者未合并呼吸道疾病[2]；②所有研究对象或家属知情同意本研究。排除标准：①急性心肌梗死；②慢性肝病；③恶性肿瘤；④结缔组织病；⑤活动性感染性疾病；⑥其他呼吸道疾病。感染组：男30例，女22例；年龄35～75岁，平均(49.57±4.25)岁；细菌感染28例，非细菌感染24例；肺炎16例，肺部感染18例，支气管炎18例。对照组：男28例，女24例；年龄35～76岁，平均(50.12±4.33)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究实施前已获得院内医学伦理委员会批准。

1.2方法：所有研究对象均未接受抗生素治疗。

1.2.1PCT检测：护理人员采集感染组患者清晨空腹静脉血4 ml(均分为2支各2 ml，标记为A号)，并采集对照组健康体检者清晨空腹静脉血2 ml(标记为C号)。检验前检查血液标本质量，确认无误后将标本放置于离心机上以3 000 r/min进行离心处理5 min，取上层清液进行检验。取A号标本血清采用新产业公司提供的4000PLUS型全自动化学发光免疫分析仪及其配套的试剂盒进行血清PCT的检测。

1.2.2呼吸道13项病原体检测：嘱感染组患者晨起后充分漱口，留取痰液,(标记为B 号)取B号标本采用多重实时荧光聚合酶链式反应(RT-PCR)技术行呼吸道13种病原体的检测，包括大肠埃希菌(E.coli)、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌(S.pneumoniae)、鲍曼不动杆菌(ABA)、铜绿假单胞菌(P.Aeruginosa)、金黄色葡萄球菌(S.aureus)、流感嗜血杆菌(HIB)、耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)、嗜肺军团菌(LP)、嗜麦芽窄食单胞菌(SMA)、结核分枝杆菌复合群(MTBC)、肺炎支原体(MP)、衣原体(Ch)。检测时需与对照组血清做质控。

1.2.3痰培养：进行细菌培养。

1.3观察指标：观察两组血清PCT表达水平及阳性检出率：PCT正常参考值为0.5 ng/ml，当PCT>0.5 ng/ml判定为阳性；观察两组病原体阳性检出率：每份标本出现1种及以上病原体抗体则判定为阳性；观察细菌感染者与非细菌感染者痰培养阳性率：痰培养分离出致病菌则判定为阳性[3]。

2 结果

2.1血清PCT检测结果：两组血清PCT水平对比差异有统计学意义(P<0.05)；感染组PCT阳性率为88.46%，对照组为3.85%，对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 血清PCT检测结果(n=52)

2.2病原体检测结果比较：感染组病原体阳性率为65.38%(34/52)，对照组为5.77%(3/52)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3感染组痰培养结果比较：细菌感染者痰培养阳性率为32.14%(9/28)，非细菌感染者为0.00%(0/0)，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

下呼吸道感染是临床常见疾病类型，其中约90%由细菌或病毒引起，可表现为发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难等症状[4]。抗生素能够抑制病原体的生长与繁殖，有效控制症状，但近年来基层医疗机构中抗生素的滥用导致临床耐药菌显著增加。因此，早期明确病原体，进行下呼吸道感染的诊断，对于抗生素的合理应用意义重大。

本研究结果可见PCT可作为下呼吸道感染的诊断指标[5]。PCT是系降钙素前体激素，主要由甲状腺细胞分泌，在健康人体中含量极低(<0.1 ng/ml)，通常情况下较难被检测到。当机体被感染时，白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、细菌内毒素可诱导器官组织及各类型细胞持续释放降钙素，导致PCT水平显著升高，当机体被细菌感染时尤为明显[6]。PCT检测操作简便、快速，通常几分钟或十几分钟即可得到检验结果，目前被作为细菌感染的血清学指标应用于临床。由于PCT并非下呼吸道的特异性指标，机体存在其他部位感染时亦可呈升高状态，这可能为健康人群中存在少量阳性病例的原因。本研究提示两组研究对象的呼吸道病原体检测结果存在显著差异，故对下呼吸道感染患者采取病原体检测可利于疾病的诊断。陈嘉利[7]报道中显示，下呼吸道感染者呼吸道9种病原体IgMa抗体阳性率均高于健康对照组，差异显著，说明对下呼吸道感染患者进行呼吸道病原体检测有利于早期明确病原体，为疾病的诊断提供参考依据。细菌培养是目前临床确诊感染性疾病的金标准，本研究提示痰培养对下呼吸道病毒感染的诊断、治疗均无临床意义，而在下呼吸道细菌感染中的敏感性亦较低。笔者结合上述研究及前人研究经验，认为可将上述两种检测方法相结合，共同用于下呼吸道感染的诊断，可获取两种检测方法的优势，提升诊断的准确性。

综上所述，PCT联合呼吸道13项检测可用于下呼吸道感染的诊断，为临床治疗提供重要的参考依据。但本研究仍存在以下缺陷：①选取的样本容量较少，数据缺乏代表性；②缺乏对病原均分布情况的分析；③缺乏对细菌感染与非细菌感染血清PCT水平、PCT检测阳性率的对比研究。故在今后的研究中，应进行上述问题的改进，以便进行更加深入的研究。