新形势下研制高机动型野战口腔诊疗车的必要性分析

杨再永，张林祺*，李 刚，汪 昆，刘 宁，陈英会

（1.陆军军医大学士官学校，石家庄 050081；2.空军军医大学口腔医学院，军事口腔医学国家重点实验室，西安 710032；3.陆军军医大学第二附属医院，重庆 400037）

0 引言

口腔医疗装备是反映口腔卫勤保障水平的重要标志，机动口腔诊疗车作为各国军队卫勤保障的重要力量，也是卫勤保障研究的重要内容，已得到普遍重视。我军已经意识到野战口腔诊疗车对提高部队战斗力的重要性，正在逐步开展野战机动口腔卫勤装备研发，并结合实战需求，积极探索信息化条件下口腔卫勤装备的发展趋势。目前研制的口腔诊疗车主要用于平时口腔卫勤保障，具有军民两用性，用途广泛、功能强大，但在野战救治中存在灵活性差、目标大、复杂地形快速机动困难等问题。高机动型野战口腔诊疗车的研发将解决此类难题，以便更好地提高口腔卫勤保障能力。

由于我国疆土面积大、边防线长、地理环境复杂、气候多变等，部队驻地比较分散、口腔卫勤保障条件有限、基层医疗机构口腔诊治率低、医疗后送压力大，亟须研制高速机动、越野性能强、简便易用、环境适应力强的高机动型野战口腔诊疗车，以便进行现场口腔医疗保健。本研究根据我军口腔医疗现状及卫勤保障的特点，查找国内外机动牙科治疗车卫勤装备的文献，对高机动型野战口腔诊疗车研制的必要性进行分析探讨，为高机动型野战口腔诊疗车的研制提供理论支持。

1 我军口腔卫勤保障现状

近年来，部队体制与作战模式不断优化，军事医学不断发展，口腔卫勤保障需求标准不断升高，部队相关卫生设备管理规定应随着保障的任务和模式有所改进。目前口腔医疗设备器材与官兵口腔医疗需求差距较大，基层医疗机构口腔医疗平台发展较慢，更新补给不及时，尤其口腔急症已直接影响到部队的战斗力。

1.1 卫生连口腔卫勤保障现状

我军从2017年开始培养三年制大专学历口腔卫生士官，首届口腔专业卫生士官已毕业分配到岗位，但人数较少，在调研的20个卫生连中，从事口腔医疗保健工作的卫生士官仅占25%左右，主要从事龋病修补、牙周洁治、颌面外科、口腔保健等简单的技术工作，其中还有部分卫生士官编制在口腔岗位，但实际从事其他工作。军改后，卫生连口腔专业岗位由口腔士官担任，卫生连原口腔军医或兼职口腔军医陆续离岗，而口腔士官尚未完全接替，出现口腔专业人员断档，使部队官兵口腔医疗保健面临诸多问题[1]。

颌面部战创伤、急性牙髓炎、智齿冠周炎等都是影响部队战斗力的口腔急症。我军卫生连口腔医疗设备器材数量有限，设备陈旧老化，器材补给不到位，有些设备即将报废。卫生连无专业维护人员，医疗设备定期维护不到位，基层部队仍使用已报废设备，工作效率急剧下降，目前常用的口腔医疗平台不足以保障官兵的口腔健康[2]。基层官兵口腔预防意识淡薄，高糖饮食、刷牙方法不科学、吸烟等都是口腔疾病的危险因素，且大部分官兵未进行过口腔洁治，无定期口腔健康检查经历。例如，某部陆军官兵患龋率为31.55%，龋均0.47；牙周疾病患病率为56.3%[3]。

1.2 边远部队口腔卫勤保障现状

边远部队驻地比较分散，距离体系保障医院较远，口腔卫生人员较少，官兵口腔卫勤保障能力较低，口腔疾病谱广，口腔发病率高，口腔医疗设备使用率偏低。边远部队担负任务特殊，社会和人文环境复杂，尤其边境反恐维稳、应急处突等任务繁重，亟须提高官兵口腔的保障能力，重点在急性牙髓炎、急性根尖周炎、颌面部战创伤等方面，亟须增加口腔专业人员及技术与设备齐全的口腔巡诊医疗队，加大口腔卫勤保障力度，增强卫勤保障水平。

由于边远部队执勤任务复杂，官兵口腔保健意识跟不上，口腔宣传教育较少，待口腔疾病被发现时已比较严重，给治疗带来很大难度，且治疗效果不好，尤其口腔急症可以直接造成非战斗减员。边远部队官兵多数处于青壮年，口腔常见病包括龋病、牙龈出血、牙结石、牙外伤、口腔溃疡、磨牙阻生等发病率较高，医疗后送距离较远，口腔疾病治疗复诊次数较多、周期较长。例如龋病，发病早期可以一次就诊完毕，如果导致牙髓炎，需要做根管治疗，则需就诊2～3次，严重影响官兵训练和工作。对某部边远官兵口腔健康调查显示，患龋率为30.2%，龋均0.58，下颌前牙牙周健康率最低为55.7%，牙石检出率为38.9%，后牙牙龈出血检出率高于前牙[4]。

1.3 野外驻训口腔卫勤保障现状

野外驻训是我军实战化训练的重要手段，也是每年部队训练的例行工作。我军为提高官兵综合作战水平，定期开展野外驻训，一般野外演练时间长达几个月，官兵训练强度大、生活环境较差、用水受限、饭后漱口次数少、刷牙频率低、口腔预防意识淡薄，这些因素易诱发口腔疾病，对官兵生活、工作和训练影响较大[5]。对高原官兵野外驻训口腔健康调查显示，龋病、牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡、智齿冠周炎是口腔疾病的主要病种，病情复杂、病种较多，需重点防范[6]。

野外驻训一般远离体系保障医院，地理位置偏僻，医疗保障条件差，后送距离远，官兵在野外出现口腔急症，诊治比较困难，需要口腔专业人员进行处理。而野外驻训期间一般口腔卫生人员较少，不具备口腔医疗条件，口腔疾病得不到诊治，只能进行医疗后送。例如，阻生齿冠周炎急性炎症期拔除须慎重，如形成牙周脓肿、牙髓炎等，应加强炎症控制，炎症得到控制后方可拔除，但在野外驻训很难得到有效救治。对于常见的龋齿引起的牙髓炎，进行根管治疗时，需要根管测量仪、扩大针等器材，还要进行根管消毒、封药等，目前还没有配发的模块化口腔医疗设备器材，而自主购置审批程序多。如病员口腔发病急、后送困难，亟须上级巡诊来解决问题，而驻训点交通不便，因此研制高机动型野战口腔诊疗车迫在眉睫。

1.4 高原部队口腔卫勤保障现状

高原自然条件恶劣，高寒低氧、地形复杂，高原官兵口腔疾病明显高于平原，官兵口腔医疗需求较大，口腔卫生服务跟不上，医疗后送比较困难。高原部队医疗条件落后，官兵口腔保健常识普及率较低，口腔专业人才较少，基本的口腔医疗设备器材更新换代慢，口腔临床操作无法展开，口腔疾病得不到有效救治，以致病情加重，不但增加治疗成本，而且给治疗带来很大难度。

高原驻训受气候及地形影响，部队营区点位分散，军事训练任务繁重，在身心双重压力下，口腔常见病发病率较高，而官兵的口腔保健能力较弱，口腔疾病诊治困难，病员后送压力大，存在口腔疾病发病率和后送率偏高的情况。对高原官兵口腔健康调查显示，患龋率为38.6%，龋均0.92，牙周患病率为57.8%，第三磨牙冠周炎患病率为13.1%；口腔保健中刷牙方法不科学为46.8%，认为刷牙不重要为59.7%[7-8]。对西藏某部军队人员调查发现，牙周患病率为81.8%，牙龈炎为27.5%，牙石检出率为69.2%，明显高于我军第三次口腔健康抽查结果[9]。与平原地区官兵口腔健康状况相比，高原官兵患龋率高、牙结石检出率高、牙龈出血人数多，光化性唇炎为80.6%，而平原地区发病率为零[10]。

2 国内外军队口腔诊疗卫勤保障装备现状

开展野战口腔卫勤装备研发，是部队实战化保障的重要体现，是战现场急救、伤员医疗后送、卫生防疫防护的物质基础和重要支撑，也是增强部队战斗力的基本要素。加大口腔卫勤保障装备研究，对提高我军未来多样化卫勤保障水平具有重要意义。

2.1 外军人员口腔诊疗体系完整

牙科急诊与颌面部战创伤可造成战斗力减员，早在第二次世界大战期间，就引起各国军队的重视。美军、法军、德军、英军、爱尔兰军及日本自卫队都设立了基层牙医勤务机构，美国等国军队还在海军舰艇上设立了完备的牙医勤务保障体系，建立了机动独立的口腔诊疗单元[11]。目前世界各国军队正研究大型移动式口腔机动单元，如在机动车、军舰、航母等配备了模块化机动牙科医疗单元，设立了颌面外科手术平台[11]。外军除在军队各级医疗机构设立固定口腔诊室外，还配备了口腔诊疗车和口腔专业队伍，通过口腔诊疗车每年定期对基层官兵进行口腔健康服务，对官兵进行口腔教育、口腔体检、口腔治疗，解决了基层官兵口腔疾病治疗率低、后送难的问题[12]。

美军非常重视口腔卫勤保障，某空军基地医疗部门中设置了牙科勤务分队，配备了一辆流动的口腔诊疗车，装有牙科医疗设备，包括便携式折叠椅、洁牙机、低高速手机、压缩机、摄片机、光固化灯、龋洞材料、充填设备等，可以机动装卸运输，满足官兵平时大部分的口腔医疗服务[13]。口腔诊疗车通过流动巡诊的方式来为官兵提供口腔诊疗服务，尤其在牙科急症方面，减少了牙源性非战斗力减员[13]。

英军对官兵口腔保健有严格的规定，专门成立机动牙科分队，利用流动的口腔诊疗箱（箱内包括平时口腔常见伤病、急症等所需设备器材），装配在机动车辆上，可以机动到场站、码头等一些小散远的单位进行口腔诊疗服务，同时可以利用流动诊疗车进行现场的口腔宣教和培训，也可以放到舰艇、直升机上为官兵提供口腔卫生保健和牙科急诊诊治，同时进行口腔健康调查和档案记录[14-16]。

俄军历来重视官兵口腔保健。专门成立口腔医疗流动小组，主要是利用车辆装配模块化的口腔医疗设备，包括便携式口腔诊疗机、折叠式牙椅、口腔器材、药品及部分颌面外科救治器械，可满足官兵平时口腔健康检查和口腔医疗服务，为战时提供口腔战现场救护，减少牙源性非战斗力减员[17]。

分析外军口腔保健文献发现，各国军队对口腔机动医疗非常关注，部分国家已经有完备的口腔诊疗车，配备专门的口腔卫生人员，有固定的口腔医疗设备器材，可以机动到某一区域进行口腔卫生保健服务，可以基本满足口腔常见伤病、口腔急症、简单颌面部战创伤的保障工作。

2.2 国内高机动型野战口腔诊疗车性能还有待提高

国内已成功研制出口腔专科医疗箱与平时口腔诊疗车，如“十一五”期间我军选用后勤通用厢式车依维柯NJ2045二类汽车底盘和夹层大板式车厢进行改装，依据野战口腔诊疗车的技术形式及功能，设计专科设备、器械的模块化并进行试验检测和实际应用[18]。S2004口腔诊疗车口腔综合治疗台的功能配置既能完成口腔常见病预防、治疗和保健服务,还可以兼做颌面战创伤救治的手术台等[19]。第四军医大学基于西沃9300车型研制了口腔诊疗车，也是第二代移动式数字化野战口腔诊疗车，其模块的设计及应用研究兼顾先进性、实用性，能够大大提高口腔卫勤保障的能力和水平[20]。

体系保障医院可以组建相关口腔专业巡诊队，定期去部队营区进行口腔保健工作，重点解决平时基层官兵口腔健康检查、口腔多发病诊治的问题。对于高原边防官兵，受环境、道路等条件影响，一般医疗车辆很难到达，颌面战创伤与口腔急症救治还停留在医疗后送上，在地形复杂地带，后送交通不便且压力大，还没有达到战时快速机动救治的标准，与迅速提高部队战斗力还有一定差距。尤其高原高寒地域，环境恶劣、地形复杂，医疗后送难度太大，提高官兵口腔健康水平，还需要完善的医疗设备和专业的人员，高机动型野战口腔诊疗车可以解决这个难题。随着军事口腔医学不断发展，国外军队虽然已配备口腔诊疗车，但部分设备及配套装置功能重组还需优化，口腔诊疗车空间设计还需要改进。我军应根据作战方向及任务，借鉴国外口腔卫勤保障模式及经验，加快研制高机动型野战口腔诊疗车，不断提高口腔卫勤保障水平。

3 高机动型野战口腔诊疗车研制的必要性

目前我军口腔疾病发病率较高，口腔颌面部战创伤等急症直接影响部队战斗力。由于我军部队分散、地形复杂、气候多变、救治率较低、医疗后送率偏高，亟须研制一种高机动型野战口腔诊疗车来完成平战时官兵的口腔保健工作，打通口腔保健“最后一公里”，不断提高口腔卫勤保障能力。

3.1 口腔疾病医疗需求大

口腔疾病患病率和发病率都很高，龋病已被世界卫生组织列为世界三大非传染性疾病之一，各国军队都有相关的口腔保健规定。我军人员口腔疾病流行较广，口腔疾病诊治率较低。根据调查发现，主要有龋病、牙龈出血、牙结石、口腔溃疡、智齿冠周炎等常见病，严重影响官兵的身心健康[21]，尤其野外驻训不具备口腔疾病治疗条件，口腔设备及人才匮乏，口腔常见病得不到救治。高原边防部队口腔疾病患病率高、治疗难度大、后送距离远，急需口腔医疗巡诊来维护官兵口腔健康，尤其一些小散远及交通不便的单位，急需机动性强的综合性口腔诊疗车，以快速到达基层单位进行现场口腔疾病诊治。口腔健康作为全身健康的一部分，是全身健康的一面镜子，提高官兵口腔健康水平，必须有相应卫勤保障装备的支持。

3.2 颌面部战创伤与口腔急症可直接造成战斗力减员

口腔急症包括急性牙髓炎、智齿冠周炎、颌面部战创伤等，可以直接影响部队战斗力。未来联合作战模式多样，战现场颌面部裸露面积较大，战创伤风险非常高，如颌面部骨折、口腔软组织损伤等，都可能引起呼吸道梗阻，甚至引起窒息死亡。由于颌面部损伤感染易引起颅内炎症，危及患者生命，亟须及时救治。对于平战时其他急症，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，可直接影响官兵训练和作战任务，因此，在高原边防的部队，急需高机动型野战口腔诊疗车到达现场进行及时有效救治。口腔急症已经成为影响部队官兵身心健康和部队战斗力的疾病，加快高机动型野战口腔诊疗车的研制速度，对于维护部队战斗力具有重要意义。

3.3 口腔卫勤保障能力有待提高

口腔疾病作为官兵的常见病、多发病，必须得到及时有效救治，才能保障官兵全身健康。目前，大部分基层医疗机构缺乏口腔专业人员，卫生连有口腔卫生士官编制，大部分口腔卫生士官经过院校学历教育或口腔升级短期培训，还有部分到中心医院进修学习，以更好地担任卫生连口腔技师岗位工作。由于基层医疗机构对外技术交流较少，口腔专业知识更新不及时，口腔医学专科理论和技术能力得不到提高，很难及时开展口腔常见病和口腔急症的诊治。目前基层部队的口腔专科设备老化，器材没有模块化配置，医疗材料补给不到位，仅靠固定的、功能单一的简易设备，临床操作技术受限，口腔疾病综合诊治能力弱[22]。新形势下作战任务复杂、部队流动性强、高原边防战线长，尤其在野外驻训、作战防卫、国外维和、抗震救灾等保障任务中，都急需机动的口腔诊疗装备进行随军现场保障。因此，有必要研制一种专科装备性能优越、适应能力强的高机动型野战口腔诊疗车，以高效完成部队多样化遂行保障任务。

4 结语

车辆作为院前急救的三大要素之一，必须与医疗设备有效结合起来。本研究是把高机动型野战急救车与口腔医疗设备器材有机结合起来，可以配备到体系医院（一般为部队中心医院及以上医疗单位），由体系医院进行人员抽组，组建口腔流动医疗队，定期到体系保障单位进行平战时口腔常见病诊治，尤其对于口腔急症可以得到快速高效救治，成为基层官兵的“口腔流动急救室”。在高原边远部队，可以定期进行口腔医疗巡诊，满足官兵平时的口腔医疗需求；在部队野外驻训期间，也能解决口腔保健和急症等问题，减小医疗后送压力；在应对国内外抗震救灾、应急处突及战争中，也能发挥重要的作用。从战现场急救来看，口腔颌面战创伤的专科救治力量需要有机动口腔诊疗装备平台的支撑，目前我军还无相应的高机动、一体化口腔诊疗装备的研制和配发，因此有必要研制一种专科功能强、越野性能好、环境适应力强、机动性能高的野战口腔诊疗车，以提高我军口腔卫生勤务综合保障能力。