经阴道超声检查晚期瘢痕子宫再妊娠患者子宫肌层厚度情况的临床价值探讨

陈璐

摘  要：目的  探讨经阴道超声检查晚期瘢痕子宫再妊娠患者子宫肌层厚度情况的临床价值。方法  选取2019年1月～2021年1月山东省临邑县人民医院收治的80例剖宫产后瘢痕子宫妊娠患者为观察组，同期选择80例非瘢痕子宫妊娠孕妇作为对照组。两组均行经阴道超声检查，比较两组孕妇不同阶段子宫肌层厚度，并随访观察妊娠结局。将观察组分为妊娠结局正常组和妊娠结局不良组，比较两组孕妇子宫肌层厚度。结果  两组孕妇孕38～40周子宫肌层厚度低于孕28～37周子宫肌层厚度，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇不同孕周子宫肌层厚度低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇妊娠结局不良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。瘢痕子宫妊娠不同妊娠结局孕妇距上次剖宫产时间、子宫下段纵切口、子宫体部剖宫、妊娠并发症、骨盆狭窄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。妊娠结局不良组孕妇不同阶段子宫肌层厚度低于妊娠结局正常组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  妊娠晚期子宫肌层厚度与妊娠结局密切相关，经阴道超声检查测量子宫肌层厚度可用于评估瘢痕子宫妊娠结局，为临床制订治疗策略提供指导。

关键词：瘢痕子宫妊娠;经阴道超声;子宫肌层厚度;妊娠结局

中图分类号：R445.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0163-03

随着剖宫产率的增高，瘢痕子宫妊娠孕妇数量亦随之增加，与非瘢痕子宫妊娠孕妇相比，增加了不良妊娠结局发生风险[1]。子宫为胎儿孕育场所，了解瘢痕子宫再妊娠的生理基础，如子宫壁承重能力、切口愈合程度、子宫弹性以及子宫肌层厚度等，对评估孕妇妊娠过程中的风险具有重要指导意义。基于此，本研究探讨经阴道超声检查晚期瘢痕子宫再妊娠患者子宫肌层厚度情况的临床价值，以期为临床指导瘢痕子宫再妊娠孕妇终止妊娠时间及分娩方式提供参考。现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月山东省临邑县人民医院接诊的80例剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕妇为研究对象，组成观察组，年龄20～37岁，平均年龄（28.01±3.21）岁;孕周33～40周，平均孕周（36.88±3.96）周;同期选择80例非瘢痕子宫妊娠孕妇组成对照组，年龄20～36岁，平均年龄（27.69±3.05） 岁;孕周32～40周，平均孕周（37.52±4.53）周;每组孕妇均行经阴道超声检查。两组孕妇一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有研究对象均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①观察组孕妇依据《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》2016版[2]诊断为剖宫产术后瘢痕子宫妊娠者;②具停经史，腹部常规超声、血尿β-HCG检测确诊为宫内妊娠者;③40周≥孕周≥28周者。

排除标准：①合并高危妊娠指征者;②多胎妊娠者;③合并恶性肿瘤者。

1.3  方法

两组孕妇均进行妊娠期保健及并发症处理：依据中华医学会妇产科学分会产科学组2018年颁布的《孕前和孕期保健指南》对每组孕妇进行妊娠期保健指导[3];确保每组孕妇掌握了解妊娠期保健知识、注意事项，并具备自身观察能力;妊娠期出现并发症或妊娠异常时，根据指南予以终止妊娠、引产等措施，保证母婴安全。两组孕妇在孕28～37周、孕38～40周，采用TOSHIBA Aplio500，VolusonE10（探头频率为9C3或RIC5-9-D），经阴道超声检查，测量子宫肌层厚度。具体方法为：患者取截石位，探头上套入避孕套，涂抹适量耦合剂后，置入阴道后穹隆部位，在膀胱子宫腹膜反折处与子宫颈交界处，检测子宫肌层、蜕膜层厚度，并于肌层最薄处测量，测量3次，计算平均值，即为子宫下段肌层厚度值。同一阶段各组孕妇超声检查时间差异不超过2 d。

1.4  观察指标

①测定两组孕妇子宫肌层厚度：分别于孕28～37周、孕38～40周測定。②观察两组孕妇妊娠结局：通过门诊对两组孕妇进行随访，记录妊娠结局，包括正常生产、自然流产、早产、胎儿宫内窘迫、低出生体质量、出生缺陷等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组孕妇不同孕周子宫肌层厚度比较

两组孕妇在孕38～40周子宫肌层厚度均低于孕28～37周子宫肌层厚度，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组孕妇不同孕周子宫肌层厚度均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组孕妇妊娠结局比较

对照组不良妊娠结局率为8.75 %，低于观察组的22.50 %，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  瘢痕子宫妊娠孕妇不同妊娠结局相关指标比较

瘢痕子宫妊娠不同妊娠结局孕妇距上次剖宫产时间、子宫下段纵切口、子宫体部剖宫、妊娠并发症、骨盆狭窄等指标比较，差异均无统计学差异（P>0.05）。见表3。

2.4  瘢痕子宫妊娠不同妊娠结局孕妇不同阶段子宫肌层厚度比较

妊娠结局不良组孕妇不同阶段子宫肌层厚度均低于妊娠结局正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

瘢痕子宫妊娠为临床中常见的一种高风险妊娠，多数学者认为，对此类妊娠应进行早期阴道超声检查，如发现子宫瘢痕妊娠需尽快终止妊娠，避免因孕囊过大撑破瘢痕，导致子宫破裂大出血，危及孕妇生命[4-5]。如受精卵着床宫腔内，胎儿在子宫内不断生长发育，导致子宫体被撑大，子宫下段肌层则承受较大拉力[6]。研究发现，子宫承受的牵拉能力与子宫肌层厚度密切相关，子宫承受能力越弱，发生子宫破裂的风险越高，早期患者会出现小腹部压痛感，部分患者会以为是产前阵痛而忽视[7-8]。因此，了解妊娠晚期子宫肌层厚度，对评估子宫承重能力具有重要意义，对治疗策略的选择有重要指导意义。

超声检查为临床中常用影像学检查手段之一，其能够依据不同组织产生的声学特点，评估子宫肌层变化。阴道超声操作简单，无需孕妇充盈膀胱，且不受胎儿位置、脂肪厚度的影像，能够较清晰的观察瘢痕子宫情况及子宫肌层厚度。有研究发现[9]，妊娠晚期采用超声评估子宫厚度，肌层厚度在0.6～2.0 mm为发生子宫破裂的阳性预测值，肌层厚度在2.1～4.0 mm为发生子宫破裂的阴性预测值。因此，分析子宫肌层厚度对评估妊娠结局具有重要意义。

本研究发现，随着孕周的增长，子宫肌层厚度逐渐降低，而瘢痕子宫妊娠不同阶段子宫肌层厚度均低于非瘢痕子宫妊娠孕妇，进而提示，剖宫产后，产妇子宫肌层纤维被切断，无法完全修复，导致再妊娠时出现子宫肌层厚度降低。瘢痕子宫妊娠组孕妇妊娠结局不良率较高，结果说明对于瘢痕子宫患者再次妊娠时，需充分评估妊娠风险，以降低不良妊娠结局发生率。本研究根据瘢痕子宫妊娠孕妇妊娠结局分为妊娠结局正常组及妊娠结局不良两组，结果发现，瘢痕子宫妊娠不同妊娠结局孕妇距上次剖宫产时间、子宫下段纵切口、子宫体部剖宫、妊娠并发症、骨盆狭窄等指标差异均不显著;妊娠结局不良组孕妇不同孕周子宫肌层厚度均显著低于妊娠结局正常组。结果与魏振玲研究结果相一致[5]，说明在妊娠晚期检测子宫肌层厚度，对指导瘢痕子宫再妊娠孕妇选择终止分娩时间及分娩方式具有重要意义。但经阴道超声检查时对孕妇子宫有一定刺激性，且可增加生殖道感染风险，因此在检查时需动作轻柔，并做好消毒工作。

综上所述，妊娠晚期子宫肌层厚度与妊娠结局密切相关，经阴道超声检查测量子宫肌层厚度可用于评估瘢痕子宫妊娠结局，为临床制定治疗策略提供指导。

参考文献

[1]李晓华，范玉梅.彩色多普勒超声检查在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].影像研究与医学应用，2018，2（5）：19-21.

[2]中华医学会妇产科学分会计划生育学组.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：5-9.

[3]中华医学会妇产科学分会产科学组.孕前和孕期保健指南（2018）[J].中华围产医学杂志，2018，21（3）：145-152.

[4]周欣，肖菊花.子宫瘢痕妊娠的发病机制及诊治进展[J].中国临床新医学，2019，12（8）：837-841.

[5]魏振玲，万爱红，李静.超声测量晚期子宫瘢痕再妊娠患者子宫肌层厚度对妊娠结局的影响[J].中国实验诊断学，2019，23（8）：1340-1343.

[6]吴茜子，林星光，刘燕燕，等.超声测量剖宫产术后再次妊娠孕妇子宫下段厚度与术中子宫瘢痕情况的比较分析[J].实用妇产科杂志，2019，35（9）：713-716.

[7]赵明珠，杨成规，陆凤华，等.超声检测瘢痕子宫血流变化与前壁下段厚度的临床意义[J].现代实用医学，2021，33（1）：65-67.

[8]馬亦飞.超声联合检测子宫瘢痕前壁下段厚度对剖宫产再次妊娠女性合理选择分娩方式的指导意义[J].中国基层医药，2020，27（19）：2379-2383.

[9]王新彦，冀涛，李洪霞.经腹及经阴道超声联合检查监测瘢痕子宫下段连续性及其对临床分娩的指导意义[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（11）：75-78.