早期切削痂大张中厚皮片移植应用于手部深度烧伤患者的临床效果

董士华 杨秀英 邵弘 孔玲娟 许晶

摘  要：目的  探讨手部深度烧伤早期切削痂大张中厚皮片移植的临床效果。方法  本次研究的对象是2019年7月～2020年5月大庆油田总医院收治的42例手部深度烧伤患者，依照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组21例。对照组患者采用传统方式进行治疗，观察组患者采用早期切削痂大张中厚皮片移植方式进行治疗，将两组患者的手部功能恢复情况以及创面愈合时间、生活质量评分进行比较，分析手部深度烧伤患者两种治疗方式临床效果的差异。结果  观察组患者的手部功能恢复优良率与生活质量评分高于对照组患者，创面愈合时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  早期切削痂大张中厚皮片移植可以提高手部深度烧伤患者的治疗效果、加快创面愈合速度。在手部深度烧伤的临床治疗实践中值得应用早期切削痂大张中厚皮片移植治疗手段。

关键词：手部深度烧伤;早期;切削痂大张中厚皮片移植;临床效果

中图分类号：R622+.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0036-03

手在人们的正常生活中发挥着极为重要的作用。在日常生活中，手的应用极为频繁，但手具有经常外露的特性，其生理结构也较为复杂，所以在遭受危险时，手受到伤害的几率非常高[1]。在火灾患者中，其手部遭受深度烧伤的概率极高。人体手背部连接着骨关节与肌腱，皮肤往往非常薄[2]。如若患者在深度烧伤后没有得到科学的处理，创面就容易发生溃烂、感染等情况，最终会造成手部畸形，影响手发挥应有的功能。随着医疗水平的日益进步，手部烧伤的临床处理方法也逐渐丰富起来。针对这一情况，笔者对早期切削痂大张中厚皮移植对手部深度烧伤的治疗效果进行了深入的探究，现形成如下报告。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本次研究的对象是2019年7月～2020年5月大庆油田总医院收治的42例手部深度燒伤患者，依照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组21例患者。观察组患者年龄18～65岁，平均年龄（36.73±2.46）岁;男8例，女13例;其中沸水烫伤9例，火烧伤10例，电烧伤2例。对照组患者年龄19～64岁，平均年龄（37.63±2.50）岁;男9例，女12例;其中沸水烫伤10例，火烧伤8例，电烧伤3例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准后开展，患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者的烧伤程度为II度，烧伤面积<10%;②患者的年龄为18～65岁;③患者在烧伤24 h以内入院接受治疗。

排除标准：①患者处于妊娠或哺乳期;②患者为部分民事行为能力人或无民事行为能力人。

1.3  方法

对照组患者的治疗以避免创口感染为主要内容，对患者的烧伤创面运用0.1%洗必泰溶液（生产企业：成都时代第一制药有限公司，国药准字H51021555）进行清理，频率为2～3次/d，同时去除坏死的组织。治疗周期为7 d。

观察组患者采用早期切削痂大张中厚皮片移植方式进行治疗，从患者手部的腕部尺桡侧、大小鱼侧以及指侧运用滚轴刀去除烧伤的坏死组织，并用电凝方法实现止血的目的。运用双氧水或者是0.9%氯化钠溶液对患者烧伤创面进行消毒。在患者身体的隐蔽部位选取和创面大小相仿的大张中厚皮片，对于手背肌腱的烧伤创面，应当运用高速微型研磨钻去除骨皮质，进而使中厚皮片能够整块的覆盖在周围软组织创面和新鲜骨髓创面上，之后进行固定，最后进行严格的消毒与包扎。患者的指尖保持在外露的状态，在完成包扎后，需要对患者的恢复情况进行观察，叮嘱患者尽量避免创面与水进行接触。在完成手术后1周可以进行敷料的更换，在完成手术后10 d可以将缝合线拆除。同时可根据患者的恢复情况进行一定的手部功能训练活动。

1.4  观察指标

评估患者治疗后1周的手部功能恢复情况，将恢复情况分为优、良、差三种情况。优是指患者经过治疗后手部皮肤弹性较好且皮肤较为柔软，关节能够正常活动，可以完全实现自理;良是指患者的手部皮肤与弹性得到了一定程度上的改善，关节可以实现抓握动作，手部功能并未全部恢复，但可以实现基本自理;差是指患者经过治疗后出手部出现了疤痕增生的症状，且关节活动出现了障碍，自理能力较治疗前并未有改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%[3]。

评估患者治创面愈合时间与疗后1周的生活质量，创面愈合时间与患者的手部功能恢复呈现负相关;生活质量评分采用世界卫生组织制定的生存质量测定量表（WHO-QOL-100）评定，满分为100分，量表得分与患者的生活质量呈现出正相关的关系[4]。

1.5  统计学分析

本研究采用SPSS 23.0统计学软件进行数据的分析、处理。计量资料采用（x±s）表示，采取t检验;计数资料采用以[n（%）]表示，采取χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察组与对照组患者手部功能恢复优良率对比

观察组患者手部功能恢复优良率为95.24%，对照组患者手部功能恢复优良率为66.67%，对照组患者的手部功能恢复优良率显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者创面愈合时间、生活质量对比

观察组患者的创面愈合时间短于对照组患者，且观察组患者治疗一周后生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

在遭遇到火焰燃烧的情况时，人们的下意识动作就是运用双手进行火焰的扑灭或者是双手遮面以防止烧伤，这也就导致了在烧伤临床实践中手部烧伤的患者数量极多[5]。而手部深度烧伤则是指手部的烧伤涉及到了指背区、掌指区、手背区以及鱼际腕区四个区域。现阶段，在临床上关于治疗深度手部烧伤已经形成了较为完善的体系。只有及时治疗才能够在最大程度上恢复手部的外形以及功能、降低烧伤后畸形的概率。最近几年在深度手部烧伤临床实践治疗过程中，主要遵循减压切痂、修复整形、康复训练、预防瘢痕的准则。早期切削痂大张中厚皮片移植的治疗方式是目前在临床上应用最广泛的治疗方式。该方式强调，在患者烧伤早期，待生命体征平稳后尽早进行植皮治疗。该治疗方式能够将健康组织最大可能地进行保留，同时还能降低受损的神经以及肌腱发生进一步坏死的可能性。且通过这一治疗方式，可以极大地增加植皮成功率，降低深度烧伤对手部功能的危害。在对患者进行治疗的过程中，也应当对术后感染这一问题尤其关注，降低患者术后感染的概率。同时在进行修复的过程中也应当遵循一定的美学原则，避免对外观产生过大的影响。

本研究再一次证明了在手部深度烧伤患者的临床治疗实践中采用早期切削痂大张中厚皮片移植的治疗方式临床效果更为显著。数据表明，对照组患者的手部功能恢复优良率显著低于观察组患者;观察组患者的创面愈合时间短于对照组患者，且觀察组患者的生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上，在手部深度烧伤患者的临床治疗过程中，早期切削痂大张中厚皮片移植的方式值得临床应用，以帮助患者尽早实现手部功能的恢复，降低烧伤对患者手部功能的影响。

参考文献

[1]曹建伟，王端祥，颞顺义，等.异种脱细胞真皮移植联合自体刃厚皮片移植修复手部深度烧伤创面[J].中国医疗美容，2020，10（2）：38-41.

[2]范炜，高海燕，王香坤，等.观察双层人工真皮与自体刃厚皮片的复合移植治疗功能部位深度烧伤的应用及疗效[J].健康大视野，2020，16（23）：276.

[3]黄涛，李先慧，张彦标，等.自身对照分析功能部位深度烧伤同种真皮复合刃厚皮移植疗效[J].西南军医，2019，21（2）：120-124.

[4]翁旭豪，马小亚，杨学荣，等.异体脱细胞真皮在手部深度烧伤创面治疗中的应用[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2019，14（1）：52-56.

[5]田俊英，张红艳.小儿足背深度烧伤切痂全厚皮片移植疗效分析[J].实用临床医学，2019，20（1）：33-35.