某大型综合性中医院妇科住院腹部手术主要病种及住院时间分析

杨玲 欧阳光 欧爱华 邓霭静 曹立幸

广东省中医院（广州510120）

近年来，随着人们的生活习惯、饮食结构等因素的改变，女性良性疾病和恶性肿瘤的发病率逐渐提高，严重影响女性的生存质量及生命健康［1⁃3］。妇科疾病呈现一定的年龄特点，手术是临床上治疗妇科疾病的一种重要手段，本研究对我院2011-2020年妇科住院行腹部手术患者的主要病种与住院时间进行分析，以期了解妇科腹部手术患者年龄分布、病种构成及主要病种住院时间分布，为临床医疗管理、科研工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病历资料来源于医院病案室2011-2020年住院病案信息数据库。妇科住院病历中行腹部手术者共16 162 例。

1.2 疾病分类方法根据2008年第二版《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD⁃10）标准［4］并结合妇产科学教材［5］，以患者出院主要诊断为准，将妇科住院行腹部手术的疾病按照ICD⁃10 类目进行分类，个别高度集中的疾病采用全码（7 位数编码）。

1.3 统计学方法将原始的病案首页信息采用Excel 下载形成数据库，转化生成SPSS 18.0 统计软件包数据库，清理生成新变量并统计分析；采用中位数、构成比进行统计描述，运用帕累托图分析对妇科住院腹部手术疾病进行A、B、C 分类因素的分析［6］，住院时间逐年变化进行趋势分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 妇科腹部手术患者年龄段分布医院2011-2020年妇科腹部手术住院患者，最小年龄9 岁，最大年龄90 岁，平均（40.10 ± 11.60）岁，中位年龄40岁；参考妇产科教材［2，4］内容并结合临床专业特点，将妇科住院行腹部手术患者分为五个年龄段：儿童期（10 岁以下）、青春期（10～ 19 岁）、生育期（20～44 岁）、围绝经期（45～ 59 岁）、老年期（60 岁以上），其中生育期、围绝经期年龄段患者住院行腹部手术患者构成比较高，分别占62.86%、30.31%，两组病例合占所有住院患者的93.17%，见表1。

表1 妇科住院行腹部手术患者年龄分段构成Tab.1 Age composition of gynecological inpatients undergoing abdominal surgery

2.2 妇科腹部手术病例疾病构成及平均住院时间分析按照西医诊断分析，妇科腹部手术住院病例中，构成比排在全部妇科腹部手术住院病例第一位的是子宫肌瘤，占28.37%，其余依次为：子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、异位妊娠、不孕症、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤，这七类疾病构成妇科腹部手术的主要（A 类因素）手术疾病因素，占全部妇科腹部手术病例总数的82.69%；子宫颈恶性肿瘤、盆腔炎性疾病、卵巢囊肿，这3 类疾病构成妇科腹部手术的B 类疾病因素，占10.14%；C 类疾病因素为：卵巢恶性肿瘤、子宫颈鳞状上皮内瘤变、子宫脱垂、女性生殖器发育异常、子宫内膜息肉、异常子宫出血、多囊卵巢综合征、葡萄胎、外阴恶性肿瘤、其他，合占7.17%。

各种疾病平均住院时间及中位住院时间（Median）分析可见，在A 类手术疾病因素中，子宫恶性肿瘤住院时间最长为20.53 ± 6.40/20（d），B 因素中，子宫颈恶性肿瘤平均住院时间也长，为20.83 ± 6.73/20（d），C 因素中，外阴恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤患者平均住院/中位住院时间也长，分别是37.75±13.47/37（d）、21.17±6.59/20（d），见表2、图1。

表2 妇科腹部手术住院病例疾病构成因素及平均住院时间/MedianTab.2 The disease component factors and average length of stay in gynecological patients undergoing abdominal surgery/Median

2.3 妇科腹部手术病种按年度分布情况2011-2015年妇科腹部手术病种前5 位分别为：子宫肌瘤、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤；2016-2020年妇科腹部手术病种前5 位分别为：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、异位妊娠、子宫恶性肿瘤；第1 位病种均为子宫肌瘤，从第2 位开始妇科疾病构成有变化。子宫恶性肿瘤妇科腹部手术住院顺位从2011年的第8 位上升为2020年的第4 位，频率从2011年4.11%上升到2020年8.58%，子宫颈恶性肿瘤妇科腹部手术住院顺位从2011年的10 位上升为2020年7 位，频率从2011年2.79%上升到2020年4.38%，不孕症从2011年的第1位逐渐下降，频率从2011年19.69%下降到2020年3.02%。提示近年来因恶性肿瘤住院手术的比例增加，因不孕症住院手术的比例下降。见表3。

表3 2011-2020年每年妇科腹部手术病例疾病构成及顺位Tab.3 Disease composition and order of gynecological abdominal surgery cases from 2011 to 2020

2.4 妇科腹部手术主要病种平均住院时间分析妇科腹部手术患者2011-2020年每年主要病种平均住院时间，见表4，2011-2020年间妇科腹部手术患者平均住院时间最高2016年为11.64 d、最低是2019年为10.44 d，缩短了1.24 d。在A 类手术疾病因素中，子宫肌瘤平均住院时间最长为2012年11.97 d，最短为2019年9.81 d，缩短了2.16 d；子宫内膜异位症平均住院时间最长为2016年9.79 d，最短为2019年8.83 d，缩短了0.96 d；卵巢良性肿瘤平均住院时间最长为2012年10.25 d，最短为2019年8.62 d，缩短了1.63 d；异位妊娠平均住院时间最长为2013年8.94 d，最短为2019年6.61 d，缩短了2.33 d；不孕症平均住院时间最长为2012年7.55 d，最短为2019年6.33 d，缩短了1.22 d；子宫腺肌病平均住院时间最长为2014年13.49 d，最短为2019年10.08 d，缩短了3.41 d；子宫恶性肿瘤平均住院时间最长为2012年22.98 d，最短为2020年19.08 d，缩短了3.9 d；2020年妇科腹部手术患者人数受新冠疫情的影响较2019年略有减少、平均住院时间较2019年略有上升。

表4 2011-2020年每年妇科腹部手术病例主要病种平均住院时间Tab.4 Average length of stay of major diseases in gynecological abdominal surgery cases per year from 2011 to 2020 ±s

表4 2011-2020年每年妇科腹部手术病例主要病种平均住院时间Tab.4 Average length of stay of major diseases in gynecological abdominal surgery cases per year from 2011 to 2020 ±s

疾病名称子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢良性肿瘤异位妊娠不孕症子宫腺肌病子宫恶性肿瘤子宫颈恶性肿瘤盆腔炎性疾病卵巢囊肿卵巢恶性肿瘤子宫颈鳞状上皮内瘤变子宫脱垂女性生殖器发育异常子宫内膜息肉异常子宫出血多囊卵巢综合征葡萄胎外阴恶性肿瘤其他平均住院时间（d）2011年11.95±3.19 9.48±3.70 10.08±4.39 8.59±3.86 7.16±1.68 13.46±3.79 20.80±5.82 19.76±7.94 11.54±6.17 10.96±4.76 21.00±6.59 15.00±0.00 13.90±3.26 9.09±4.00 11.06±5.01 14.00±2.16--66.00±0.00 13.50±2.50 2012年11.97±3.92 9.21±2.48 10.25±3.76 8.78±4.20 7.55±1.97 12.41±3.24 22.98±7.76 22.23±8.95 12.39±7.38 10.76±4.39 22.86±9.10 16.11±5.16 15.07±3.45 9.00±2.00 11.20±4.26 12.60±3.07 6.50±1.12 15.00±0.00 38.00±0.00 23.00±0.00 2013年11.43±3.69 9.41±3.39 9.77±3.88 8.94±4.48 7.08±1.58 12.88±4.00 21.46±6.57 24.21±7.51 14.31±8.01 9.39±3.08 20.75±5.31 14.96±4.26 13.80±2.23 8.23±1.72 8.00±1.67 12.67±2.87-17.00±0.00-12.00±7.00 2014年11.53±3.91 9.60±4.20 9.89±3.35 8.31±3.65 7.31±1.83 13.49±4.78 21.19±5.80 20.11±3.78 13.38±6.90 9.54±3.69 20.94±4.53 14.24±4.56 16.13±4.65 12.40±4.13 12.20±5.98-6.67±0.47 24.00±0.00 44.00±2.00-2015年11.43±3.29 9.74±3.51 9.84±3.45 8.20±3.54 7.32±1.75 12.07±2.95 21.30±6.20 20.17±4.50 15.73±8.97 9.30±4.48 21.35±6.77 14.45±4.41 11.85±1.41 10.44±5.06 9.67±3.09 13.33±4.07-16.00±0.00 22.00±2.00 18.00±0.00合计10.81±5.76 11.52±6.20 11.23±5.60 11.25±5.41 11.56±5.43疾病名称子宫肌瘤子宫内膜异位症卵巢良性肿瘤异位妊娠不孕症子宫腺肌病子宫恶性肿瘤子宫颈恶性肿瘤盆腔炎性疾病卵巢囊肿卵巢恶性肿瘤子宫颈鳞状上皮内瘤变子宫脱垂女性生殖器发育异常子宫内膜息肉异常子宫出血多囊卵巢综合征葡萄胎外阴恶性肿瘤其他合计平均住院时间（d）2016年11.36±3.77 9.79±4.02 9.87±3.24 7.80±3.66 7.11±1.56 11.58±3.32 21.62±6.13 22.36±6.89 12.41±6.29 9.79±4.24 22.32±7.84 13.77±4.04 14.38±4.33 8.83±1.07 10.13±2.71 11.80±2.32-17.00±0.00-13.50±0.50 11.64±5.89 2017年10.23±3.01 9.33±3.68 8.92±3.00 6.96±2.88 6.81±1.56 12.11±4.28 19.80±5.96 21.12±6.67 11.32±6.58 9.75±5.26 19.61±6.17 11.06±3.59 12.60±2.79 8.27±1.81 7.50±4.15 9.50±5.59 5.50±0.50 13.00±0.00 30.00±0.00-10.66±5.36 2018年9.97±3.35 9.14±3.14 8.98±3.14 7.24±3.27 6.71±1.34 10.68±3.15 20.08±5.56 20.86±7.97 10.69±4.60 8.98±3.45 22.02±6.88 12.16±3.96 14.56±3.77 11.14±6.62 6.67±3.09 9.67±3.40 7.00±0.00-36.00±0.00 22.00±0.00 10.87±5.56 2019年9.81±2.89 8.83±2.67 8.62±2.83 6.61±3.16 6.33±1.83 10.08±2.75 19.54±7.96 19.28±5.55 11.33±5.14 7.94±3.19 20.63±5.86 9.65±2.95 13.00±2.82 6.00±0.82 7.40±3.41 12.00±0.00 4.00±0.00 22.00±0.00-13.00±0.00 10.44±5.26 2020年10.09±2.85 9.68±3.28 9.40±4.12 7.26±3.93 6.51±1.76 11.11±3.05 19.08±5.31 19.92±5.44 11.97±5.43 8.95±5.34 20.58±5.43 11.61±3.25 11.64±2.25 6.80±1.47 9.25±5.36 11.00±0.00-30.00±0.00-25.00±0.00 11.35±5.40

图2 2011-2020年妇科腹部手术病例疾病构成的帕累托图分析Tab.2 Pareto diagram analysis of disease composition of gynecological abdominal surgery cases from 2011 to 2020

3 讨论

腹部手术是妇科手术的常见类型，本文研究直观地反映了2011-2020年妇科腹部手术住院患者的年龄分布特征、疾病构成及平均住院时间。

妇科腹部手术住院患者呈现一定的年龄特点，其中生育期、围绝经期年龄段构成比较高，分别占62.86%、30.31%，合占所有住院患者的93.17%，提示医院和相关部门应该加强妇女此年龄阶段住院患者的医疗技术、护理技术及医疗管理工作，多方位开展该年龄阶段主要病种健康宣教工作。

妇科腹部手术住院患者的帕累托图分析中，医院住院腹部手术患者的主要病种（A 类因素）为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、异位妊娠、不孕症、子宫腺肌瘤、子宫恶性肿瘤，合占82.69%，而2007-2009年妇科住院腹部手术患者主要病种（A 类因素）为子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢良性肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症［7］，由此可见，妇科腹部手术主要病种发生了变化。2011-2015年住院腹部手术病例主要病种前5 位分别为子宫肌瘤、不孕症、异位妊娠、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤；2016-2020年住院腹部手术病例主要病种前5 位分别为子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢良性肿瘤、异位妊娠、子宫恶性肿瘤。子宫肌瘤是医院住院腹部手术患者的首位病种，和很多医院的研究结果一致［8］。本研究提示妇科住院行腹部手术的各类疾病构成情况，通过对疾病构成进行分析，可及时了解疾病病种变化，为临床中应对上述主要病种制订疾病管理，调整科室的医疗技术力量，加强主攻病种方向的人才培养提供参考依据，通过开展围绕主要病种的临床科研工作，并从健康教育、主要疾病病种防治、围手术期临床管理等各环节针对性规划重点任务，以患者为中心，不断提高临床疗效。

2011-2020年十年妇科腹部手术患者平均住院时间最高2016年为11.64 d、最低是2019年为10.44 d，呈下降趋势（P< 0.05），在A 类手术疾病因素中，腹部手术患者平均住院时间呈下降趋势，平均住院时间下降最多为子宫恶性肿瘤3.9 d，平均住院时间下降最少我子宫内膜异位症0.96 d，研究提示随着医疗服务综合能力的提高。在医疗改革的背景下，医保总额控制、按病种分值付费等政策指导下，各临床科室面临着运营压力，临床科室精细化管理是势在必行，为了优化资源配置、最大限度地提高资源效率，妇科科室管理者及时掌握住院病种构成，妇科住院患者多数需要采取手术治疗，积极探索分析影响妇科手术患者平均住院时间原因和方法，加强围手术期管理，缩短平均住院日，降低医疗服务成本，提高运营效益，进行临床路径研究，建立科室精细化管理［9］。

本研究提示近年来恶性肿瘤住院手术的比例增加，子宫恶性肿瘤、子宫颈恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤、外阴恶性肿瘤住院时间最长，恶性肿瘤的构成比也呈上升趋势，恶性肿瘤消耗的医疗资源最多。恶性肿瘤的治疗方式、费用和质量密切相关的肿瘤疾病的病种、病理组织学诊断、临床分期和分子分型等重要因素，需要医院加大专科建设，有针对性地配套人力、物力和资金投入，加强手术指征的管理，科学的选择手术方式，加强围手术期管理与处理综合能力，建设合理人才梯队，为患者提供最佳诊疗策略，最优诊疗服务，实现手术患者的快速康复，早日回归社会［10］。