犬牙源性鼻炎的CT诊断

李 朋，姜 晨，王文利，刘明荣

（北京农业职业学院，北京 102442）

严重牙周病可导致齿槽骨溶解，口腔与鼻腔直接或间接相通，引起牙源性所致口鼻瘘性鼻炎。笔者收集了 10例通过拔牙后鼻炎痊愈病例的CT影像资料，对其进行回顾性研究总结。

1 材料与方法

1.1 材料

2019年7月至2021年3月，在北京全心全意影像中心进行 CT检查，并通过牙科治疗后鼻炎症状消除，证实为牙源性鼻炎的 10个病例（见表1）。

表1 病历概况

1.2 方法

采用联影16排螺旋CT机，患犬进行吸入麻醉后俯卧位保定，扫查范围至少包括从鼻尖至C2段，层厚 0.6 mm，螺距 1，管电压 120 kV，管电流 200 mA，旋转时间 0.8 s。增强扫查与平扫条件一致。造影剂选用静脉注射用碘海醇，碘的剂量为600 mg/kg，注射速度为2 ml/s[1]。

2 结果与分析

所有病例均可见多处中度至重度齿槽骨溶解，不同程度牙齿缺失，下颌淋巴结中度增大，额窦均未见液体渗出影像。10个病例中有 2例（20 %）为双侧发病，其余均为单侧发病。相关病齿、鼻甲骨溶解、鼻腔渗出、齿根移位（图1）、鼻腔局部软组织影像、可观察的瘘道（图2）及对应的上颌隐窝（图 3）是否有渗出，具体结果见表2。

表2 病变影像分布

图1 病例10右侧犬齿CT影像

图2 病例9左侧犬齿尾侧CT影像

图3 病例3第4前臼齿水平横断面CT影像

3 讨论

口鼻瘘可见于发育异常，也可继发与创伤、严重牙周病、其他炎症或肿瘤性疾病。在横断面影像中很容易看到大的瘘道，小的瘘管由于边缘黏膜相互贴合而较难诊断[2]。本研究中仅有 20 %可直接观察到瘘道，80 % 病例需要结合严重牙周病、齿根移位及对应处局部软组织增生影像做出牙源性鼻炎的推断。在未能直接观察的病例中可能存在瘘管黏膜贴合无法显示，也可能是由于较严重的齿槽骨溶解伴牙周炎蔓延所致鼻炎。由于治疗方案相同，在此两种情况均可归类为口鼻瘘。

犬常见鼻部疾病为肿瘤和鼻炎[3]，这种情况应该与老龄犬数量增多及国内宠物犬牙周病高发病率相关。所有病例中双侧下颌淋巴结轻度至中度增大，通常与牙周炎所致反应性增大相关。肿瘤性疾病时可能会出现病变侧的下颌淋巴结浸润性增大。使用增强 CT检查对于区分肿瘤软组织团块和慢性鼻炎非常有帮助，CT平扫则基本满足牙源性口鼻瘘性鼻炎的诊断。

牙源性口鼻瘘性鼻炎通常是由于口鼻瘘或牙周炎感染的直接蔓延所致，对应侧鼻腔浆液性或出血性渗出，食物也可能通过严重的牙槽骨和上颌骨溶解的间隙进入鼻腔。本试验中有 80%无法直接观察到瘘道，60 % 可见到齿根不同程度移位，50 % 可见病变齿根处相对应鼻腔内轻度软组织炎性增生。由于鼻腔炎性渗出来自于局部牙根病变的直接或间接感染蔓延，与异物性鼻炎类似，炎性渗出通常不会蔓延至额窦区域[4]。本试验中所有额窦均未见异常，而发生于第 4前臼齿或第 1臼齿病变时，临近的上颌隐窝处可见液体衰减影像。肿瘤性疾病和真菌性疾病通常会有鼻甲骨严重破坏，而细菌性鼻炎通常比较轻微或无鼻甲骨溶解。本试验组 80 % 为局部轻度鼻甲骨溶解，20 % 为中度鼻甲骨溶解，可能与长期慢性炎症相关。10例病例中出现病变最多的是第 4前臼齿和犬齿，3个齿根的牙齿较单齿根牙齿病变移位相对较不明显。

老龄犬患有严重牙周病，同时伴有打喷嚏及流鼻涕症状，可通过 CT初步评估是否患有牙源性疾病所致口鼻瘘性鼻炎。即使没有直接观察到瘘道，但结合局部轻度鼻甲骨破坏和局部液体渗出，以及可能见到的齿根移位和鼻腔内齿根对应处软组织增生，可初步诊断为牙源性鼻炎。