一例马主动脉闭锁不全超声诊断报告

姜 晨，李 航，李 朋

（1.北京农业职业学院，北京 102442；2.通辽市农畜产品质量安全中心，内蒙古 通辽）

主动脉返流在老马中较为常见[1]，但国内未见有相关超声诊断报道。笔者通过超声心动检查诊断一例老年马主动脉闭锁不全，现报道如下：

1 病例诊断

20岁荷兰温血马，雌性，体重 550kg，体况评分 5/9，心率 39 bpm，日常运动项目为圣乔治级别舞步训练。紧随 S2之后可听诊到 II级心杂音，其余临床表现无异常。右侧胸骨旁长轴左室流出道切面的 B型超声显示主动脉瓣有赘生物（图 1A），彩色多普勒超声显示二尖瓣重度偏心性反流（图 1B）。右侧胸骨旁短轴腱索水平M 型超声检查可见左心室轻度增大（图 2A），二尖瓣水平可见轻度扑动征象（图 2B）及 EPSS明显增大（图2C）。其余检查未见明显异常。

图1 右侧胸骨长轴左室流出道切面成像

图2 右侧胸骨短轴观切面M型超声成像

2 诊断分析

2.1 流行性分析

主动脉闭锁不全在运动马中较为常见，通常患有主动脉返流的马通常有正常的表现水平和生命预期，但在个别马的病情进展较快。对主动脉闭锁不全所致的返流进行超声诊断分级对于预后判定有所帮助[1]。主动脉闭锁不全可由变性、营养性病变、撕裂或先天性小叶畸形所致，超声心动图可能无法区分功能不全的原因[2]。

2.2 超声心动检查

超声心动检查可以提高心血管疾病的诊断能力，对于马听诊心杂音、心率不齐及整体表现较差方面的心血管疾病排除很有帮助。严重的主动脉闭锁不全可表现为左心室容量过载、瓣膜病变、二尖瓣或主动脉瓣扑动，EPSS增大[2]。马超声检查时使用的低频探头由于分辨率不足，导致B型超声心动图并不是总能很好的显示瓣膜病变。通常小于 2mm的结节无法显现，彩色多普勒显示存在反流，而B型超声未见瓣膜结节时已不能排除存在小的病变。

通过右侧胸骨旁长轴切面可以对主动脉瓣膜及左心室腔大小主观评估，在此基础上使用彩色多普勒可对是否存在异常血流进行定性分析；通过右侧胸骨旁短轴切面可以进一步量化评估左心室腔及收缩功能和瓣膜的运动情况[3]。LVIDd和LVIDs超出参考值上限，提示存在左心室腔的增大。FS处于参考值上限，提示心脏容量负荷增加后，心室的收缩功能尚在代偿期，从而导致 FS数值增大。EPSS表示舒张期二尖瓣 E峰与室间隔间的距离，其增大也进一步提示存在左心室腔的增大。当存在主动脉瓣返流时，在舒张期二尖瓣瓣叶受到返流的冲击而出现扑动[4]，严重时会呈现锯齿样表现。目前关于主动脉返流的定量评估多针对于中心性返流，而对于偏心型返流则尚无统一定论，仍需要参考返流束宽度及继发的心室扩张等评估。结合出现瓣膜赘生物及心室扩张，该马可认定为中度主动脉瓣偏心型返流。

3 小结

超声心动检查可以对主动脉瓣赘生物、主动脉返流，以及继发的其他心脏结构和功能的变化予以有效评估。对于听诊存在心杂音的马进行超声心动检查值得推荐。