六步癌症告知模型干预应用于肺癌介入治疗患者的效果评价

武闪闪 符晗芳 邢孟艳 华玉洁 李亚芳

肺癌作为最常见的恶性肿瘤，目前以手术治疗为主，但由于该疾病早期无明显症状，导致部分患者就诊时已错过手术时机，对于该类患者，临床上主要对其进行介入治疗[1]。但由于该疾病对患者生命健康存在严重影响，多数患者就诊时出现恐惧、悲观等不良情绪，且难以接受自身病情，进而影响其治疗配合度及生活质量[2]，从而影响治疗效果。莫晗等[3]学者指出，常规护理模式主要对患者病情进行干预并配合其治疗措施，对患者心理状态的干预较为薄弱，因此，应采取有效措施提高患者对自身疾病及治疗情况的认知程度，为提高治疗效果奠定基础。六步癌症告知模型（SPIKES）作为一种具有针对性的癌症告知方法[4]，由面谈准备、感知评估、患者信息需求度、知识信息提供、患者情绪应对、策略及总结6个方面组成，能够在保证患者情绪较为平稳的基础上有效告知患者病情。本研究探讨SPIKES对肺癌介入治疗患者心理状态、希望水平及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年3月—2021年4月在我院进行肺癌介入治疗的136例患者为研究对象，按照性别、年龄、受教育程度、疾病类型匹配的原则分为对照组和观察组，每组68例。对照组中男39例，女29例 ；平均年龄53.02±5.25岁；受教育程度：初中18例，高中30例，大学20例；疾病类型：腺癌30例，鳞癌38例。观察组中男40例，女28例；平均年龄53.35±5.01岁；受教育程度：初中19例，高中31例，大学18例；疾病类型：腺癌31例，鳞癌37例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除条件

纳入条件：影像学及病理学检查结果符合肺癌诊断标准[5]；初次确诊；沟通能力及认知能力正常；符合介入治疗相应指征；经我院伦理委员会批准后入组。排除条件：伴有其他类型恶性肿瘤；伴有听力障碍、意识障碍或精神类疾病；就诊前3个月内接受过抑郁治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 行常规干预，包括：①病情告知，医护人员得到检查结果后与其家属单独沟通，取得同意后，将检查结果告知患者；②健康指导，待患者情绪稳定后，告知其导致发病的影响因素，同时告知其介入治疗的方法、对其疾病的作用、安全性及有效性等内容，重点告知其配合治疗的重要性；③心理干预，与患者沟通，尽可能站在患者角度分析其心理状态，鼓励其正确面对疾病及治疗，并与家属进行沟通，指导患者家属在治疗及日常生活中鼓励患者，帮助其建立面对疾病的信心。

1.3.2 观察组 行SPIKES干预，具体措施如下。

（1）面谈准备（S）：①组建干预小组，小组成员包括医师1名、护士长1名、护士3名，各成员职责：医师取得检查结果后，通过沟通技巧将检查结果告知患者及其家属，并制订诊断及治疗计划；护士长负责培训小组成员，保证该护理模式顺利开展，同时负责护理工作的监督及指导；护士负责对患者采取具体干预措施，发放宣传材料，同时负责对患者进行情感干预；②培训，护士长组织小组成员进行培训，内容包括SPIKES实施步骤、有效性及相关知识，同时，由医师向护士讲解肺癌发生、发展的影响因素、介入治疗方法、预后等相关知识，另外，邀请既往在我院确诊的肺癌患者，鼓励其分享在得知自身症状时的心理状态及情绪变化，最后小组成员通过模拟演练等方式进一步提高对肺癌患者心境的了解，培训时间为每次45～60 min，每周1次；③面谈前工作，邀请1～2名患者家属至安静、隐私的场所，并与其进行沟通。

（2）感知评估（P）：由医师与患者进行沟通，采用开放性问题向患者提问，了解其对自身疾病严重程度的认知情况、疾病对自身生活造成的影响、当前心理状态等内容。

（3）患者信息需求度（I）：由小组护士与患者进行沟通，了解其对自身疾病相关知识及治疗方法的渴望程度，并实施个性化干预，对渴望了解自身病情、且心理状态较为平和的患者，可由医师告知其病情发展；对回避检查结果的患者，由医护人员与其家属进行沟通。

（4）知识信息提供（K）：确定患者基本能够接受自身病情的基础上，由医师将其病情告知患者，告知期间应通过沟通技巧避免“坏消息”对患者造成过度刺激，同时注意患者表情及神态变化，可在告知其病情前，适当告知患者其病情的性质，以提高患者接受能力，另外，在与患者进行沟通时尽量避免使用专业术语，告知患者病情后，医护人员应及时解答患者提出的问题，纠正其错误认知。

（5）患者情绪应对（E）：①情感支持，引导患者回忆既往克服的困难，帮助其树立面对疾病及治疗的信心，并列举既往预后较好的患者实例，提高患者对治疗的信心，使其能够有效配合治疗；②健康宣教，告知患者疾病对日常生活造成的影响、介入治疗的重要性及有效性，重点讲解治疗对改善症状及其对生活质量的影响，同时，鼓励患者说出内心疑虑，并通过针对性指导缓解其因认知水平低而造成的恐惧心理；③家属指导，与患者家属进行沟通，督促其提高对患者的关心程度，并在日常生活中鼓励、安抚患者，使其能够主动配合治疗，同时在日常生活中避免过多谈及患者病情或死亡等内容，以免不良刺激对患者情绪造成过大影响；④生命指导，指导患者观看生命记录篇，引导患者理解生命的真正含义，与患者及其家属进行耐心沟通，了解患者内心想法及尚未实现的愿望，同时告知患者按时进行介入治疗对延长生命的重要意义，尽可能满足患者合理需求，并与其家属一同帮助患者实现愿望。

（6）策略及总结（S）：患者了解自身病情后，由护士询问患者是否能够接受治疗，对能够接受病情及治疗的患者，由医师根据患者情况制订介入治疗方法，并告知患者治疗计划；对未能接受病情及治疗的患者，由组内护士向患者及其家属强调治疗的目的及意义，同时鼓励患者积极面对疾病，并邀请已接受自身疾病且进行介入治疗的患者分享自身经验，帮助其快速建立信心。

1.4 观察指标

（1）心理状态：采用心理健康测试量表（SCL-90）[6]评价患者负面情绪，包括躯体化、强迫症状、敏感等共计9个维度，各维度评分1～5分，不同分值表明不同负面情绪严重程度，且评分越高表明患者负面情绪越严重。

（2）希望水平：采用Herth希望量表[7]评价患者希望水平，包括与他人保持亲密的关系、对现实和未来的积极态度及采取积极的行动3个维度，共计12项条目，各条目评分1～4分，总分48分，评分越高患者希望水平越高。

（3）生活质量：采用生活质量综合评定表（GQOLI-74）[8]评价患者生活质量，包括健康状态、躯体功能、社会功能、心理健康4个维度，总分100分，分数越高表明生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时、告知后两组患者心理状态评分比较

入院时，两组患者各项心理状态评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；告知后，观察组患者各维度心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 入院时、告知后两组患者心理状态评分比较（分）

2.2 入院时、告知后两组患者希望水平比较

入院时，两组患者希望水平评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；告知后，观察组患者各项维度希望水平评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 入院时、告知后两组患者希望水平比较（分）

2.3 入院时、告知后两组患者生活质量评分比较

入院时，两组患者各维度生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；告知后，观察组患者各维度生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 入院时、告知后两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

知情同意是患者在接受医疗服务中享有的对自身病情及治疗方法的认知权利，也是其享有的基本权利[9]。但由于癌症患者病情受其心理状态的影响较大且治愈率极低，因此，部分医师为避免患者了解自身病情后出现的病情加重、发生意外等情况，在明确患者病情后，将检查结果告知患者家属，以避免患者情绪受到严重影响，但张洪松等[10]学者指出，该方法违背了知情同意这一权利，应通过有效方式与患者沟通，帮助其正确面对自身疾病及治疗。

SPIKES作为新兴沟通方式，能够通过采取相应措施，降低疾病及治疗对患者心理状态造成的影响，进而帮助患者建立面对疾病或治疗的信心，目前该告知方法已逐渐应用于临床[11]。本研究结果显示，告知后观察组患者各维度心理状态评分均低于对照组，观察组患者希望水平评分高于对照组，该结果与李春霞等[12]学者研究结果基本相同，其主要影响因素包括：①石文文等[13]学者指出，常规告知模式缺乏系统性，医师在告知患者具体情况时常忽略患者情绪，进而导致其心理状态较差，患者在干预后心理状态呈改善趋势，其原因主要是患者被动接受疾病现实导致，而SPIKES则通过采取面谈准备、感知评估、患者信息需求度、知识信息提供、患者情绪应对及策略及总结等方法，逐步评估患者对自身疾病的接受程度，并采取相应措施，有助于保证患者心理状态的稳定，使患者在接受自身病情的同时，能够积极参与到治疗中，进而改善其负性情绪；②该模式下护理人员在告知患者病情前，对患者认知能力及对病情的渴望程度进行有效评估，进而分析患者当前心理状态，尤其对存在回避情绪的患者进行指导时，通过提高患者家属的干预，有助于促进患者快速接受其病情及治疗方法，进而缓解其不良心理状态[14]；③患者得知自身疾病及治疗措施后，护士通过讲述既往治疗案例及针对性纠正患者错误认知等方式，提高患者面对疾病及治疗的信心，进而消除其不良心理状态。

本研究结果还显示，告知后观察组患者生活质量评分高于对照组，观察组患者生活质量的改善主要受以下因素影响：①患者不良心理状态的改善有助于提高其治疗依从性，进而促使其症状得到快速改善，从而提高生活质量；②李宜敏等[15]学者指出，癌症患者生活质量受心理状态的影响程度较高，而在常规告知模式下，患者常因对自身疾病及治疗方法了解程度较低而产生不良心理状态，因此，该模式通过提高患者认知程度，降低不良因素对生活质量产生的影响。

综上所述，对肺癌介入治疗患者实施SPIKES干预，能够在一定程度上改善患者心理状态，帮助患者树立更高希望水平，改善其生活质量。