预警评分干预模式对提高川崎病患儿护理质量及控制并发症的作用

罗晓燕 蒋红娟

川崎病（KD）为全身性急性血管炎，婴幼儿为疾病高发群体[1]。KD发生后患儿的临床症状主要表现为全身皮疹、发热、颈部非脓性淋巴结肿大等，如未能及时获得有效治疗，可引发心血管疾病，病情严重时甚至威胁生命安全[2]。有研究显示[3]，川崎病是引发心血管疾病的一个作用原因之一。加强早期诊断，及时明确病情并给予针对性治疗，同时配合科学护理干预，对提高KD疗效、改善患儿健康状况极为重要。预警评分属于一种将患者病情的严重程度进行分值化，在简易病情评估基础上行针对性干预的护理干预模式[4]。本研究主要深入探讨在KD患儿护理中引入预警评分干预模式的具体干预措施及效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月—2021年4月进入我院诊治的62例KD患儿为研究对象，纳入条件：符合《诸福棠实用儿科学》[5]中KD诊断标准；年龄未超过12岁；入院接受丙种球蛋白冲击治疗；家长签署知情同意书。排除条件：伴有严重并发症或泌尿系统疾病、严重感染、消化系统疾病及恶性肿瘤；伴有严重遗传性疾病及心、肝、肾等重要脏器功能障碍；病情不稳定；伴有认知障碍或精神性疾病。按照组间基本资料匹配的原则分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男20例，女11例；年龄5个月～12岁，平均6.15±1.26岁；疾病类型：典型8例，不典型23例；病程5～13 d，平均7.34±0.29 d；家长文化程度：初中及以下10名，高中、中专14名，大专及以上7名。观察组中男19例，女12例；年龄6个月～11岁，平均6.19±1.33岁；疾病类型：典型9例，不典型22例 ；病程4～12 d，平均7.36±0.34 d；家长文化程度：初中及以下11名，高中、中专13名，大专及以上7名。两组患儿性别、病程、年龄、疾病类型及家长文化程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 治疗期间行传统护理配合，具体内容如下。

（1）健康宣教：护理人员通过面对面交谈的方式向年龄较大患儿及家长讲解KD相关知识，纠正家属错误认知，简单讲解皮肤、发热等护理方法，使其掌握简单的护理方法，提高其自护能力。

（2）环境及行为干预：加强病房温湿度及光线控制，提高环境舒适度。加强体温管理，根据患儿实际情况及时给予药物降温或物理降温。

（3）心理干预：护理人员加强与年龄较大患儿的沟通交流，引导患儿讲述内心感受，以患儿心理状况为根据及时行针对性心理疏导。同时加强与患儿家长的沟通，了解家长心理护理需求，帮助患儿缓解紧张、焦虑等不良情绪，提高其配合度。

（4）药物干预：护理人员遵医嘱给予患儿药物治疗，严格把握药物使用剂量、时间等，密切观察患儿用药期间临床症状及体征变化，发现异常及时报告医生，行针对性处理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受预警评分护理干预，具体内容如下。

（1）组建专业护理小组：由护士长及科室优秀护理人员组成预警评分干预小组。护理干预实施前先组织小组全体成员接受系统、专业的学习和培训，内容包含小儿川崎病治疗及护理知识、预警评分流程及评估方法等，提高护理人员的专业护理知识和技能，使预警评分应用流程以及评估方法更加标准化。

（2）预警评分实施：护理人员采用预警评分标准对患儿进行评估，具体内容见表1。频次如下：≥5分者每周评估2次，＜5分者每周复评，有异常检查化验及病情变化的患儿及时实施复评。符合相对应的条目×分值为最终累计分数。总评分3～5分为低危，6～10 分为中危，11～15分为高危，＞15分为超高危[6]。

表1 患儿危险因素预警评分标准

（3）针对性护理干预：护理人员根据危险等级对患儿实施预防性护理干预。低危患儿进一步强化健康教育，根据患儿及家长的认知情况，选择面对面宣讲、发放文字图片结合健康小册子等方式开展健康宣教，使患儿家长了解更多KD发生原因、主要并发症、防治措施等。中危患儿进一步强化健康宣教和预防护理，护理人员指导患儿及家长合理安排作息时间，保证充足睡眠，促进患儿机体功能获得更好地恢复；密切观察患儿临床症状及体征，每隔4 h体温监测1次，采取多饮水、冰敷额头等物理降温方式降温；护理人员鼓励患儿适当下床活动，指导患儿进行踝部运动，加快血液循环速度，避免血液黏稠度过高，同时尽量避免在患儿下肢进行各种有创操作。高危患儿在强化健康宣教和预防护理措施基础上同时加强物理干预，护理人员每日测量患儿腿围，并使用温度约55℃水给患儿泡脚，每次20 min。加强超高危患儿药物干预，皮下注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业，国药准字H20060190），每天1次，药物剂量为50 U/kg，持续用药 5～7 d。

1.3 观察指标

（1）护理质量：干预1个月后采用自拟问卷调查表评估患儿家长护理质量，内容包含护理服务态度、工作责任心、护理技能、护理效果，各项评分范围为0～100分，得分越高提示护理质量越高。经验证，该量表Cronbach’s α系数0.85，信度0.87，结构效度0.85，问卷具备良好可信度。

（2）家长知识掌握情况：干预前后采用医院自拟调查问卷表评估家长KD相关知识及健康护理技能掌握情况，问卷内容分别为并发症防治、康复、疾病治疗知识3个部分，各部分均设有50题，每题2分，各部分总分100分，得分越高表明知识掌握程度越高。

（3）记录两组患儿退热时间、皮疹消失时间及住院时间。

（4）并发症：观察并记录两组患儿心肌梗死、心绞痛、冠状动脉闭塞等并发症的发生情况。

（5）满意度：选用自拟问卷调查表评估家长护理满意度，总分100分，评分标准：＜60分为不满意、60～89分为基本满意、90～100分为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长护理质量评分比较

观察组患儿家长各项护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家长护理质量评分比较（分）

2.2 两组患儿家长疾病知识掌握情况比较

干预前，两组患儿家长各项疾病知识掌握评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿家长并发症防治知识、康复知识、疾病治疗知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿家长疾病知识掌握情况比较（分）

2.3 两组患儿症状改善时间及住院时间比较

干预后，观察组患儿退热时间、皮疹消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患儿症状改善时间及住院时间比较（d）

2.4 两组患儿并发症发生情况比较

干预后，观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿并发症发生情况比较

2.5 两组患儿家长护理满意程度比较

干预后，观察组患儿家长护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患儿家长护理满意程度比较

3 讨论

KD属于一种急性发热出疹性疾病，好发于年龄小于5岁的婴幼儿，且男性发病率高于女性。目前临床上尚未明确KD的发生机制，多数研究认为主要因皮肤损伤、发热、淋巴结肿大引起全身血管炎，进而引发疾病[7]。多数患儿临床症状表现为高热，体温通常高于39℃，病程一般不短于5 d。KD发生后，如患儿病情未能及时获得准确诊断，耽误疾病治疗，随着病情的加重可引发休克、巨噬细胞活化综合征等多种严重并发症，对患儿健康状况，甚至是生命安全造成严重威胁。临床研究显示[8]，在给予KD患儿有效治疗过程中同时加强科学护理配合，对提高患儿总体疗效及改善预后具有重要意义。

目前，临床上用于KD患儿的传统护理主要包含常规健康宣教、心理疏导、环境护理、行为干预等。常规护理内容较为全面，但护理干预的实施缺乏个性化及针对性，因此护理质量及效果均有待进一步提高。KD患儿病情严重程度不同，其治疗期间护理需求也存在明显差异。根据患儿实际病情强化针对性护理干预对提高护理质量及护理效果极为重要。预警评分是一种用于患者病情风险预测、准确识别患者病情严重程度的工具[9]，该评估工具是在成年人预警评分基础上，充分结合患儿特点，通过简易方式对患儿循环状态、意识、呼吸等进行评估，进而对患儿病情变化及严重情况进行预警评判[10]。预警评分应用于儿科临床，成为医护人员诊断、治疗决策提供可靠性的量化工具[11]。有报道指出[12-13]，将预警评分用于儿童外科及内科疾病病情严重程度预警评判，表现出良好效果。因护理人员的临床工作能力存在差异性，通过预警评分对KD患儿疾病危险因素、病情严重程度等进行科学、准确判断，及时行针对性护理干预，才能保证总体护理质量获得提升[14]。周芬等[15]研究显示，预警评分应用于血液肿瘤患儿，护理质量及家长满意度均得到显著提高。本研究中，观察组患儿家长护理质量评分、疾病知识掌握评分及护理满意度均高于对照组，患儿退热时间、皮疹消失时间及住院时间均短于对照组，患儿并发症发生率低于对照组。由此可知，预警评分干预模式的引入可提高家长疾病知识认知度及护理质量，减少患儿并发症发生。究其原因可能是：预警评分干预模式用于KD患儿护理时，护理人员能够以患儿生命指标、临床症状实际情况为根据，对各项指标进行赋分，再根据综合评分结果制订针对性的健康宣教、行为干预、药物干预等，从而提高护理质量；预警评分干预模式可使护理人员有效预测患儿病情存在的危险性，进而提高护理干预的针对性和及时性，确保患儿能够从护理服务中得到最大获益，有效预防并发症发生，提高家长护理满意度。

综上所述，预警评分干预模式应用于KD患儿护理，能够提高患儿家长护理质量及疾病知识掌握程度，减少患儿并发症发生，从而提高家长护理满意度。