漱口运动法对甲状腺癌术后患者颈部功能恢复及生活质量的影响

李玉 王焕新 刘雁芳 李颖 王桂明

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的1%，但随着人们生活方式和习惯的改变，甲状腺癌在全球中的发病率不断上升，在我国也有相同趋势，是临床中发病率增长最快的恶性肿瘤之一，发病群体也呈年轻化趋势[1-2]。有关甲状腺癌的发病原因还尚待研究，但目前临床认为与原癌基因突变、碘摄入异常、地区、种族、性别和职业等因素有一定相关性[3]。手术治疗是甲状腺癌的基本治疗方法，由于疾病和手术部位特殊，患者术后颈部功能会受到一定限制，需要科学有效的康复锻炼来加以恢复[4]。大多甲状腺癌患者术后由于缺少认知和惧怕疼痛等因素，导致颈部功能难以恢复，手术切口发生瘢痕挛缩，影响患者整体生活质量，因此，应加强对甲状腺癌患者术后康复的指导[5]。本研究对比常规护理与漱口运动法干预对甲状腺癌术后患者颈部功能康复及生活质量影响的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究以2019年6月—2020年3月收治的120例甲状腺癌手术患者为研究对象，按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组与观察组，每组60例。本次研究符合《赫尔辛基宣言》的要求，且经伦理委员会批准同意，入选患者家属均签署研究知情同意书。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤范围、手术方式经统计学处理，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除条件

（1）纳入条件： 入选患者均符合临床关于甲状腺癌的诊断条件[6]，术后经病理证实；颈肩部无其他器质性病变；术后无严重并发症；年龄在18～80周岁；意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，能够配合研究和完成问卷调查；临床资料完整。

（2）排除条件[7]：合并其他严重内外科疾病；既往颈部手术史；合并有严重精神障碍、心理障碍、认知障碍、语言障碍和视听障碍；术后切口有严重并发症和不良反应；临床资料不全或拒绝参与研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 术后进行常规护理干预和康复指导，包括：术后6 h帮助患者取平卧位，待患者全麻清醒和生命体征平稳后取半卧位，注意观察和记录引流量和颜色变化，保持引流通畅，定期更换切口敷料，注意观察切口红、肿、热、痛和出血情况。患者手术清醒后，可饮少量温凉水，根据患者反应过渡到温流质饮食，再逐步过渡到半流质和软食。术后指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，咳嗽时注意固定颈部，痰多不易排出患者遵医嘱进行雾化，保持呼吸道通畅。④术后密切监测生命体征变化，观察患者发音和吞咽状况，积极预防各种并发症。⑤卧床鼓励患者床上活动，头颈部固定一段时间后开始逐步练习活动，切口愈合后开始颈部和肩关节功能锻炼，运动时保持患侧高于健侧，鼓励患者循序渐进功能锻炼，至少持续3个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上对患者进行漱口运动法干预，具体实施方法如下：

（1）术前：组织患者及其家属参加漱口运动法宣传讲座，护理人员运用制作好的视频和PPT向患者讲解漱口运动法的操作步骤，配合文字详细解释每一动作要领和漱口运动练习的目的及意义，尤其是对于文化程度较低的患者，护理人员要用通俗易懂的语言向患者示范讲解并指出漱口运动法练习中涉及到的每一部位，如两侧峡部、上颚处、扁桃体位置等，以保证患者准确理解，指导家属提前购置漱口运动练习需要的用物。

（2）术后6 h：待患者全麻清醒且生命体征平稳后，指导患者取半卧位，先让患者饮少量温凉水观察有无呛咳现象，患者表现正常后，于颈部下方放置毛巾，让患者含一口漱口液，然后进行10～20次的鼓腮动作，充分冲击刷洗左右两侧的峡部及牙齿间的缝隙。护士将弯盘放置于患者颈部左右侧活动在30°以内才能触及弯盘边缘的位置，嘱咐患者将漱口水从嘴角自然流出。第一口漱口水全部流出后，让患者再含一口，并用舌尖依次反复舔舐两侧峡部、牙齿、上颚部、口腔底部前端，舔舐5 min左右后，护士将弯盘放置于同样的位置，嘱咐患者再次将漱口水从嘴角自然流出。该练习于术后6 h和术后18 h各锻炼1次。

（3）术后1～3 d：用上述方法进行漱口运动，护理人员将弯盘置于患者颈部左右侧活动在30°～60°时才能触及弯盘边缘的位置。在完成上述运动后，让患者再含一口漱口水，张口仰头20°～30°，含漱漱口液，冲击和刷洗颈部、咽部、口腔底部等部位，最后低头将漱口水从嘴角自然流出。上述动作每次时间控制在15 min左右，每天各练习3次。

（4）术后4～7 d ：运动方法按照术后1～3 d时的方法进行，但将患者张口仰头和低头吐出漱口液的角度均提升到30°～60°，每次运动时间控制在15 min，每天各练习3次。

护理人员将患者3次练习时间安排在早、中、晚，按时督导和观察患者完成情况，若患者拒绝进行漱口运动锻炼，护士应及时与患者沟通，了解患者拒绝锻炼的原因，通过向患者强调术后运动的重要意义，联系家属和依从性较高的同病室病友对患者进行开导，以保证患者每日按照既定方案进行锻炼。

1.4 观察指标及评价标准

（1）颈部恢复情况： ①颈部活动度，通过专业的角度测量仪器测量患者干预前和干预后1个月颈部旋转、前屈、侧屈和后伸各个方向的活动度。②颈部瘢痕挛缩情况，参照Leung 临床瘢痕分级法[8]于干预后1个月评估患者瘢痕情况和瘢痕挛缩发生率，瘢痕颜色浅红，质地柔软为Ⅰ级；瘢痕颜色红，质地柔顺为Ⅱ级、瘢痕颜色红，质地中等为Ⅲ级、瘢痕颜色发紫，质地较硬为Ⅳ级。其中Ⅰ～Ⅱ级提示无瘢痕挛缩，Ⅲ～Ⅳ级提示有瘢痕挛缩。

（2）生命质量 ：选用罗家洪等[9]修订的中国头颈癌生命质量测定量表（QLICP-HN）于干预前和干预后1个月对患者的生命质量进行评估。该量表包括心理功能、躯体功能、社会功能和共性症状及副作用4个维度，共32个条目，采用5级评分，得分越高，提示患者生命质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验，等级资料采用两独立样本的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颈部活动度比较

干预后1个月，观察组颈部各个方向活动度均大于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者颈部活动度比较（°）

2.2 两组患者颈部瘢痕挛缩发生情况比较

干预后1个月，观察组颈部瘢痕挛缩严重程度低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者颈部瘢痕挛缩发生分级比较

2.3 两组患者生命质量比较

干预前，两组患者各维度生命质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组心理功能、躯体功能、社会功能、共性症状及副作用评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生命质量评分比较（分）

3 讨论

甲状腺癌手术不仅需要切除甲状腺，有时还需要进行颈部淋巴结的清扫，因此手术创伤较大，切口愈合相对困难，一般在形成6 h后开始愈合，分泌大量的成纤维细胞通过纤维蛋白来填充切口周围组织，在切口形成72 h后达到高峰，在切口处形成以瘢痕组织为主的新生组织，因此患者在术后应该尽可能尽早的开始康复锻炼[10-11]。

本次研究结果显示，在经过漱口运动法干预后，观察组颈部各个方向活动度均大于对照组，颈部瘢痕挛缩严重程度也低于对照组，与黄静等[12]研究结果一致。分析原因主要为，口腔护理是甲状腺癌患者术后护理的重要内容，但传统的使用无菌棉球擦拭的方法会激发舌咽刺激反应，引发恶心、呕吐，而通过漱口运动法不仅可以有效避免这一问题，并且从多个角度将患者口腔中的食物残渣和细菌清洗干净，提高了患者的舒适度，从而提高患者锻炼依从性。另一方面，漱口运动法通过不断调整弯盘的位置，发挥了锻炼患者颈部活动度的作用，从而促进患者颈部活动度的提高。甲状腺癌患者术后颈部往往需要长时间后仰，容易造成肌肉和韧带过伸受压、颈部缺血疲劳、导致僵硬。护理人员在术后6 h即开始指导患者进行漱口运动锻炼，通过早期的康复运动，促进患者局部组织上下滑动，从而避免了颈部周围组织和纤维组织的粘连与瘢痕挛缩的发生[13]。王琼等[14]研究也指出，应鼓励甲状腺癌患者术后进行早期康复锻炼，利于切口消肿，促进局部血液循环，有效减轻活动受限，促进切口愈合，减少相关并发症的发生，而本次研究中，护理人员通过详细讲解漱口运动法，并督导和鼓励患者按时按量完成，避免了患者由于认识缺乏和疼痛等因素影响而不进行早期康复，通过对患者进行科学的指导，促使患者接受极早期康复，进而使患者颈部活动度较早恢复，减少瘢痕挛缩发生概率。

本研究经过漱口运动法干预后，观察组生活质量改善优于对照组，究其原因，是因为通过漱口运动法，患者颈部功能得到了大大改善，颈部瘢痕挛缩的发生率降低。任光辉等[15]研究指出，甲状腺癌患者的生活质量和患者预后密切相关，而临床相关研究显示[16]，大多数甲状腺癌患者术后由于缺乏充足的疾病认知，无法做好自我康复工作，进而导致颈部功能长期无法恢复，还会诱发其他不良事件，对生活质量产生严重影响。在本次研究中，通过漱口运动法干预，帮助患者尽快恢复颈部活动度，能够有效预防患者日后颈部僵硬和凹陷畸形的发生，从而避免术后颈部功能受限而影响生活活动，进而促进患者生活质量改善[17]。

综上所述，漱口运动法可有效提高甲状腺癌患者术后颈部活动度，减少瘢痕挛缩，改善患者术后生活质量。