接纳与承诺疗法在艾滋病住院患者护理中的应用效果

余一知 刘桂芳 范小艳 吕不亚

艾滋病是危害民众健康最严重的传染病之一，截至2020年底，全球现存活HIV/AIDS患者3770万[1]。艾滋病有着高传播性、高致病性、高病死性，目前国际上尚无治愈艾滋病的特效药，只能以抗逆转录病毒治疗辅助对症治疗来延长患者的生命[2]，这对艾滋病患者造成了沉重的身心负担，容易引起焦虑、抑郁等各种心理疾病[3-4]。接纳与承诺疗法（ACT）是认知行为疗法“第三浪潮”中具有代表性的经验性行为主义心理治疗，强调语言是人类心理痛苦的根源。该疗法以功能性语境主义为哲学背景，以关系框架理论为理论基础，以提高患者的心理灵活性为目标，也被称为语境认知行为疗法[5]。该疗法已广泛应用于精神疾病的心理治疗及慢性病的干预和管理中，并取得显著效果[6-8]。我院自2020年6月将接纳与承诺疗法运用于艾滋病住院患者的心理干预治疗，取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年6月—2021年5月我院120例艾滋病住院患者为研究对象，纳入条件：可读懂问卷题意，意识清醒；自愿参加本研究；WHO HIV感染临床分期II～III期。排除条件：合并有其他重大疾病或精神障碍者；沟通障碍者。按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各60例。观察组中男36例，女24例；年龄 26～60岁，平均38.43±9.32岁；病程 0.5～9年，平均6.23±2.01年。对照组中男37例，女23例；年龄 28～60岁，平均39.12±9.04岁；病程1～10年，平均6.51±2.05年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 患者住院期间给予常规护理，包括8次健康宣教，内容：艾滋病的传播途径及预防措施、艾滋病的常见并发症及预防、艾滋病并发症的常用药及不良反应、坚持抗病毒治疗的重要性、艾滋病治疗的现状前景、艾滋病患者日常饮食指导、艾滋病患者日常活动指导。

1.2.2 观察组 患者在常规护理的基础上加入ACT干预，步骤如下。

（1）第1次：①提前与患者的主管医生交流，建立患者病情档案，以回答患者对病情的疑问，以此建立信任关系，并添加微信好友。②采用开放式提问技术收集患者的生理、心理及社会资料并建立情绪档案。③与患者讨论现存的心理问题，由此引入并介绍接纳承诺疗法。

（2）第2次：①指导患者做一段简短的呼吸放松训练，访谈在放松中进行。②对疾病的焦虑与痛苦，利用“流沙”的隐喻让患者明白身陷流沙时，越挣扎就可能陷得越深。让患者认识到这两种情境的相似性，从而减少因压抑、控制和回避带来的情感内耗与痛苦体验。③引导患者回忆并讲述既往克服困难的成功经历，促进他们对疾病的正面感知，促进患者接纳患病现实，帮助患者勇敢面对，积极接纳，减少因压抑、控制和回避带来的情感内耗与痛苦体验。④家庭作业，即鼓励患者每天做3次呼吸放松训练，每次5 min。

（3）第3次：①依据ABC理论剖析患者存在行为异常及情绪困扰的问题，找到患者产生负性情绪的想法源泉。②通过外化的方式，将患者的负性想法看成客观的事物，让患者明白想法并非事实。③以冥想的方式通过“随溪漂流的落叶”[9]，将大脑里蹦出的每个想法，随小溪中的片片落叶飘走。在这个练习中，鼓励患者带着开放和好奇的态度去观察自己的想法，不挣扎，不回避，不评价。④采用音乐放松疗法、深入冥想等帮助患者转移注意力，释放负面情绪，积极调整心态。

（4）第4次：①用正念化隐喻鼓励来访者有意识地注意此时此刻所处的环境及心理活动，不做评价，完全接受。②帮助患者融入到日常生活中，在患者身体状况允许的条件下鼓励患者去接触病房外的风景，观察花虫鸟树，感知大自然的美好。③鼓励患者体验当下，感受来自于家人和朋友的关爱，提高自身的接纳程度和心理弹性。④家庭作业：葡萄干练习、日常生活练习等。

（5）第5次：①识别患者最重要或最想要实现的价值，如“在你的内心深处，对你来说什么是重要的？”“如果你现在没有患艾滋病，你会去做什么？”。②向患者发放并讲述“价值四栏表”的使用方法，帮助患者使用价值观去引导生活以及记录生活的改变。③向患者讲述关于艾滋病治疗的最新进展，帮助患者树立生活的希望。

（6）第6次：①协助患者识别障碍，常见的障碍有“FEAR”:F 融合（我现在乃至以后什么都做不了了）、E 目标过高（我想要治好艾滋病）、A 回避不适感（我都习惯发烧了）、R 偏离价值（如目标不是基于自己的价值），针对不同的行动障碍给予相应的指导。②通过设定目标四栏表，帮助患者制订具体的短期、中期、长期目标[9]，从而按照价值观，选择相应的生活态度及生活方式，实现改变与成长。③表扬达成目标较好的患者，并发放小礼品给予奖励；与依从性较差的患者加强沟通，分析原因，帮助其克服困难，发挥家属等社会支持力量，提高其依从性。

（7）第7次：帮助患者总结ACT的6个核心过程，总结患者在整个过程中的变化并记录。

1.3 观察指标

干预前、干预后1个月评价患者的心理状态、生活质量和护理满意度。

（1）焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）：观察两组患者干预前后SAS、SDS评分，取其均值。SAS采用4级评分[10], 中国常模：标准分低于50分者为正常；50～59分者为轻度焦虑，60～69分者是中度焦虑，70分及以上者是重度焦虑。抑郁SDS含有20个项目，分为4级评分[10]，中国常模：分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

（2）生活质量：采用健康状况调查问卷（SF-36）[11]评价，由36个条目组成，内容包括8个领域[12]。整合为社会适应、躯体、情绪、和生理4个方面，转换成百分制评分，得分越高生活质量也越高 。

（3）护理满意度：运用自制满意度调查表评价两组护理满意度，总分为100分，其中＜60分为不满意，60～80分为满意，＞80分为非常满意，满意+非常满意均为满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较进行t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SDS、SAS评分比较

干预前，两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SDS、SAS评分均低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 干预前后两组患者SDS、SAS评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

2.3 两组护理满意度比较

两组护理满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

负性情绪在艾滋病患者中较为常见，如焦虑、抑郁、恐惧和悲伤等，其会影响患者抗病毒治疗的服药依从性[13]，而不规律的服药容易导致患者产生耐药性，严重影响了疾病的治疗和患者的护理满意度。本研究显示，干预前观察组及对照组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义，患者普遍存在轻、中度焦虑和抑郁，对观察组实施接纳与承诺疗法后，其SDS、SAS评分均低于对照组，生活质量各项目评分亦明显优于对照组，显示经干预后，患者焦虑、抑郁状态好转，生活质量提升。分析其原因为：艾滋病本身是病死率与传染性较高的疾病，患者每天处于高度紧张的环境内，身心会受到较大的威胁[14]。ACT作为第三代行为疗法，其重要治疗模式为正念和接纳[15]，旨在减少无效的控制和规避策略[16]，从而帮助患者从抑郁、焦虑和创伤性压力中恢复[17]。对艾滋病患者实施ACT，首先通过接纳干预，引导患者面对现实，随后开展认知解离干预，提高患者疾病认知，提高自我接纳水平和自我效能感，并通过体验当下、观察自我、明确价值干预，帮助患者缓解负面情绪，增强自信，最后通过承诺行动干预，帮助患者养成良好生活习惯，充实患者日常生活，提高其对未来的希望[18]。肖莎等[19]研究发现，ACT等可提升患者心理改变能力及心理灵活性，使患者更好地接受疾病和治疗。王新宇等[20]研究显示，ACT疗法可以提高患者自我管理能力。本研究显示，接受ACT干预的艾滋病患者自我管理能力增强，遵医行为更好，对医务人员的认同感更强，观察组在干预后护理满意度高于对照组，表明ACT干预能提高患者对护理工作满意度，患者易于接受该疗法。

综上所述，ACT应用于艾滋病患者，能有效改善患者的焦虑、抑郁状况，提升患者生活质量与护理满意度。