院内+居家续贯式康复模式在急性冠状动脉综合征介入治疗患者中的运用

寇洁 蒋秋焕

急性冠状动脉综合征是我国中老年人群高发性心血管疾病，近年有年轻化趋势。介入治疗是目前治疗急性冠状动脉综合征的常用手段，术后配合心功能康复锻炼对促进患者心脏功能恢复、改善患者运动耐受性具有积极意义[1]。然而心功能锻炼效果受患者依从性影响，急性冠状动脉综合征介入治疗患者出院后由于缺乏专科指导及护理监督，容易导致患者运动锻炼依从性下降，影响患者运动功能康复效果[2-3]。延续护理是指将患者院内护理需求延伸至患者出院后，以确保患者出院后仍能获得系统化及科学化的健康指导，提高患者居家康复效果[4-5]。由于急性冠状动脉综合征介入治疗患者行动不便，加之部分患者居住场所离医院较远，不方便回院接受康复治疗[6]。因此，为了能更好地让急性冠状动脉综合征介入治疗患者开展居家康复训练，本研究开发一套适合患者居家进行锻炼的康复方案，并应用延续护理服务确保居家康复运动方案能有效实施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1—12月我院心内科收治的急性冠状动脉综合征介入治疗患者106例为研究对象，纳入条件：患者经冠状动脉造影确诊为急性冠状动脉综合征 ；符合介入手术指征 ；病情稳定，意识清楚 ；患者及其家属对本次研究内容知情，并愿意积极配合；本研究经本院医学伦理委员会批准。排除条件：合并其他心脏疾病，如心脏瓣膜疾病、心肌梗死等；合并其他脏器功能衰竭，如肝、脑、肾。按照组间基本资料匹配的原则分为观察组和对照组，每组53例，观察组中男28例，女25例；年龄38～68岁，平均45.22±3.48岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅰ级24例，Ⅱ级16例，Ⅲ级13例；学历：初中或以下20例，高中/中专18例，大专或以上15例；合并症：高血压24例，糖尿病20例。对照组中男30例，女23例；年龄35～70岁，平均45.48±3.63岁；NYHA心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例；学历：初中或以下18例，高中/中专20例，大专或以上15例；合并症：高血压26例，糖尿病22例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规健康指导。患者入院时、出院前分别进行1次健康教育，向患者发放“急性冠状动脉综合征介入治疗健康手册”，让患者及其家属阅读，若有不懂之处让护士解释说明。结合患者出院前日常生活行为评定结果为其制定居家康复锻炼处方，患者出院1个月内复查日期前1～2 d电话叮嘱其回院复查，了解患者日常生活中坚持功能锻炼的具体情况，对于坚持情况不太理想的患者，需要再次强调运动功能锻炼的重要性，提高患者及其家属对康复功能锻炼的重视。患者出院3个月后再次进行日常生活功能评估，依照结果调整患者康复运动方案。

1.2.2 观察组 患者病情稳定转入普通病房后在对照组基础上实施院内+居家续贯式康复模式，具体如下。

（1）转入普通病房第1天：评估患者的一般资料，了解患者病史，采用Barthel指数量表评价患者日常生活能力，并根据其日常生活情况制定居家康复运动方案。

（2）转入普通病房第2天：实施床旁健康教育，护士采用平板电脑以图片、视频配合文字的形式向患者展示急性冠状动脉综合征介入治疗知识，使患者对急性冠状动脉综合征介入治疗产生系统化认知；评估患者血压、心率、血气指标，若生命体征维持在稳定的范围内，则对其开展康复锻炼指导。向患者解释急性冠状动脉综合征介入治疗运动功能锻炼的理念和康复程序，并带领患者正式开始早期康复锻炼，首先指导患者进行呼吸功能训练，再行核心肌群和关节被动训练，按摩肢体和背部等。饮食上以流食为主，指导患者自己完成刷牙、洗漱、穿衣等日常活动。

（3）转入普通病房第3天：由责任护士向患者讲解急性冠状动脉综合征介入治疗健康宣教，包括疾病发病机制、治疗方法、功能锻炼作用、依从性对功能锻炼效果的影响等。为患者制订合理饮食计划，并指导其继续进行康复锻炼，在前1 d康复训练的项目上增加床旁坐位锻炼，让患者在没有帮助的情况下独立完成日常行为。

（4）转入普通病房第4天：饮食过渡为正常饮食，补充膳食纤维，避免辛辣、刺激、容易胀气类食物。康复运动方面，让患者在椅子上独立坐位20～30 min，期间可配合床旁站立，一边站一边踏步。

（5）转入普通病房第5天：对患者进行生活方式健康教育，强调戒烟戒酒的重要性，教会患者识别引起急性冠状动脉综合征介入治疗的危险因素以及控制方法，强调适度运动和合理饮食的重要性。运动锻炼方面可增加室内行走。

（6）转入普通病房第6天：对患者进行用药指导，详细说明每种药物的使用方法、可能出现的不良反应及处理方法，将药物的使用方法标注在药盒上，方便患者查看和记忆。

（7）转入普通病房第7～8天：强化健康教育，并进行出院前健康指导，使患者明确家庭管理中的方法和注意事项，具体包括家庭急救计划、自我管理方法、自我监测方法等。向患者强调出院后自我管理的意义，叮嘱患者按时复查，并告诉患者复查时间。让患者扫码加入康复交流群，通过微信、电话等形式对患者进行随访，了解患者的情况，并给予针对性健康指导，使其保持健康行为。向患者发放急性冠状动脉综合征介入治疗康复知识手册，并介绍其中的重点，告诉患者在生活中如果遇到困难可以先翻看手册，若手册中没有相关解答，可通过微信、电话等方式询问专业医护人员。出院后给予患者个体化健康教育方案，对患者进行日常生活能力测试，根据测试结果制定居家运动处方。向患者发放居家急性冠状动脉综合征介入治疗康复记录本，记录每天的运动内容、运动时间、心率、血压以及肢体灵活度等相关内容。

（8）出院指导：出院后1个月内进行1次上门随访和4次电话随访，询问患者功能康复锻炼依从情况，如康复功能锻炼强度、频次、肢体动作准确性等，对患者进行健康指导。出院3个月后再次进行日常生活能力测试，依照结果调整运动方案。

1.3 观察指标

（1）功能锻炼依从性：采用自行编制的急性冠状动脉综合征介入治疗功能锻炼依从性问卷进行评价，包括躯体锻炼、主动寻求建议、锻炼监测3个维度，合计14个条目，每个条目采用Likert 1～4级评分，总评分14～56分，分值越高提示患者功能锻炼依从性越理想，量表Cronbach’s α系数0.896，信度系数0.812，提示量表信效度理想。

（2）自我效能 ：采用中文版一般自我效能量表[7]评价，包括10个项目，每个项目采用Likert 1～4级评分，总评分10～40分，评分越高说明患者自我效能水平越高。

（3）运动功能：采用运动功能评估量表（MAS）[8]评价，具体内容包括运动维度（8个条目）和肌张力维度（1个条目），采用运动维度对患者进行运动功能评价，每个条目赋值0～6分，总评分0～48分，评分越高说明患者运动功能越好。

（4）日常生活能力：采用日常生活活动能力量表（ADL）[9]评价，包括穿衣、修饰、沐浴、进食、如厕、大便、小便、上下楼梯、转移、活动10个条目，每个条目赋值1～10分，总评分10～100分，评分越高提示患者日常生活能力水平越高。

（5）生活质量：采用综合生活质量评定问卷(GQOLI)[10]评价，包括物质生活、躯体症状、心理健康、社交活动能力4个维度，每个维度采用标准评分（0～100分），评分高则说明患者生活质量越好。

1.4 评价方法

由2名经统一培训的责任护士分别于入组当天及干预结束当天以现场问卷调查的方式收集两组患者临床数据，调查前由责任护士向其讲解本次调查目的及问卷填写方式，本次共发出问卷110份，剔除无效问卷后共获得106份问卷，有效回收率96.36%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者功能锻炼依从性评分比较

干预前，两组患者功能锻炼依从性各维度评分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组躯体锻炼、主动寻求建议、锻炼监测评分及功能锻炼依从性总分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者功能锻炼依从性评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者自我效能、运动功能、日常生活活动能力评分比较

干预前，两组患者自我效能评分、运动功能评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我效能评分、运动功能评分、ADL评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者自我效能、运动功能、日常生活活动能力评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05） ；干预后，观察组躯体症状、物质生活、心理健康、社交活动能力评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

3 讨论

3.1 院内+居家续贯式康复模式可提高急性冠状动脉综合征介入治疗患者功能锻炼依从性

急性冠状动脉综合征介入治疗患者出院后对其实施积极的康复护理指导将有助于改善其运动功能，提高日常生活能力[11]。然而随着患者出院时间延长，患者出院后坚持功能锻炼的意愿会明显下降，影响患者居家功能锻炼依从性，不利于患者功能恢复[12]。本研究采用院内+居家续贯式康复模式对急性冠状动脉综合征介入治疗患者实施居家功能锻炼指导，结果显示，干预后观察组患者各项功能锻炼依从性评分均高于对照组，与谢燚等[13]结果一致。这是因为本研究自急性冠状动脉综合征介入治疗患者病情稳定后就对其日常生活能力进行评估，通过评估有助于医护人员了解患者具体情况，有助于临床护士为其制定合适的居家康复训练方案，并在患者出院前教会患者正确掌握训练的技巧[14]。患者出院后通过康复日记让其家属参与到疾病康复锻炼监督中，并让患者每天在微信群中分享居家康复锻炼相关视频，从而提高患者居家期间功能锻炼积极性及依从性[15]。

3.2 院内+居家续贯式康复模式可增强急性冠状动脉综合征介入治疗患者自我效能

自我效能是指个人为了维持自身健康而采取的积极措施及应对方式，高水平的自我效能有助于患者采取积极的态度应对疾病[16]。本研究结果显示，观察组患者自我效能评分、运动功能评分、ADL评分均高于对照组，说明院内+居家续贯式康复模式可提高急性冠状动脉综合征介入治疗患者自我效能，改善日常生活能力。分析可能由于院内+居家续贯式康复模式在患者出院后以图片、文字、语音、视频等方式向其推送疾病相关知识，使其出院后仍能持续接受专业化康复护理指导，从而提高患者康复训练知识[17]。此外，康复训练内容是根据患者病情制定并且适合患者居家期间开展，提高了患者功能锻炼积极性，使其能很好坚持，从而有效改善患者日常生活能力及运动功能[18]。

3.3 院内+居家续贯式康复模式可提高急性冠状动脉综合征介入治疗患者生活质量

本研究结果显示，观察组患者应用院内+居家续贯式康复模式后生活质量评分高于对照组，说明院内+居家续贯式康复模式可提高急性冠状动脉综合征介入治疗患者生活质量。考虑可能由于院内+居家续贯式康复模式能让患者建立良好康复意识，使其行为方式得到有效改善，提高其院外自我监测及疾病管理能力，增强康复信心，使其保持良好的运动功能锻炼习惯，提高患者运动功能锻炼积极性及日常生活自理能力，从而改善其生活质量[19-20]。

综上所述，院内+居家续贯式康复模式能有效增强急性冠状动脉综合征介入治疗患者居家康复信心，提高患者功能锻炼依从性，改善运动功能，提高生活质量。