调气通腑针刺法联合双歧杆菌四联活菌片治疗卒中后气阴两虚型便秘临床研究

张小会 黄纬

(1.南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000；2.南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

便秘是卒中患者常见的并发症，不仅会导致各种毒素在患者体内聚积，引发其他疾病，排便时腹压增高也有可能造成血压增高，导致患者再次中风或造成猝死[1]。因此，通过有效的方式缓解便秘对改善卒中患者预后有重要意义[2]。双歧杆菌可通过生物作用促进肠道蠕动，近年来被广泛用于长期卧床患者便秘的预防和治疗中[3]。中医学认为，卒中患者因气虚血亏，气机上逆而不能下返，糟粕无法顺利排出而致便秘，主要病机在于腑气不通、阴阳失衡、气血失调[4]。针灸治疗便秘在我国有悠久历史，近年来临床发现治疗脑卒中后便秘的关键在于调气通腑，可通过调气通腑针刺法治疗便秘。基于此，本研究就调气通腑针刺法联合双歧杆菌四联活菌片对卒中后气阴两虚型便秘患者临床症状及布里斯托大便分类(Bristol评分)的影响进行如下探讨，以期为该疾病治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年4月—2020年3月于我院接受治疗的90例脑卒中后便秘患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄47～79岁，平均(63.01±5.43)岁；便秘时间4～10 d，平均(6.24±1.04)d。治疗组男23例，女22例；年龄47～81岁，平均(63.08±5.75)岁；便秘时间3～9 d，平均(6.08±1.14)d。两组性别、年龄、便秘病程一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后开展。

1.2入选标准 (1)诊断标准：①均符合《中国脑血管病防治指南》[5]中脑卒中诊断标准，患者伴有偏身麻木、半身不遂、排便困难、大便干结等典型症状；②便秘诊断符合胃肠疾病便秘诊断标准[6]；③中医符合《中药新药临床指导原则》[7]中气阴两虚型诊断标准，主症：大便硬结、心烦乏力、口淡纳呆；次症：盗汗、神疲乏力；舌脉：舌苔薄黄，舌质红、脉细弱。(2)纳入标准：①符合中西医诊断标准；②在我院治疗后生命体征和病情稳定；③患者已签知情同意书；④未接受其他便秘治疗方案。(3)排除标准：①合并心肝肾等器官功能障碍的患者；②合并意识及精神障碍、肢体不全的患者；③由胃肠道炎症、肠梗阻、消化道出血以及肛门狭窄等器质性病变引发的便秘；④对本研究治疗方式不耐受。

1.3治疗方法 基础治疗：所有患者均接受缺血性脑卒中常规治疗，包括抗凝、脱水机脑细胞活化等，均予以口服琥珀酸普芦卡必利(河北仁合益康药业有限公司，生产批号20181007，规格：1 mg)治疗，2 mg/次，1次/d。

1.3.1对照组 在基础治疗前提下采用双歧杆菌四联活菌片治疗。口服双歧杆菌四联活菌片(杭州远大生物制药有限公司，生产批号20180911，规格：0.5 g/片)3片/次，3次/d，餐后服用。连续治疗4周。

1.3.2治疗组 在上述基础上联合调气通腑针刺法治疗。取穴：支沟、天枢、气海、足三里。患者仰卧位，局部穴位常规消毒，使用华佗牌28号毫针垂直针刺支沟穴，进针20～25 mm左右即可，采用泻法捻转提插至局部出现酸胀感；直刺天枢、足三里，深刺天枢给予强刺激，足三里进针25 mm左右，采用补法捻转提插至局部酸胀感。每次留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4评价指标 ①疗效：治疗4周后，根据《中药新药临床指导原则》中便秘症状积分改善情况拟定疗效，痊愈：便秘症状积分减少95%及以上，大便恢复正常；显效：症状积分减少70%～94%，便秘症状显著改善；有效：症状积分减少30%～69%，便秘情况有所改善；无效症状积分减少30%以下，便秘无明显变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②Bristol评分[8]：依据Bristol粪便分级标准将粪便性状分为7级，粪便呈分离硬团状为1分；粪便为团块状为2分；粪便呈干裂香肠样为3分；粪便柔软呈香蕉状为4分；粪便柔软呈团块状为5分；粪便呈泥浆状为6分；水样粪便为7分，其中4、5分为正常粪便，其他均为异常。③不良反应：比较两组治疗期间发生肌肉痉挛、腹痛等并发症发生情况。

2 结果

2.1疗效比较 治疗4周后治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2两组Bristol评分比较 治疗前两组Bristol评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组Bristol评分均较治疗前提高，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Bristol评分比较分)

2.3不良反应发生情况 治疗期间治疗组1例患者因过度紧张出现轻度肌肉痉挛，对照组出现2例轻微腹痛，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

随着医学的发展，大部分脑卒中患者通过手术、药物治疗均能延长生存期，但脑卒中患者多存在肢体功能障碍，易出现胃肠功能紊乱和排便障碍。脑卒中后大脑皮层功能会发生紊乱，抑制排便反射，削弱括约肌和盆底肌松弛作用，加上患者长期卧床会导致粪便滞留肠道，水分过多吸收会导致粪便变干硬、不易排出。现代研究证实，便秘患者多伴有肠道菌群失调，肠道内大量产生的柔嫩梭菌、粪球菌可增加肠道内丁酸含量，抑制结肠平滑肌收缩而引发的便秘[9]。肠道内甲烷菌丰度增加可导致肠道蠕动速度减慢[10]。此外，功能性便秘的发生与肠道菌群改变存在一定的相关性，通过口服肠道微生态制剂能一定程度上改善便秘问题。从微生态学上看，当肠道内有丰富的双歧杆菌时，能发酵益生元生成的乳酸和醋酸等酸性物质，进而加速肠道蠕动，缓解便秘问题。

双歧杆菌四联活菌片的主要成分为嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、双歧杆菌以及蜡样龅牙杆菌，属于人体胃肠道正常菌群，能在胃肠道形成一道自然屏障；其中蜡样芽孢杆菌属于非人体胃肠道中正常菌群，在胃肠道根植后能消耗胃肠内多余氧气，为其他厌氧杆菌提供适宜的生长环境[11-12]。

中医认为，脑卒中后便秘常因气机上逆而不下返，糟粕不能顺利排出，致人体脏腑、阴阳、气血以及情志失调[13]。《景岳全书》中有记载：“凡下焦阳虚，则阳气不行，不能传送而阴凝于下，阳虚而阴结。”可见，治疗卒中后便秘的关键在于调气通腑[14]。中医通常使用灸法和补法治疗虚症便秘，从而改善气血、调节经气，其中针刺效果尤为明显。本研究采用调气通腑针刺法作用于支沟、天枢、足三里等穴，其中支沟是治疗便秘的经验用穴，可调节三焦气机；天枢穴通过增加刺激量能起到双向调节胃肠道的作用；足三里治胃病常用血，属胃下、胃经合穴，采用提插捻转法刺激以上穴位可调节胃肠气机，理气行滞[15]。气海为补气养血的要穴，采用艾灸方式刺激气海穴，起到疏通经络、调节脏腑之效，改善便秘症状。本研究结果显示，治疗4周后治疗组临床症状改善总有效率高于对照组，Bristol评分高于对照组，表明调气通腑针刺法联合双歧杆菌四联活菌片能显著改善卒中后气阴两虚型便秘患者临床症状，改善粪便性状；两组均未出现严重不良反应，表明二者联合用药安全性较高，值得推广。

综上所述，调气通腑针刺法联合双歧杆菌四联活菌片能显著改善卒中后气阴两虚型便秘患者临床症状，改善粪便性状，是一种安全有效的治疗方式。