临床微生物检验与细菌耐药性监测分析

龚福永，何大方

(昆明市妇幼保健院 药剂科，云南 昆明 650000)

抗菌药物广泛使用引起细菌耐药问题日趋严峻，监测本地区细菌分布及耐药变迁，掌握耐药变化可为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。现将本院2019-2020年细菌耐药监测情况报告如下。

1 资料与方法

采用回顾性研究方法，选取2019年1月-2020年12月本院检验科从临床科室送检各类标本分离菌株，药物敏感试验报告等数据。利用EXCELL对送检标本、分离菌株及耐药率进行统计分析。

2 结果与分析

2.1 细菌分布

剔除同一患者同一部位分离的重复菌株，2019-2020年共分离细菌1005株，其中革兰阳性菌392株、占39.00%；革兰阴性菌613株、占61.00%。革兰阳性菌：肺炎链球菌201株，金黄色葡萄球菌123株，表皮葡萄球菌20株，粪肠球菌9株，化脓性链球菌8株，其它菌株31株。革兰阴性菌：大肠埃希菌289株，流感嗜血杆菌129株，卡他莫拉菌126株，肺炎克雷伯菌30株，其它菌株39株。从分离科室来看，儿科主要检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，妇科和产科主要检出大肠埃希菌；从标本来看，宫颈分泌物和痰液检出的细菌居多。标本分别取自患者宫颈分泌物、血液、痰液、咽拭子、中段尿、粪便、羊水、脓液、脑脊液、气管导管前端分泌物等。

2.2 主要分离菌株的耐药情况

2.2.1 革兰阴性菌耐药分析

大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率83.58%，对头孢唑啉、左氧氟沙星的耐药率大于40.00%，对头孢曲松、环丙沙星耐药率大于30.00%。对大肠埃希菌敏感的药物有阿米卡星、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦等。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率100.00%，检出的肺炎克雷伯菌中仅1株产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum betalactamases，ESBLs)，未检出耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌，对肺炎克雷伯菌敏感的药物与大肠埃希菌敏感的药物相同。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对阿莫西林/棒酸、头孢呋辛、头孢曲松等敏感，见表1。

表1 排前四位革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

2.2.2 革兰阳性菌耐药分析

金黄色葡萄球菌对克林霉素、红霉素耐药率大于40.00%，对青霉素耐药率92.42%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)检出31株，检出率25.20%；耐甲氧西林表皮葡萄球菌检出14株，表皮葡萄球菌对克林霉素、青霉素、红霉素耐药率大于70.00%，未检出万古霉素耐药菌株。肺炎链球菌对克林霉素、红霉素的耐药率居高不下，对青霉素、头孢噻肟钠、左氧氟沙星、万古霉素等敏感性良好。粪肠球菌对克林霉素、红霉素耐药率高，见表2。

表2 排前四位革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

2019-2020年检出产ESBLs大肠埃希菌110株，相比于前两年的检出数量[1]有下降。我院大肠埃希菌对五水头孢唑啉耐药率最高，这与围术期的使用有关，关键问题是使用疗程，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 h，耐药菌感染机会增加[2]，临床应重视该问题。大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率大于40.00%，抗感染治疗时慎重经验性选用，且避免选用青霉素类和第一、二代头孢菌素等耐药率高的抗菌药物，大肠埃希菌耐药趋势与2020年中国细菌耐药监测网(CHINET)监测的结果[3]一致。

肺炎克雷伯菌主要检自新生儿科和儿科痰液、咽拭子，检出数量较前两年[4]少。由于产KPC酶的肺炎克雷伯菌对几乎所有β-内酰胺类抗菌药物耐药[5]，其所致的感染是临床治疗的一大挑战，我院肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等敏感性良好，未检出耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌。近两年肺炎克雷伯菌检出呈下降趋势，产ESBLs大肠埃希菌检出数量逐渐减少，这可能与强调手卫生及施行多学科诊疗，促进抗菌药物合理使用等多种措施有关。流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌主要检自儿科痰液及咽拭子，对青霉素类、第二、三代头孢菌素类敏感性良好，相关报道称流感嗜血杆菌产β-内酰胺酶率在儿科患者中呈逐年升高趋势[6]，临床要高度重视。肺炎链球菌是社区获得性肺炎常见的致病菌，主要检自儿科痰液及咽拭子，检出菌株为青霉素敏感型，耐药形式与2020年CHINET监测的儿童患者数据[3]一致。金黄色葡萄球菌是我国儿童和新生儿感染常见病原菌，其中MRSA是重点关注的细菌。2005-2020年成人患者MRSA检出率逐渐下降，儿童患者MRSA检出率有上升[3]。本院2015-2018年检出MRSA 26株，2019-2020检出MRSA 31株，呈增长趋势，具体情况见表3。面对儿童患者MRSA检出呈上升趋势，临床要高度警戒，加强抗菌药物监管和合理使用的同时，加大医院感染预防与控制的力度是关键。表皮葡萄球菌为人体皮肤正常菌群，儿童由于皮肤黏膜发育尚未成熟，定植菌容易入血，从而引发感染。耐甲氧西林表皮葡萄球菌主要检自新生儿科血液，新生儿重症监护病房(NICU)患儿多重耐药菌感染最主要的危险因素有：患儿出生体质量、联合使用抗菌药物及抗菌药物使用持续时间[7]，临床应针对相关危险因素采取有效防控措施，减少NICU患儿多重耐药菌感染风险。粪肠球菌为肠道正常菌群，机会致病菌，也是院内感染主要致病菌之一，本院主要检自产科羊水，未检出耐万古霉素的菌株。尽管检出的为青霉素敏感的粪肠球菌，临床要警惕耐万古霉素肠球菌的产生。

表3 各科室MRSA分布及标本(株数)

综上所述，本院产ESBLs大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌的检出数量较前两年减少，MRSA检出有上升趋势，临床要高度警戒。在细菌耐药日趋严重的今天，通过多种举措减缓细菌耐药，遏制耐药菌广泛传播势在必行。