不同亚型肾癌、RAML、RO的MSCT影像学特征及其诊断价值研究＊

李 文 颜吉平

达州市中西医结合医院影像中心(四川 达州 635000)

肾癌占成人恶性肿瘤的3%，男女发病比例约为2∶1[1-2]，血尿、肿块、疼痛三联征为其主要晚期表现，在临床上越50%的肾癌患者为无症状肾癌，在就诊时约有1/4已经出现不同程度的转移[3]。在肾癌中，以肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma，CCRCC)为最常见，其次为乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma，PRCC)、肾嫌色细胞癌(chromophobe rell cell carcinoma，CRCC)，但PRCC、CRCC在临床上少见[4]。MiT家族异位性肾细胞癌(MiT family renal cell carcinoma，MiTF-RCC)为WHO(2016版)肾脏肿瘤最新纳入的一种。在肾脏肿瘤中肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma，RAML)、肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)为常见良性肿瘤[5]。正确地诊断肾脏肿瘤对临床治疗及预后有着重大的意义。因此，本文旨在研究不同亚型肾癌(CCRCC、PRCC、CRCC)、RAML、RO的MSCT影像学特征及其诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾分析本院2017年3月至2019年6月收治的CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者临床资料共86例，其中CCRCC 41例，男性28例，女性13例，年龄27~76岁，平均年龄为(53.38±4.15)岁。PRCC 10例，男性7例，女性3例，年龄26~70岁，平均年龄(48.33±5.15)岁。CRCC 7例，男性5例，女性2例，年龄23~70岁，平均年龄(42.62±6.12)岁。RAML 20例，男性9例，女性11例，年龄30~68岁，平均年龄(52.33±5.21)岁。RO 8例，男性5例，女性3例，年龄38~70岁，平均年龄(54.32±3.11)岁，均无明显临床症状，均为体检发现。

纳入标准：所有患者都经过病理检查、细胞学检查或影像学检查确诊；均签署知情同意书；无碘试剂过敏史。排除标准：既往存在肾脏手术史者；资料缺失者；肝肾功能异常者。

1.2 MSCT检查检查仪器：MSCT(西门子)。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物。扫描范围：全肾。扫描参数：管电压120kV，管电流300mA，扫描层厚及层距均为5mm，螺距为1.4。患者平躺于扫描床上，取仰卧位。先进行平扫，平扫完成后注入80mL碘海醇后。注射对比剂后20s、40s、2min分别行动脉期、实质期及延迟期增强扫描。扫描完成后利用相关软件进行分析，随后由专业医生进行评估、分析。

1.3 观察指标对患者所得图像进行分析，比较CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者的MSCT征象(形状、异质性、囊变坏死、钙化、脂肪、转移/癌栓等)表现以及动态扫描时CT值。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同肾脏肿瘤患者MSCT征象表现比较CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者在肿瘤形状上比较无显著差异(P＞0.05)，在肿块异质性、囊变坏死、钙化、脂肪、转移/癌栓上比较差异显著(P＜0.05)；肿块脂肪现象只有RAML患者出现18例，RO患者无钙化情况，RAML、RO无转移/癌栓出现，见表1。

表1 不同肾脏肿瘤患者MSCT征象表现比较(例)

2.2 不同肾脏肿瘤患者动态扫描CT值结果比较CCRCC、PRCC、CRCC、RAML、RO患者在平扫期比较差异不显著(P＞0.05)，在动脉期、实质期、延迟期CT值存比较差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 不同肾脏肿瘤患者动态扫描CT值结果比较

2.3 图像分析CCRCC，MSCT表现: 平扫肿瘤密度欠均匀，增强扫描呈不均匀强化，在患者肾皮质期强化最明显，强于周围肾皮质。实质期退出，呈“快进快退”的特点(图1~图2)

PRCC，MSCT平扫可见实性肿块呈稍高密度，边缘清晰，多有完整包膜，钙化少见。呈渐进性延迟强化，增强皮质期与髓质期强化程度接近，可见延迟强化(图3~图4)。

CRCC，MSCT平扫、增强扫描均可见肿瘤密度呈均匀或较均匀(图5)，注射对比剂后，可见各期扫描均呈轻-中度强化(图6)。

RAML，MSCT表现：实质内或凸向肾外含脂肪软组织块，病灶有条状、网状软组织密度影(图7)。增强扫描可见脂肪成分不强化，血管成份明显强化，平滑肌为中等强化，肿块内可见出血。

RO，MSCT表现：平扫多为等密度或稍低密度(图8)，增强扫描呈中等强化，缺乏出血、坏死征象(图9~图10)，有“中央星型”瘢痕。

3 讨 论

在人体肿瘤中，肾脏肿瘤约占3%，其中恶性肿瘤高达80%，肾癌可在肾实质任何部位发生，但在上、下极为多见，少数肾癌患者会出现侵及全肾现象，且左、右肾发病机会均等，出现双肾发病概率在2%左右[6]。RAML、RO则为肾常见良性肿瘤，在临床上对不同亚型肾癌、RAML、RO进行区分鉴别，对肾脏肿瘤疾病患者的治疗方案及预后评估有着重要的意义[7]。

图1～图2 肾透明细胞癌MSCT图像表现。图3～图4 乳头状肾细胞癌MSCT图像表现。 图7 肾血管平滑肌脂肪瘤MSCT图像表现。图8～图10 肾嗜酸细胞腺瘤MSCT图像表现。图5～图6 肾嫌色细胞癌MSCT图像表现。

在本研究中，主要选择了三种肾细胞癌，以CCRCC为最多，和其为最常见类型有关，一共有41例，而MiTF-RCC因其最为少见，在以往数据中只出现一例，故不纳入本研究中。从四种肿瘤的一般资料分析来看，在肾癌患者发病以40岁左右男性为主，临床表现腰痛以及肉眼血尿多见。在RAML、RO中，发病年龄和男女比例差异不大，常在体检中发现[8-9]。MSCT为临床中常用的影像学检查方法。通过对患者进行MSCT检查可对患者肾脏部位肿瘤疾病情况进行清楚显示，对于小直径肿瘤显示效果也较为可观。而MSCT可快速的完成扫描，无呼吸运动伪影产生，可减少病灶遗漏的可能性，利用薄层扫描增加了对肾癌的检出和定性率，通过增强扫描可了解各期的强化情况，以便于肿瘤之间的区分。容积扫描功能更可显示出肿瘤与周围组织关系，对肿瘤鉴别诊断有重大意义[10]。大多数肾脏肿瘤有丰富血供，在动态扫描中可对血供丰富和缺乏血供肿瘤进行鉴别，提示MSCT为肾脏肿瘤诊断鉴别重要手段。从本研究中显示，四种肾脏肿瘤在形态上无差异，而囊变坏死、异质性、钙化均在CCRCC为多见[11-12]。在四者CT值中，平扫无差异，而CCRCC最高强化程度，分析由于与其为丰富血供肿瘤有关，而PRCC、CRCC为缺乏血供肿瘤，“快进快退”为前者强化方式，后者均为“缓慢升高”，与临床研究资料相符合[13]。肿块脂肪现象只有RAML患者出现18例，且其出现钙化情况少见，由于其瘤壁厚，有扭曲呈血管瘤样改变，导致对比剂渗入时间较长，为均匀、延迟强化[14]。RO患者无钙化情况，多在皮质区出现，中央星型疤痕为其特征性表现，强化以“快进慢出”为主。且RAML、RO均为良性肿瘤，所以均无转移/癌栓出现[15]。以上MSCT征象对不同亚型肾癌、RAML、RO鉴别有重要的参考价值。

综上所述，在对不同亚型肾癌、RAML、RO鉴别中，注意患者MSCT征象区别以及其强化方式，可利于其鉴别，也提示MSCT对不同肾脏肿瘤鉴别有较高的诊断价值。