内窥镜辅助龈下刮治及根面平整术治疗牙周炎临床效果的系统评价

牙周炎是一种由菌斑生物膜引起的慢性感染性疾病，作为最常见的口腔疾病，其患病率一直居高不下

。根据第四次全国口腔流行病学调查显示，35～44岁人群的牙周病患病率为90.9%。同时牙周炎也是全球成年人牙齿脱落的主要原因，严重影响生活质量，并造成了巨大的社会经济压力和医疗成本

。牙周袋内的结石是促进牙周炎发生发展最主要的局部刺激因素，临床上常采用超声或手工龈下刮治及根面平整术（subgingival scaling and root planning，SRP）帮助牙周炎患者清除结石、菌斑以及内毒素，从而控制感染，恢复牙周组织的健康状态

。SRP对于牙周袋较浅的牙周炎可以起到良好的治疗效果

，但对于深牙周袋、复杂袋以及多根牙患者，牙结石便难以在非直视情况下彻底清除

。

牙周内窥镜作为龈下清创的辅助手段，使龈下环境可视化

。术者可直视下去除不易探查的结石和肉芽组织，同时减少创伤和根面牙骨质的去除，提高患者舒适度。然而对于内窥镜辅助SRP治疗牙周炎的临床效果一直存在争议，故本研究将对此进行系统评价，以期为牙周炎的非手术治疗提供一定临床参考。

1 资料和方法

1.1 文献检索

检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方公共数据库、VIP 数据库。英文检索词：periodontitis，endoscope，periodontal disease，randomized controlled trial，controlled clinical trial，clinical trial，clinical study。中文检索词：牙周炎，牙周病，内窥镜，随机对照试验，临床试验，临床研究。检索时限从建库至2021 年9 月15 日。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为牙周炎患者；②临床随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）；③干预组SRP 辅助使用牙周内窥镜，对照组为单纯采用SRP；④结局指标为菌斑指数（plaque index，PLI）、探诊深度（probing depth，PD）、附着丧失（attachment loss，AL）及出血指数（bleeding index，BI）。

排除标准：①文献类型为基础研究、综述、病例报告；②非随机对照试验。

1.3 数据提取与质量评价

由2 名研究者独立筛选文献、提取资料并进行交叉核对，若出现分歧，则通过讨论或由第三方进行协调解决。在筛选文献时首先阅读题目和摘要，在明确排除不相关文献后阅读全文，最终确定是否纳入研究。若有需要可通过邮件、电话等联系原作者，获取必要资料。资料提取内容包括：①纳入研究的基本信息，包括研究的题目、发表时间、第一作者等；②研究对象的基线信息及试验组和对照组的干预措施；③偏倚风险评估相关数据；④需要研究的结局指标。

本研究共纳入5 篇临床随机对照试验文献，2篇提及了随机序列生成的方法，分别为掷硬币法和计算机随机数字表法。剩余3 篇只提及随机，但未说明随机方法。2 篇研究使用单盲。分配隐藏均未提及。所有研究结果指标完整，详见图2。

1.4 统计学分析

2.2.4 BI 共纳入了2 篇RCT

，包括37 名受试对象，736 个位点。固定效应模型显示在治疗后3个月，亚组1 的和亚组2 的位点，试验组和对照组的PLI 差异均无统计学意义［

＝15%，MD

＝0.02，95%

（-0.11，0.16），

＝0.73］、［

＝0%，MD

＝0.02，95%

（-0.18，0.23），

＝0.82］。

跨境人民币业务创新实现多项突破。云南省在全国首批试点个人经常项下跨境人民币业务，有效便利了边境地区个体商户贸易结算。跨境人民币双向贷款试点实现零突破，全省19家企业累计从境外借入了合同金额为54．69亿元的人民币贷款。成功启动跨国企业集团跨境人民币资金集中运营，为省内9家企业搭建跨境人民币资金池金额达690．6亿元，为我省企业实现了全球统筹调配资金提供了支撑。

2 结 果

2.1 文献筛选流程及结果

共检索到文献111 篇，排除重复文献剩余39篇。阅读文题和摘要初筛后剩余8 篇，阅读全文复筛后剩余5 篇RCT

进行定量分析。文献筛选流程见图1，纳入文献基本情况见表1。

由2 名评价者独立评价纳入文献的偏倚风险并交叉核对结果，风险偏倚评价采用Cochrane 手册5.1.0 推荐的RCT 偏倚风险评估工具

。偏倚风险评价指标包括：随机方法、是否采用盲法、分配隐藏策略、结果数据的完整性、是否选择性报告研究结果及其他偏倚。

2.2 内窥镜辅助SRP 术治疗牙周炎临床效果的系统评价

2.2.1 PLI 共纳入了2 篇RCT

，包括37 名受试对象，736 个位点。固定效应模型显示在治疗后3 个月，亚组1 的和亚组2 中试验组和对照组的PLI差异均无统计学意义［

＝0%，MD

＝-0.09，95%

（-0.21，0.03），

＝0.12］、［

＝0%，MD

＝0.09，95%

（-0.08，0.26），

＝0.32］。

由于牙周袋深度对于内窥镜的使用效果有较大影响，故在Meta 分析时，根据基线时牙周袋深度将测量位点分为亚组1（4 mm ≤PD＜6 mm）和亚组2（PD ≥6 mm），分别对两个亚组进行Meta分析。

2.2.2 PD 治疗后3 个月针对PD 的研究共纳入了5 篇RCT

，包括105 名受试对象，2 833 个位点。随机效应模型Meta 分析结果显示亚组1 中两组PD 差异无统计学意义［

＝81%，MD

＝-0.08，95%

（-0.29，0.13），

＝0.47］；亚组2 中辅助内窥镜组PD 较单纯SRP 组更小，差异有统计学意义［

＝59%，MD

＝-0.04，95%

（-0.65，-0.14），

＝0.002］（图3）。治疗后6 个月针对PD 的研究纳入了2 篇RCT

，随机效应模型Meta 分析结果亚组1 中两组PD 差异无统计学意义［

＝91%，MD

＝-0.32，95%

（-0.76，0.12），

＝0.15］；固定效应模型显示亚组2 中辅助内窥镜组PD 较单纯SRP 组更小，且差异有统计学意义［

＝0%，MD

＝-1.05，95%

（-1.33，-0.77），

＜0.001］。

2.2.3 AL 治疗后3 个月针对AL 的研究共纳入了5 篇RCT

，包括105 名受试对象，2 833 个位点；治疗后6 个月纳入2 篇RCT

。随机效应模型Meta 分析结果显示在治疗后3 个月和6 个月，亚组1 中辅助内窥镜组AL 与单纯SRP 组相比差异均无统计学意义［

＝77%，MD

＝0.22，95%

（-0.07，0.51），

＝0.14］、［

＝92%，MD

＝-0.40，95%

（-1.05，0.24），

＝0.22］；亚组2 同样两组差异无统计学意义［

＝67%，MD

＝-0.16，95%

（-0.38，0.07），

＝0.17］（图4）、［

＝97%，MD

＝-0.53，95%

（-1.78，0.71），

＝0.40］。

采用Review Manager 5.4 和Stata 12.0 软件进行Meta 分析，计量资料采用均数差（mean difference，MD）作为效应分析统计量，同时均提供其点估计值及95%

。纳入研究结果的异质性通过卡方检验进行分析，检验水准α＝0.1，同时采用

定量判断异质性的大小。若纳入研究间无统计学异质性采用固定效应模型，若存在统计学异质性则需分析异质性来源，在明显影响排除后再采用随机效应模型进行Meta 分析。Meta 分析的检验水准为α＝0.05。若有明显临床异质性，则选择采用描述性分析。潜在的发表偏倚采用Egger's 检验进行分析。

2.3 发表偏倚

运用Stata12.0 软件对亚组2 治疗后3 个月的PD 这一结局指标进行Egger's 检验，结果提示存在发表偏倚的可能性较小（

＝0.535）（图5）。

“微信解困”渔需店的故事说到这儿，还有三点咱得说白啰：运用“微信解围”，首先要实诚，不能乱用，更不能欺诈顾客；“微信解围”经营的前提是良好的市场信誉，渔需农资店家在市场客户群体中得有“美誉度”；作为“应急”手法，就得“见好就收”，不可滥用。

2.4 敏感性分析

对术后3 个月的PD 及AL 进行敏感性分析，结果显示术后3 个月PD 指标比较可靠；亚组1 及亚组2 的AL 指标，在剔除史佳虹等

的研究后，Meta分析结果显示异质性明显变小［

＝0%，MD

＝0.06，95%

（-0.08，0.20），

＝0.43］、［

＝0%，MD

＝-0.26，95%

（-0.39，-0.31），

＜0.001］，

值分别从67%及77%下降到0，且亚组2 效应量差异具有统计学意义，表明术后3 个月AL 指标的结局稳定性欠佳。

3 讨 论

为了实现牙周探查时根面的平整光滑，医师多会重复进行SRP，但过度的SRP 会去除大量根面的牙骨质，导致牙根变细、根面敏感，甚至牙根外吸收。内窥镜的使用不仅可以降低牙石和袋壁肉芽组织的残留率

，根面牙骨质也更完整。也有学者探索使用抗生素控制龈下的细菌含量，从而减轻炎症

，但仍存在耐药等诸多问题。

最后，共产主义社会的基本特征与世界历史的本质相契合。消灭生产资料私有制和剥削，消除国家、民族间的商品经济和商品交换，实现个人劳动与社会劳动直接统一，实现个人与历史直接统一，是共产主义社会的重要特征。因此，马克思称共产主义是“世界历史性的事业”，民族地域性的个人将转变为世界历史性的个人。世界历史性的个人本质上是自由的，每个人的自由发展将是一切人自由发展的条件。

研究表明，中重度牙周炎单纯采用牙周基础治疗效果欠佳

，此时临床上一般建议通过牙周手术改善口腔健康，但仍然存在术后牙龈退缩、疼痛和愈合时间延长等问题

。此外，在全身健康状况较差的患者中，手术治疗较困难，并发症的发生风险更高，还有部分患者不愿接受牙周手术治疗

。因此内窥镜辅助下牙周治疗便成为了很多临床医师的新选择。Geisinger 等

对15 名受试者进行了研究，受试人群在通过单纯SRP 及内窥镜+SRP 治疗后拔除了无保留价值的牙齿，结果显示使用内窥镜可以提高牙石清除率，尤其在深牙周袋，效果更为显著。

1979年，krugman提出了早期金融危机的模型，后来经过许多学者的不断完善，出现了第一代货币危机理论。该理论主要是建立在自由的货币财政政策和固定汇率之间的不协调上。理论认为正是因为存在这种问题，就会导致资本的投机攻击。比如政府存在赤字，为了融资便会增加货币的发行，如果采用固定汇率，就会导致本币的贬值，那么如果出现货币投机攻击，外汇储备就会被耗尽，最终导致固定汇率政策的崩溃。

该煤炭企业风选项目自2014年底开始进行立项，初期项目总预算约为460万(其中设备260万、皮带走廊100万、皮带等运输设备系统100万)。2015年，在风选项目推进实施过程中因两种选址建设方案所需投资均过大，上级公司要求该煤炭企业缩减项目投资，而当时并未有更好的方案缩减投资，这导致其风选项目在2015年一直没有实质性的进展。风选项目这一重大的效益工程不能付诸实施。

回头看看这些年，无论是创业时面临的巨大压力，还是创业途中的一把辛酸泪，亦或是事业稳定后的喜悦，以及事业蒸蒸日上时遭遇的一系列危机和诱惑，其实都对我们的婚姻生活产生了很大的影响，幸运的是，到目前为止这个影响还是好的。

本研究共纳入5 篇RCT，试验均比较了内窥镜辅助SRP 与单纯SRP 治疗牙周炎的短期临床效果。其中张杨珩等

和徐玉娟等

的研究是针对基础治疗后残余牙周袋进行的，结果显示内窥镜的使用具有优势。但是如果在炎症早期，肉芽组织多、牙周袋出血明显和牙龈肿胀等问题是否会影响内窥镜操作时的视野，从而降低治疗效果呢，这也是值得关注的问题。廖雁婷等

在研究中还对牙位进行了分组，发现无论是前牙还是后牙内窥镜的使用都能提高疗效。所以对于根面形态规整的前牙，临床上也可在必要时采用内窥镜辅助治疗。

1.青年价值观的变化总是与政治经济的变化相呼应。青年的思想观念、价值观点的多元化趋势体现着中国社会的发展步伐。改革开放以前，我国计划经济的特点是高度集中，反映在价值观上就是一元化的，对青年的思想观念强调整齐划一。改革开放后我国的经济制度转变为公有制为主体、多种所有制经济共同发展的基本经济制度，走市场经济的道路，市场经济的特点是开放、自由，与青年思想活跃，重视自我，追求个性独立的心理特点一致，所以市场经济客观促进了青年追求多元化价值目标的倾向。

由于不同探诊深度下SRP 的效果存在差异，本研究便针对不同探诊深度进行了分组研究，亚组1为中等深度牙周袋，亚组2 为深牙周袋。研究结果显示PLI、AL、BI 在中等深度及深牙周袋的治疗过程中，无论是否使用内窥镜，差异均无统计学意义。但是敏感性分析结果提示在治疗后3 个月，剔除史佳虹等

的研究后，亚组2 的AL 结果发生了改变，这可能是由于此研究纳入人群普遍较为年轻，且辅助内窥镜组比单纯SRP 组多进行了一次SRP 有关。Wu 等

等学者研究发现，在PD＞5 mm的深牙周袋，随访3 个月及6 个月，内窥镜辅助SRP较单纯SRP 相比PD 显著减小，且差异具有统计学意义，这与本研究结论一致。而且本研究对牙周袋深度进行了分类，结果提示在中等深度牙周袋两组无差异，但在深牙周袋，辅助内窥镜组PD 减小更显著。Kuang 等

在2017 年发表了关于内窥镜辅助SRP 治疗牙周炎的系统评价，结果显示与单纯SRP 相比，内窥镜的使用需要花费更长的椅旁操作时间，但更有利于牙石的清除，对于BOP、GI 和PD 等临床指标，差异却没有统计学意义。关于PD 的结论与本研究相悖，这可能由于本研究根据基线时PD 将研究对象进行了分组，对于深牙周袋因治疗难度大，此时辅助使用内窥镜更有利于减小PD；而Kuang 等研究未进行分组讨论。由于本研究纳入研究数量较小，故此结论仍需要大样本、高质量的研究予以论证。

本研究的局限性：①纳入研究数量较少，大部分的文献未提及盲法使用、分配隐藏以及其他可能存在的偏倚；②本研究欲分析内窥镜在不同的牙周袋深度中的作用效果，因英文文献对PD 这一指标未进行分组讨论，故仅纳入5 篇中文RCT，研究结论均针对中国人群，这可能导致一定的结果偏倚；③同时纳入研究的随访时间最长仅有6 个月，有可能使得检验效能不足；④没有明确内窥镜使用时机，可能影响研究结果；⑤对于纳入研究的牙位未进行分组，单根牙和多根牙治疗难度有差异，可能也会对研究结果产生影响；⑥纳入研究中SRP 操作者不同，治疗效果也会存在差异。

除了辅助SRP，内窥镜还可用于根裂、根面龋等隐蔽位置的疾病诊断、牙周微创手术及种植体周围炎等的治疗

。虽然牙周内窥镜可以提高临床诊断能力和治疗效果，减轻组织损伤和患者不适，但椅旁操作时间长，技术敏感性和收费标准高的问题也不能忽视。

综上所述，从本研究证据可得出结论，治疗后3 个月及6 个月的PLI、AL、BI 等指标在辅助内窥镜组与单纯SRP 组之间差异无统计学意义，当PD ≥6 mm 时，内窥镜辅助SRP 更有利于PD 的减小。由于本研究的局限性，此结果仍需更多大样本、高质量的研究予以论证。

Xu RN analyzed the data and wrote the article. Wei YR and Liu K collected the references and revised the article.Gulinuer Awuti designed the study and revised the article. All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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