妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局、新生儿窒息及高胆红素血症发生率的影响

池永丽

【摘 要】目的：总结给予妊娠期糖尿病患者规范化治疗的效果。方法：遴选2018年3月到2021年2月期间的妊娠期糖尿病患者，病例数为80例，经电脑随机分为分成两组（A组和B组）。A组40例接受常规饮食指导，B组例接受规范化治疗，比较两组的新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、妊娠结局。结果：A组新生儿高胆红素血症发生率、新生儿窒息发生率高于B组的对应指标值（P<0.05）；B组产后出血发生率、早产发生率、妊娠期高血压发生率、巨大儿发生率和A组相比明显有所降低（P<0.05）。结论：通过规范化治疗可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，同时可降低新生儿高胆红素血症、新生儿窒息发生率。

【关键词】妊娠期糖尿病；规范化治疗；新生儿高胆红素血症；新生儿窒息；妊娠结局

Effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcome， neonatal asphyxia and incidence of hyperbilirubinemia

CHI Yongli

Department of Obstetrics and Gynecology， Tuoli County People’s Hospital， Tacheng， Xinjiang 834500， China

【Abstract】Objective： To summarize the effect of standardized treatment of gestational diabetes mellitus.Methods： 80 patients with gestational diabetes mellitus from March 2018 to February 2021 were selected as the subjects. They were randomly divided into two groups（group A and group B）. 40 cases in group A received routine dietary guidance， and cases in group B received standardized treatment. Neonatal hyperbilirubinemia， neonatal asphyxia and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results： The incidence of hyperbilirubinemia and neonatal asphyxia in group A were higher than those in group B（P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， preterm birth， pregnancy induced hypertension and macrosomia in group B were significantly lower than those in group A（P<0.05）. Conclusion： Standardized treatment can improve the pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus， and reduce the incidence of neonatal hyperbilirubinemia and neonatal asphyxia.

【Key？Words】gestational diabetes； standardized treatment； neonatal hyperbilirubinemia； neonatal asphyxia； pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是常见的一种产科妊娠合并症，是指在妊娠期发生的或首次发现的糖尿病。该病发病率随人们饮食结构改变而逐年升高，其过程比较复杂，可导致多种母婴并发症出现，致使新生儿高胆红素血症、流产、新生儿窒息、胎儿窘迫、妊娠期高血压等，对妊娠结局存在不利影响[1]。所以，需给予妊娠期糖尿病患者积极的治疗和管理，从而改善其妊娠结局。针对妊娠期糖尿病患者规范化治疗的研究总结如下。

1.1 临床资料

遴选2018年3月到2021年2月期间的妊娠期糖尿病患者，病例数为80例，经电脑随机分为分成A组B组。B组，年龄23岁～37岁，平均年龄（30.42±2.12）岁，经产妇3例，初产妇37例；A组，年龄24岁～36岁，平均年龄（30.38±2.08）岁，经产妇2例，初产妇38例。两组临床资料比较P>0.05，有较高可比性。

1.2 方法

A组：给予患者孕期饮食指导，按体重计算总热量，之后明确脂肪、碳水化合物以及蛋白质的占比，分别是30%、50%、20%，少食多餐，午餐、晚餐热量占比均为30%，而早餐、上午加餐、下午加餐和睡前加餐热量占比均为10%。适当补充维生素和微量元素。1周～2周后，如果患者的血糖控制效果不佳，就在医生指导下接受胰岛素降糖治疗。B组在A组基础上加规范化治疗：（1）胰岛素降糖治疗，对于餐前血糖5.8mmol/L以上、夜间血糖5.6mmol/L以上、餐后血糖6.7mmol/ L以上和存在饥饿性酮症，提高热量的摄入量后血糖超标的患者，给予其胰岛素，先注射小劑量，按个体胰岛素敏感性和血糖水平调整胰岛素使用剂量，直到血糖控制满意。（2）运动疗法，除了存在其他并发症或者先兆流产的患者，在进餐后30min进行运动，运动量适宜，确保运动期间心率不超过120次/min。（3）密切监测。①孕期，患者运动、饮食干预后3d～5d后做血糖大轮廓试验，眼底检查，且监测肾功能指标、血脂指标和糖化血红蛋白。血糖控制满意后出院，嘱患者定期自我监测一次血糖小轮廓，2天/次～3天/次。定期做B超检查，了解脐血流、羊水量、胎儿等情况。于孕32周起，每周做一次胎心监护。②产程，定期测尿酮体、血糖，次/2h，按血糖水平对胰岛素使用剂量进行调整，确保血糖保持在4.4mmol/ L～6.7mmol/L。③新生儿，患者娩出的新生儿一律按高危儿进行处理，出生30min内喂10ml～20ml的葡萄糖（10%），尽早开奶，出生1d内密切监测新生儿血糖水平，每天经皮测胆红素，了解是否发生新生儿黄疸。（4）选择分娩时机和分娩方式，对于血糖控制满意的患者，胎儿监护正常，没有使用胰岛素，可选择孕39周入院，尽量不要在孕40周以上入院，自然临产。经胰岛素治疗的患者，倘若血糖控制状况良好，选择在孕38周～39周进行终止妊娠。对于确诊妊娠期糖尿病已晚或血糖控制不满意的患者，或由于其他因素导致需要提前终止妊娠的患者，要在患者计划终止妊娠的2d前，做羊膜腔穿刺，对胎儿肺部的发育情况进行详细了解，且羊膜腔内注10mg的地塞米松来促肺成熟。

1.3 观察指标

记录两组的新生儿高胆红素血症、新生儿窒息、妊娠结局（产后出血、早产、妊娠期高血压、巨大儿）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 新生儿高胆红素血症、新生儿窒息对比

A组新生儿高胆红素血症发生率（20.0%，8/40）、新生儿窒息发生率（17.50%，7/40）高于B组的对应指标值2.50%（1/40）、2.50%（1/40），组间存在统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 妊娠结局对比

B组产后出血发生率（7.50%，3/40）、早产发生率（5.00%，2/40）、妊娠期高血压发生率（2.50%，1/40）、巨大儿发生率（5.00%，2/40）和A组相比明显有所降低，组间存在统计学差异（P<0.05），见表2。

目前，我国妊娠期糖尿病的患病率在逐渐增加，此患者会出现微血管病变，导致毛细血管基底膜变厚，致使管腔变窄甚至是堵塞，而引发妊娠期高血压。在高血糖环境下，高渗性利尿增加胎尿排出，而致使羊水增多，进而增加羊膜腔压力，易发生感染、胎膜早破以及早产等情况[2]。在高胰岛素血症的环境下，胎儿的胰腺细胞被刺激而增生，增加胰岛素的分泌，利于脂肪、蛋白的合成且抑制脂肪的降解，而出现巨大儿。同时，高胰岛素血症会对胎儿肺泡Ⅱ型细胞的合成以及肺表面活性物质的释放产生抑制，而影响胎儿肺成熟，易发生新生儿呼吸窘迫[3]。而且，胎儿的代谢增加，进而增加耗氧量，易发生宫内缺氧，提高新生儿窒息风险。所以，需做好妊娠期糖尿病患者的干预，改善母婴结局。

饮食控制是妊娠期糖尿病的基础治疗措施，按个体差异给予患者针对性指导，纠正患者不良生活习惯，确保饮食结构合理，促进血糖得到良好的控制[4]。运动可促进机体葡萄糖进入脂肪组织和肌肉组织，提高胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗，提高糖代谢，使血糖降低[5]。同时，适量运动可减少心血管疾病风险。当患者经过饮食、运动疗法治疗后，倘若血糖控制仍不佳，就要给予其外源性胰岛素，而保护胰岛素细胞，确保血糖正常[6]。本文给予妊娠期糖尿病患者规范化的治疗，发现可有效改善患者的妊娠结局，并且降低新生儿发生高胆红素血症、窒息等风险。

总而言之，通过规范化治疗可改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局，同时可降低新生儿高胆红素血症、新生儿窒息发生率，值得推广。

参考文献

[1] 盖迪，赵雯，徐慧，等.妊娠期糖尿病患者的治疗现状调查[J].临床药物治疗杂志，2021，19（3）：71-76.

[2] 王麗娜，刘春梅，胡叶青，等.血清miR-27、PPAR-γ表达与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗[J].中国计划生育学杂志，2021，29（5）：1021-1024.

[3] 钟素萍，陈文兰.规范化治疗对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界，2021，24（5）：25-28.

[4] 管文雯.妊娠期糖尿病的规范化治疗对孕产妇妊娠结局的影响[J].糖尿病天地，2021，18（4）：165.

[5] 曾丽鹏.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响研究[J].首都食品与医药，2021，28（14）：19-20.

[6] 李秋梅.规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响[J].临床合理用药杂志，2021，14（11）：168-170.