探讨分级监控管理联合精细化护理预防重症颅脑损伤术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的价值

郑静静，余同英，严嘉瑶

惠州市第三人民医院，广东 惠州 516000

0 引言

重症颅脑损伤是指患者头部受到外力作用造成的颅脑严重受损，会造成颅内压显著增高，患者出现恶心呕吐等临床表现，如未及时给予降低颅内压治疗，中枢神经系统功能严重受损，进而造成呼吸衰竭、意识障碍，直接威胁患者生命安全[1]，需及时给予手术治疗[2]。但由于该疾病患者病情较重、预后较差，术后需要长期卧床休养，故极易诱发下肢深静脉血栓发生[3]。并发症一旦发生，会增加因栓子脱落诱发的肺栓塞发生风险。因此，及时预防、干预尤为重要[4]。本文旨在分析将分级监控管理联合精细化护理应用于该疾病患者治疗中能否预防该并发症发生，现汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年6月-2021年8月在本院接受手术治疗的重症颅脑损伤患者64例为研究对象，将其凭借随机数字表法进行分组，每组患者32例。研究开展前已经取得了院伦理委员会批准。对照组中，男18例，女14例；年龄25～69岁，平均（49.23±3.88）岁；受伤至就诊时间4～8.6h，平均（6.12±0.23）h；致伤原因：撞击伤5例，坠落伤6例，车祸伤17例，其他4例。观察组中，男17例，女15例；年龄25～69岁，平均（49.31±3.91）岁；受伤至就诊时间4～8.8h，平均（6.15±0.24）h；致伤原因：撞击伤5例，坠落伤7例，车祸伤18例，其他2例。组间患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[5]：①经头颅CT诊断符合该疾病诊断标准；②受伤至入院未超过24h；③格拉斯哥昏迷评分（GCS）未超过8分；④由患者家属签署知情同意书。

排除标准[6]：①伴有其他头部疾病者；②原发性脑干受损者；③双侧瞳孔散大并固定者；④合并凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组患者接受心理干预、用药指导、抗感染等常规护理。

观察组患者接受分级监控管理+精细化护理。具体如下：

（1）组建分级监控管理小组：组内成员包括1名护士长（担任小组组长），5名责任护士。所有组内成员均具备入多年临床工作经验，并熟知如何预防压力性损伤的出现。组内成员接受统一培训，学习相关护理内容。

（2）压力性损伤评估：根据患者术后昏迷情况，依据深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分量表）对患者进行评估，根据评估的风险等级给予相应的干预。

（3）护理干预具体方案：①强化与患者家属的交流：尽可能与患者家属进行面对面交流沟通，通过视频、PPT等方式将深静脉血栓发生机制、手术效果、临床表现、预防措施告知家属，并向家属指导如何进行压力性损伤的预防，告知患者家属，一旦患者出现深静脉血栓征象应及时与医护人员联系。同时要做好患者家属的情绪管理，让家属了解其自身情绪会直接影响患者的情绪，使其以积极的态度照护患者，提高患者治疗信心；②踝泵运动:通过踝绕运动以及踝关节的屈伸使下肢的血液循环、淋巴回流得以提高。其中，环绕动作是指让患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，进行踝关节的外翻、背伸、内翻、跖屈运动，以踝关节为中心，将脚趾进行逆时针、顺时针交替环绕，并尽可能提高动作幅度。重复性接受训练，每日四次，每次坚持五到十分钟。屈伸运动是指让患者平躺，伸展其下肢，放松大腿，进行踝关节的趾屈动作，让患者逐渐内勾脚尖，尽可能地让脚尖伸向自己，并在最大程度长维持十秒。再给予踝关节背伸动作，绷直下压脚尖，在最大程度长维持十秒后再放松；③运用间歇充气压缩泵：每日两次利用充气泵间歇充气对肢体进行轻度按压，使肢体血液循环增强，进而使多余的细胞液以及组织液回流，促进静脉瘀滞的改善，使机体更好排泄；④中医康复治疗：康复科给予功能锻炼、按摩、理疗、针灸等治疗，使患者肢体功能得以更好恢复。

1.3 观察指标

分别在护理前后以彩色多普勒血流成像法测定患者腘静脉、股静脉血流速度，并对比分析。

对比两组术后下肢深静脉血栓发生率。

对比两组护理前后生存质量改善情况，以生存质量综合评定问卷（GQLI）量表为评定依据，量表满分100分，分值越高，生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比腘、股静脉血流速度

腘静脉、股静脉血流速度指标对比，护理后两组均高于干预前（P＜0.05），而组间对比，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 对比腘、股静脉血流速度（）

表1 对比腘、股静脉血流速度（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

2.2 对比两组术后下肢深静脉血栓发生率

护理干预后下肢深静脉血栓发生情况为，观察组1例，对照组9例。组间术后发生下肢深静脉血栓对比，观察组更低（P＜0.05）。

2.3 对比生活质量改善情况

物质生活、社会功能、心理健康、躯体健康评分指标对比，护理后两组均高于干预前（P ＜0.05），而组间对比，观察组更高（P＜0.05），见表2。

表2 对比生活质量改善情况（）

表2 对比生活质量改善情况（）

注：与对照组相比，△P＜0.05。

3 讨论

重症颅脑损伤患者病情发展迅速，疾病发生后，受脑肿胀、脑水肿、颅内血肿、脑挫裂伤等多种因素会导致颅内容物显著增加，进而导致患者颅内压升高，灌注压降低，颅内血流量供应不足，会引发脑组织缺氧、缺血，导致病情加重[8-10]。如未能及时给予及时的减压治疗，则极易导致呼吸衰竭、脑疝等严重并发症发生，造成患者死亡[11]。故需及时接受手术治疗。但受术后患者会出现肢体偏瘫、损伤，长期卧床以及手术造成的静脉血管内膜受损等多因素影响，术后极易发生DVT并发症，不利于患者预后恢复。故为了促进患者预后康复，有效的护理干预至关重要[12]。

本研究表明，经护理干预后，组间腘静脉、股静脉血流速度对比，为观察组更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组间术后发生下肢深静脉血栓对比，为观察组更低（P＜0.05）。提示了，观察组护理方案实施的有效性。对其分析，监控管理联合精细化护理是由责任护理人员与护士长组成的责任联动机制并讨论记录，能够确保护理实施的可行性以及专业性。通过与患者家属强化交流，让家属能够积极配合医护人员对患者的状况进行监控。通过对患者的DVT评估，可有效监测到患者现有病情。再配合相应的康复训练，促进其肢体功能恢复。本研究还得出，护理干预后，组间生活质量对比，为观察组更高（P＜0.05）。从生活质量的改善方面反映了该护理方案的有效性。

综上所述，分级监控管理+精细化护理能有效提高股、腘静脉血流速度，进而预防重症颅脑损伤术后DVT形成，保障患者术后生活质量。