药剂师参与处方管理对门诊抗菌药物合理使用和安全性的影响

王国全，杨舒云

1.化州市人民医院 药剂科，广东 化州 525100；2.化州市人民医院 重症医学科，广东 化州 525100

0 引言

抗菌药物能够达到灭菌或抑制病原菌活性的作用，可以预防多种感染性疾病，是临床应用量最大的一类药物，但是在实际临床工作中存在多种不合理用药的情况，抗菌药物滥用会导致病原菌耐药性增强，也会导致患者体内菌群失衡，进而出现多种不良反应，难以有效控制感染[1]。临床应用抗菌药物要遵守基本的原则，尽早通过细菌培养和药敏试验选择最合适的抗菌药物，而且每种抗菌药物都有自己的抗菌谱，应该针对性选择合适的抗菌药物，但是临床医生工作是以患者为中心，在应用抗菌药物时可能会出现不合理用药的情况，可以让药剂师参与处方管理对抗菌药物进行干预，判断用药的合理性和安全性[2-3]。严格监督抗菌药物用药安全不仅能够减少病原菌耐药性，也能够减少药物不良反应，提高患者对用药的满意度，减少医患矛盾，构建和谐的医患关系[4]。基于以上背景，本次研究选择2020年6月-2021年4月本院门诊应用抗菌药物的300例患者随机平均分组，试验组患者由药剂师参与处方管理，对照组进行常规处方管理，探究药剂师参与处方管理对门诊抗菌药物合理使用和安全性的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选择2020年6月-2021年4月本院门诊应用抗菌药物的300例患者随机平均分为两组。试验组（150例）患者中，男76例，女74例；年龄18～65岁，平均（37.68±4.17）岁；BMI分布在20～26kg/m2，平均（25.23±2.24）kg/m2。对照组（50例）患者中，男74例，女76例；年龄18～65岁，平均（38.12±4.62）岁；BMI分布在20～26kg/m2，平均（24.78±2.19）kg/m2。试验组和对照组患者年龄、性别比例等无显著差异（P＞0.05）。患者全部签署知情同意书。本次研究通过本院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者应用抗菌药物；②患者在门诊就诊；③患者近三个月内未应用过相关药物。

排除标准：①对药物过敏者；②中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组进行常规处方管理：由临床医生根据患者病情对患者应用抗菌药物。

试验组患者由药剂师参与处方管理：①药剂师对临床医生进行抗菌药物应用培训，详细介绍药物成分、作用机制、疗效、不良反应，并介绍抗菌药物应用的规定，培训药物应用的禁忌证，加强临床对抗菌药物合理应用；②在临床医生开具处方药物后由药剂师先行审核，并针对处方药物的应用与临床医生进行沟通，最终制定合理的抗菌药物处方；③药剂师负责与患者沟通，告知患者每种药物的治疗作用和可能的不良反应，告知患者药物应用方式方法，要求患者严格遵守医嘱；④药剂师应该掌握每种药物的成分、作用机制、治疗效果、不良反应，综合患者病情选择合适的抗菌药物，不断提升自身的专业技能；⑤定期对门诊抗菌药物应用进行统计和分析，定期对门诊抗菌药物处方进行抽查审核，对门诊抗菌药物应用过程中反复出现的问题进行分析和处理。

1.3 疗效判定

统计试验组和对照组药物使用原因；统计试验组和对照组药物联用率；统计试验组和对照组不合理用药情况；统计试验组和对照组不良反应发生率、患者满意度。

1.4 统计学分析

本次研究使用软件SPSS 20.0进行统计，计数数据行卡方检验，计量数据行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用原因

由表1可知,试验组患者中主要为治疗性用药，预防性用药以及无指征用药比例低于对照组（P＜0.05）。

表1 药物使用原因统计

2.2 药物联用率

由表2可知，试验组二联用药、三联用药显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 药物联用率统计

2.3 不合理用药情况

由表3可知，试验组合理用药发生率2.00%显著低于对照组7.33%（P＜0.05）。

表3 不合理用药情况统计

2.4 不良反应发生率

由表4可知，试验组不良反应发生率2.00%显著低于对照组8.00%（P＜0.05）。

表4 不良反应发生率统计

2.5 患者满意度

由表5可知，试验组患者满意度97.33%显著高于对照组83.33%（P＜0.05）。

表5 患者满意度统计

3 讨论

根据数据统计，目前在全世界范围内的处方药物种类已经过万，在我国临床中应用的药物种类也已经高达7000余种，每种药物都有独特的作用机制，药物与药物之间也存在复杂的相互作用机制，当临床医生对药物相关信息掌握不足的时候就难以在实际工作中做到合理应用药物，这就需要探索新的促进药物合理应用的临床模式[5-6]。随着经济的不断发展，人们对于医疗的需求不断增加，对于药物的使用也更加谨慎，除此之外医疗体制的改革以及药品分类管理等使药剂师参与处方管理成为了新形势下的必然[7]。药剂师参与处方管理能够协助临床医生做好药物合理应用促进药物应用的安全性，减少患者用药不良反应，提高患者用药知识水平，药剂师能够利用自身对药物全面且详细的了解帮助临床医生制定出更加合理的药物应用处方，同时也有利于药剂师将自身的药学知识与临床应用结合起来，深入临床工作，为患者的健康监护作出贡献[8-9]。本次研究结果表明试验组患者中主要为治疗性用药，预防性用药以及无指征用药比例低于对照组；试验组二联用药、三联用药较对照组低；试验组合理用药发生率、不良反应发生率较对照组显著低；试验组患者满意度相对对照组显著高。说明药剂师参与处方管理能够切实促进抗菌药物合理应用，减少患者不良反应发生率，进而提升患者满意度，提高患者对药品以及治疗的认识深度，进而理解医生的处方决策，也有利于提升患者治疗的依从性，促进医患和谐。

目前我国已经在部分政策中提出了临床药剂师制度，以及相关的推行办法，说明目前我国已经认识到了在临床决策中引入药剂师的重要性，但是目前并未出现相关的配套措施，临床药剂师的培养等也没有完全实施，但是从促进临床用药安全合理方面来看，药剂师制度的推行是必然的[10-11]。随着医疗和科研的不断进步和发展，临床药品种类越来越繁杂，以个人经验和观念进行用药已经逐渐被摒弃，而且难以比较不同用药方案的优劣，临床用药越来越趋向于依据科学和高质量研究结果进行用药，以病人为中心，满足病人治疗以及用药指导的需求，将药剂师引入处方管理能够使病人得到更加专业的用药干预和用药指导，可以通过与患者的沟通让患者了解到大量的药品知识，促进患者自身遵医嘱，调整自身生活方式[12]。药剂师也能够优化临床医生药物决策，减少患者的经济负担以及药物使用不良反应，规避潜在的临床风险，也能够减少药品浪费，减轻医保负担。对于治疗性药物应用一般有以下原则，首先应该尽早确定患者感染菌种，可以通过细菌培养确定，同时配合药敏试验能够快速筛选出合适的抗菌药物；其次应该根据抗菌药物的抗菌谱系选择合适的药物，也需要综合考虑患者的综合情况、肝肾功能、过敏情况等；可以根据实际情况进行联合用药，应该严格掌握适应证，同时尽量降低药物应用剂量；对于哺乳期、孕妇、儿童等用药应该十分谨慎，严格筛选存在禁忌证的药品，避免出现严重不良后果[13]。目前我国医院内部药剂科室主要承担的责任为药品供给、调配、门诊以及病房药品调配、药品灭菌、药品库存管理等，目前大部分药剂师并不参与临床用药咨询、药物浓度监测、药物不良反应监测、情报资料等临床服务，而且据相关研究报道称从事临床药学粪污的药剂师比例仅为5.76%，而且参与临床决策深度有限，我国药剂师制度发展仍然处于初步阶段，并不能适应目前医疗规范化的需求，应该尽快建立相关配套制度，促进药剂师参与临床处方管理，严格管理临床抗菌药物，促进药物合理利用以及安全性，以提高患者的健康水平和生活质量[14-15]。合理用药是指能够安全、有效、经济、适度、方便地应用相关药物，同时也能保重药物应用的安全性，尽量选择对患者副作用小的治疗药物，减少由于药物应用不当而引起的药源性疾病，应该根据患者的病情和治疗需求选择最有效、最可信的药物，同时也应该注重药物的效价比，注重经济价值，同时也应该选择合适的用药方式和途径，减轻患者负担和痛苦，尽可能地治疗患者疾病[16-17]。

综上所述，药剂师参与处方管理能够促进门诊抗菌药物合理使用，减少不良反应的发生，提升用药质量，临床价值显著，建议进行推广应用。