沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭的临床效果

朱世明，冯燊龙

1.广东省茂名市农垦医院 内一科，广东 茂名 525200；2.广东省高州市人民医院 心血管内科二区，广东 高州 525200

0 引言

随着老龄化的发展以及人们生活习惯的改变，心血管疾病已经成为死亡率最高的疾病种类，截至2018年我国心血管疾病患病人数约2.9亿，心力衰竭患者达到450万，发病率和死亡率都在不断上升，已经给患者和医保带来了巨大的负担[1-2]。心肌梗死是心力衰竭最常见的原因之一，有数据显示8.7%的急性心肌梗死患者会发展为心力衰竭，将近一半的心力衰竭患者在确诊5年内死亡[3]。临床治疗心力衰竭需要综合使用利尿、抗血小板聚集、扩血管等药物，能够快速缓解患者的临床症状，但是对患者预后改善效果不明显[4-5]。沙库巴曲缬沙坦钠能够抑制血管紧张素Ⅱ受体以及脑啡肽酶，能够保护心脏利钠肽系统，效果优于ACEI以及ARB，也可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活，有研究表明其能够显著改善患者预后，提高患者心室射血分数，降低死亡率，能够改善患者血管过度收缩、心室重构等状态[6-8]。基于以上背景，本次研究选择2020年1月-2021年3月本院收治的140例急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭患者随机平均分为两组，对照组患者应用常规心力衰竭治疗药物，试验组在对照组的基础上应用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗，对比两组患者治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月-2021年3月收治的急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭患者140例，随机平均分为两组。试验组70例患者中，男32例，女38例；年龄47～72岁，平均（65.35±6.72）岁；心功能Ⅱ级45例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级10例。对照组70例患者中，男34例，女36例；年龄47～72岁，平均（63.51±6.56）岁；心功能Ⅱ级44例，心功能Ⅲ级18例，心功能Ⅳ级8例。两组患者一般临床资料差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者为急性心肌梗死且左心室射血分数低于40%；②年龄在75岁以下；③患者自愿纳入本次研究并签署知情同意书；④患者临床资料完整；⑤患者具有较强的治疗依从性。

排除标准：①排除其他心脏疾病引起的心力衰竭患者；②存在其他系统性疾病者；③孕产妇；④排除对药物过敏者；⑤中途退出本研究者。

1.2 方法

对照组患者应用常规心力衰竭治疗药物：根据患者病情综合应用利尿、抗血小板聚集、扩血管等药物对患者进行治疗。

试验组在对照组的基础上应用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗：口服沙库巴曲缬沙坦钠片（瑞士诺华制药有限公司，H20171198），每次50mg，每天2次，随患者病情变化进行剂量调整，最终控制在每次200mg，每天2次。两组患者持续治疗三个月。

1.3 疗效判定

统计试验组和对照组心功能改善有效率：显效为心功能改善2级以上，患者临床症状改善；有效为心功能改善1级以上，患者临床症状好转；无效为心功能以及临床症状无改善。

统计试验组和对照组心功能指标：左心室心射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。

统计试验组和对照组氧化应激指标：血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSHPx）、血清过氧化物歧化酶（SOD）。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS 20.0统计学软件，计数数据行卡方检验，计量数据行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善有效率

由表1可知，试验组治疗有效率90.0%显著高于对照组65.7%（P＜0.05）。

表1 两组心功能改善有效率统计

2.2 心功能指标

由表2 可知，试验组L V E F 高于对照组（P＜0.05）；试验组LVEDD以及LVESD均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组心功能指标统计（）

表2 两组心功能指标统计（）

2.3 氧化应激指标

由表3 可知，试验组M D A 低于对照组（P＜0.05）；GSH—Px、SOD高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组氧化应激指标统计（）

表3 两组氧化应激指标统计（）

3 讨论

近年来急性心肌梗死发病率显著上升，数据显示心血管疾病已经成为我国城乡居民死亡原因首位，我国冠心病患者数量也早已超过1100万，由于心肌梗死会激活患者交感神经系统以及血管紧张素—醛固酮系统，心脏会产生过度负荷，进而导致患者心肌受损引发心室重构，严重者会发展为心力衰竭，影响心脏排血功能，危急患者生命安全。数据显示心肌梗死患者心力衰竭累计发病率达到了31.4%，老年患者在心肌梗死后心力衰竭发病率显著上升，病死率极高。临床主要采用再灌注以及溶栓治疗缓解患者症状，挽救患者生命[9-11]。沙库巴曲缬沙坦钠是一种脑啡肽酶抑制剂，能够促进尿钠排泄、扩张血管，降低醛固酮释放量，从而降低患者心脏负荷，改善患者心肌供氧情况，降低患者血管细胞内钙离子浓度，改善血管收缩[12]。本次研究结果表明试验组治疗有效率较对照组明显高，说明沙库巴曲缬沙坦钠对患者心功能具有强大的改善作用。试验组LVEF高于对照组（P＜0.05）；试验组LVEDD以及LVESD均短于对照组（P＜0.05）；试验组MDA低于对照组（P＜0.05）；GSH—Px、SOD高于对照组（P＜0.05）。沙库巴曲缬沙坦钠能够缓解心肌梗死导致的细胞坏死、炎性反应、神经体液失衡、氧化应激等，而且有研究表明沙库巴曲缬沙坦钠能够预防心脏破裂，能够保护心脏且提高患者生存率[13]。

心肌梗死由于缺氧、供血不足等原因会活化大量炎性细胞，损伤血管内皮以及心肌细胞，不进行药物干预则会产生炎性级联反应，导致患者心功能恶化速度加快。沙库巴曲缬沙坦钠是由缬沙坦与脑啡肽酶抑制剂按比例结合而成的治疗药物，可以抑制血管紧张素Ⅱ的I型受体进而调节心血管收缩、醛固酮分泌等，能够缓解心肌梗死造成的炎性反应，降低大部分炎性因子水平，可以避免心肌再灌注过程中炎性反应对心肌造成的损害，提高治疗效果，也可以抑制心肌细胞增生肥厚，提高心室射血分数，改善患者心功能，延缓心力衰竭进展[14]。沙库巴曲缬沙坦钠进入人体经过代谢后可以抑制脑啡肽酶的活性，提高利钠肽水平，能够利尿降压，保持患者体内水钠平衡，避免水钠潴留，可以逆转心肌重构避免或者延缓心力衰竭，还能够避免缓激肽蓄积引起的咳嗽、水肿等反应，治疗安全性较高。该药口服后可以迅速分解，血浆蛋白结合率极高，可达到94%以上，而且有研究显示沙库巴曲缬沙坦钠的生物利用度显著高于缬沙坦[15]。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠能够明显提高患者心室射血分数，改善患者心脏功能，提高患者生活质量，临床效果显著，建议进行推广应用。