临床路径干预对椎管肿瘤患者术后留置尿管平均时间及排尿功能的影响

韩惠嫦

广州市花都区人民医院 麻醉手术室，广东 广州 510800

0 引言

椎管肿瘤是临床上比较常见的肿瘤，通常发生在椎管及脊髓相邻接的组织结构，根据发生部位，可以分为髓内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤、髓外硬膜内肿瘤等[1]。此类疾病主要表现为感觉丧失、肌肉无力、运动障碍、肢体无力、截瘫、肌张力异常等症状，导致其形成神经系统功能障碍，危害其身体健康[2]。由于肿瘤压迫神经，影响腰椎管的整体运作，患者大多会产生排尿困难的问题，甚至无法自主排尿，出现尿潴留等并发症，同时手术过程中需要全身麻醉，因此在手术围期需要留置导尿管，并采取相应的干预措施，促进患者排尿功能的恢复[3]。在传统治疗中，通常辅助以常规干预措施，但结合临床实践可以发现，这种方法在患者排尿功能恢复方面的效果不够理想。因此，在本研究中，将对临床路径干预措施的效果进行探讨，分析其对患者术后平均留置尿管时间及排尿功能的影响，希望为临床干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月-2020年6月收治的60例椎管肿瘤患者，按随机法将其分为两组，一组为对照组，采用常规干预措施，一组为观察组，采用综合干预措施。对照组患者30例，年龄36～59岁，平均（46.35±2.84）岁，其中男性17例，女性13例，脊膜瘤患者8例，神经鞘瘤患者20例，多发神经纤维瘤患者1例，脂肪瘤患者1例。观察组患者30例，年龄34～57岁，平均（47.02±2.69）岁，其中男性18例，女性12例，脊膜瘤患者8例，神经鞘瘤患者18例，多发神经纤维瘤患者2例，脂肪瘤患者1例，室管膜瘤患者1例。两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经临床检查，确诊为椎管肿瘤；②无意识障碍，具备一定的沟通、理解能力；③无免疫系统、内分泌系统、血液系统类疾病；④所有患者均对本研究知情，且签署同意书。排除标准：①存在严重的心血管疾病；②合并有严重的心、肝、肾等脏器功能疾病；③存在精神疾病，或意识障碍；④存在器质性病变。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组采用常规干预措施：告知患者遵医嘱服药，监测患者生命体征，如有必要，可提供吸氧治疗，及时清理患者呼吸道分泌物。向患者及其家属讲解椎管肿瘤相关知识及注意事项[4]。

（2）观察组采用临床路径干预措施：患者入院第1天，了解患者情绪、心理、泌尿系统功能情况，指导其进行俯卧位训练、卧床排尿训练及放松盆底肌训练。患者入院第2天，继续入院第一天的训练方案；并对患者进行疾病相关健康教育，告知患者手术相关注意事项，及术后疼痛处理方法，根据患者具体情况，给予心理指导与安慰[5]。患者入院第3天，对其进行有道麻醉，留置尿管，手术结束后固定导尿管。患者入院第4～6天，夹闭导尿管，合理安排放尿时间，时间间隔人性化，即依据患者膀胱充盈程度与尿意决定患者放尿时间，间隔时间范围1.5～12h，并对患者进行疼痛评估，据疼痛等级，给予止痛剂。患者入院第7～13d，指导其进行盆底肌收缩。患者术后第5～19d，密切观察患者膀胱情况，膀胱充盈且伴强烈尿意时将导尿管拔出[6]。需每天评估患者的情绪状态；膀胱充盈情况与尿意；观察尿量、颜色与性状；记录进食与饮水情况；观察患者训练情况；观察拔管后第一次排尿的情况。

1.3 观察指标

①两组患者平均留置尿管时间对比。记录两组患者尿管的留置时间，后统计比较；②两组患者排尿情况对比。分为自然排尿、诱导排尿、导尿；③两组患者术后不同时间点疼痛评分对比。评价时间为术后1d与术后7d。以视觉模拟评分法评价，评分标准如下：0分为患者无痛、10分为患者剧痛，其中0～3分为患者疼痛程度相对较轻。6～10为患者疼痛程度相对剧烈，评分高低与疼痛程度间呈正性相关；④两组患者满意率对比。采用科室自制满意度问卷调查，满分100分，其中非常满意≥90分；满意75～89分；基本满意65～74分；不满意＜65分。满意率=（每组总例数-不满意例数）/每组总例数×100%。

1.4 统计学分析

利用SPSS 22.0软件，分析、处理本研究所得数据，采用均数±标准差、例数、百分比表示数据，组间比较采用t检验及卡方检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均留置尿管时间对比

分析表1可以得知，观察组平均留置尿管时间为（5.54±2.23）d明显短于对照组平均留置尿管时间（6.94±2.58）d（P＜0.05）。

表1 两组患者留置尿管平均时间对比（，d）

表1 两组患者留置尿管平均时间对比（，d）

2.2 两组患者排尿情况对比

分析表2可以得知，观察组患者自然排尿占比80.00%明显高于对照组自然排尿占比53.33%；观察组患者诱导排尿占比6.67%、导尿占比3.33%明显低于对照组诱导排尿占比26.67%、导尿占比20.00%（P＜0.05）。

表2 两组患者排尿情况对比[n（%）]

2.3 两组患者术后不同时间点疼痛评分对比

分析表3可以得知，术后1d两组疼痛评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7d观察组疼痛评分（2.74±0.59）分显著低于对照组疼痛评分（4.66±0.81）分(P＜0.05)；两组组内比较，术后7d疼痛评分均低于术后1d(P＜0.05)。

表3 两组患者术后不同时间点疼痛评分对比（，分）

表3 两组患者术后不同时间点疼痛评分对比（，分）

2.2 两组患者满意率对比

分析表4可以得知，观察组患者满意率96.67%显著高于对照组患者满意率83.33%（P＜0.05）。

表4 两组患者满意率对比[n（%）]

3 讨论

椎管肿瘤是椎管及脊髓相邻接的组织结构所发生的肿瘤，此类疾病是患者脊髓和马尾神经受压迫的主要原因，其形成与外伤、环境因素、遗传因素都有一定的关系，主要表现为髓外肿瘤、硬脊膜内髓外肿瘤、髓内肿瘤等[7]。由于此类肿瘤会压迫腰椎神经，影响患者的排尿功能，同时手术过程中需要全身麻醉，因此在手术围期需要留置导尿管，同时辅助以相应的干预措施，促进患者排尿，及术后排尿功能的恢复。

在传统治疗中，通常辅助以常规干预措施，但这种干预方式效果并不理想，留置尿管会对患者尿道黏膜造成不同程度的损伤，出现尿道疼痛等问题，影响其正常生理功能的恢复，还会给患者带来一定的心理压力，抑制其副交感神经功能，导致其膀胱逼肌无力，无法自行排尿，导尿管留置时间延长[8]。此外，导尿管留置过程中，患者膀胱处于一种空虚状态，这种状态持续时间过长，会降低膀胱张力，拔管后无法产生主动排尿反射。因此，临床上要重视椎管肿瘤患者的排尿干预，通过采取科学、有效地干预措施，减少对患者的伤害，促进其排尿功能的恢复。

临床路径干预措施，指的是对疾病关键性干预活动进行分析、梳理，建立起标准化干预流程，为患者提供连续性的干预，以此提高干预效果，减少资源浪费，促进患者机体康复，及相关功能的恢复[9]。此种干预措施，是患者住院期间为其提供的护理模式，针对特定群体，将入院指导、检查、治疗、护理、健康教育等一系列活动，制订成一个日程计划表，并详细说明每项检查、治疗、干预活动的实施阶段及具体实施时间[9]。在干预过程中，相关人员根据干预方案，有计划、有预见性地进行干预，同时要严格遵守临床路径干预流程，以此提高患者疾病认知水平，促进患者术后恢复，提高疾病预后。此外，可以让患者了解自己的护理方案，主动参与护理过程，增强他们的自我护理意识。这种干预措施，相较于常规干预，更加的系统化、科学化、标准化，其干预效果也更加的理想[10]。而且在术后根据患者具体疼痛情况进行针对性疼痛护理，有助于缓解其疼痛感，改善预后。为避免留置尿管在拔除后再次发生尿潴留，需正确调整患者体位，将仰卧位逐步改为半卧位，选择合适的尿管留置时间，掌握尿管拔除的最佳时机，结合临床经验与严密观察，则患者膀胱充盈并伴强烈尿意时，其膀胱压力增大，借助患者正在建立的排尿反射，将尿管拔除，此时尿液会随尿管一同排除，起一定诱导排尿作用。但需注意的是当患者伴强烈尿意时，需尽快将尿管拔除，以免留置时间过长导致患者膀胱括约肌痉挛，以及逼尿肌收缩无力诱发尿潴留。如若在患者膀胱排空后再将尿管拔除，其膀胱空虚，患者无尿意，会在膀胱再次充盈后才会出现排尿需求，间隔时间相对较长，患者的依赖心理会增强，不利于自行排尿成功率的提升。

在本研究中，主要对采用临床路径干预措施，在缩短椎管肿瘤患者留置尿管时间，促进排尿功能恢复的效果进行了分析。研究表明，采用临床路径干预措施的观察组，患者的留置尿管时间为（5.54±2.23）d，采用常规干预措施的对照组，患者的留置尿管时间为（6.94±2.58）d，由此可见，采用临床路径干预措施，能够明显缩短留置尿管时间，减少留置尿管对患者尿道黏膜的伤害，减少患者痛苦。同时，观察组患者的自然排尿占比为80.00%（24），明显高于对照组的53.55%（16）；观察组患者中需进行诱导排尿的有2例（6.67%），远低于对照组的8例（26.67%），需进行导尿的有1例（3.33%），远低于对照组的6例（20.00%）。由此可见，观察组患者的自然排尿能力明显优于对照组，即患者排尿功能恢复水平相较于对照组更高。且进一步分析发现，术后7d观察组疼痛评分（2.74±0.59）分显著低于对照组疼痛评分（4.66±0.81）分(P＜0.05)；观察组患者满意率96.67%显著高于对照组患者满意率83.33%（P＜0.05），上述结果证实临床路径干预可降低椎管肿瘤患者术后的疼痛程度，辅助提升科室整体的护理管理质量。

综上所述，采用临床路径干预，能够明显改善椎管肿瘤患者术后排尿情况，促进排尿功能的恢复，且在术后能减轻患者疼痛程度，提升科室整体管理质量，具有较高的临床应用价值，值得进行临床推广应用。