尿沉渣与尿常规在尿液检验中的价值分析

赵垭钤

曲靖市第一人民医院 检验科，云南 曲靖 655000

0 引言

尿液检验是医学检验疾病常用的检验方式，对于判断疗效、临床诊断及判断预后方面均有较高的临床价值。尿液检验主要包括尿常规分析、尿酶测定、蛋白成分定量测定及对尿液中的有形成分，包括白细胞与红细胞等的检测，由于检查项目不相同，对尿液标本的留取要求及处理方式之间也存在差异，采用干净容器收集尿液标本并进行检验可明确患者身体状况，可根据检验结果判断疾病情况或者治疗状况，进而有效改善患者预后[1]。尿常规检验与尿沉渣检验均为尿液检验的有效方式，其中尿常规检验属于常见的辅助检查方式，在尿液分析仪广泛应用的情况下，相关问题层出不穷，虽然采用仪器可对尿液标本进行快捷且简便的检验，但相关因素的干扰会对检测结果造成影响，加之检测方式的制约，会影响检验结果的准确度[2]。相对于传统的尿沉渣检验来说，尿常规检验在临床应用范围较广，尿沉渣检验虽然操作步骤较为烦琐，但诊断符合率相对较高，可对疾病进行诊断鉴别，为疾病的治疗提供有价值的参考依据，临床应用价值相对较高[3]。本次研究主要探讨尿液检验中尿沉渣与尿常规的相关性及误诊率，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文将2018年1月-2020年1月接受尿液检验的200例患者纳入项目统计资料，男113例，女87例；年龄范围在25～78岁，平均（51.52±3.48）岁。此研究所有患者均知情并同意，且经过医院伦理委员会审核。研究将尿沉渣与尿常规联合检测结果作为金标准。

纳入标准：①尿液样本均是在医生的指导下取的晨间中段尿；②女性尿液样本留取时间均避开月经期；③受检对象均为按照相关标准要求留取样本。

排除标准：①受检者1周内没有服用过影响尿液检查的药物；②不能够按照相关要求提供尿液样本患者；③存在乳糜尿的尿液标本。

1.2 方法

（1）尿常规检查：检查前一晚禁食，于第二天清晨采集患者尿液，保证检验标本的质量。将采集之后的尿液充分混合均匀之后，采用优利特-500B型尿液分析仪检测尿液样本，期间严格按照仪器操作说明完成检验，尿液标本需要在采集之后的2h内完成检测，主要检测尿液中的细菌、红细胞与白细胞[4]。

（2）尿沉渣检查：尿沉渣检验所选用的方式为离心尿沉渣涂片法，采集尿液之后将其充分混合均匀，采用优利特-500B尿液分析仪对尿液标本进行分析与检查，将混合均匀的尿液滴于载玻片，之后盖上盖玻片，并采用低倍镜观察尿液标本的整体情况，然后通过高倍镜观察相关管型与细胞情况并进行记录。对于离心处理的尿沉渣需要对涂片进行检验，选取10mL新鲜尿液标本并以1500r/min的速度进行离心处理，5min之后去除上层清液，取0.2mL沉渣作为标本进行检验，首先轻微摇晃沉渣管，保证沉渣中的有效成分重复混匀之后将标本滴于载玻片，之后实施涂片镜检处理，选用10×40的高倍显微镜分析细胞成分，并进行显微镜结果记录[5]。

1.3 观察指标

统计分析两种检验方式对红细胞、细菌与白细胞的检验结果和误诊率。尿常规检验参考：尿液颜色清亮且pH酸碱度在5～7之间，比重在1.015～1.025之间，白细胞、胆红素、葡萄糖、抗坏血酸、蛋白质及亚硝酸盐等均为阴性。尿沉渣检验参考：对尿液中的细胞成分、结晶成分及管型成分进行观察，对结晶在视野中所占比例及LPH、HPF进行记录[6]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两种检验方式对红细胞、细菌与白细胞的检验结果

尿液检测发现，尿沉渣检验中细菌阳性率、红细胞阳性率、白细胞阳性率较尿常规检验高，两种检验方式之间无明显差异（P＞0.05）。详见表1、2、3、4。

表1 两种检验方式对红细胞的检验结果

表2 两种检验方式对细菌的检验结果

表3 两种检验方式对白细胞的检验结果

表4 两种检验方式对红细胞、细菌与白细胞的检验结果[n（%）]

2.2 误诊率

尿沉渣检验与尿常规检验的误诊率与联合检验之间无显著差异（P＞0.05）。详见表5。

表5 误诊率[n（%）]

3 讨论

临床尿液检验中尿沉渣检验与尿常规检验的检测特点与作用机制之间存在一定差异，在就医患者越来越多的情况下，接受尿液标本检验的患者也相对较多，实验室对尿液检验的工作量相对繁重，尿液分析仪逐渐取代尿沉渣检验在临床得以广泛应用，成为分析尿液的主要方式[7]。在医疗技术不断提高的情况下，尿常规检验技术得到改进，准确率越来越高，检验科的工作质量与工作效率明显提高，工作人员的工作量明显减轻。尿常规检验与尿沉渣检验的检验步骤与检验程序之间存在差异，会导致其检验结果不一致，需要分析两种检验方式之间的优缺点来选择合理的检验方式来确定患者具体病情[8]。

尿常规检测是近年医院常用的检验方式，操作较为简便且工作效率较高，工作人员的工作量较轻，工作效率相对较高，可在短时间内对多项生化指标进行检验，主要通过该种检验方式对尿液的酸碱度、颜色、透明度及比重进行检验，进而对尿液中的细菌、红细胞、上皮细胞、白细胞及糖含量进行测定。通过尿常规检验检测尿液操作简便且准确率相对较高，可将尿液中的各项指标快速检测出来，检测时间明显缩短。但该种检验方式也存在不足之处，在进行尿液检测的过程中会受到相关因素的干扰，对检验结果的准确性造成影响。例如，采集尿液标本之后长时间放置，或者在送检的过程中被污染，尿液中的过氧化酶会导致检验结果呈现为阳性。在相关因素的影响下也会导致尿液中亚硝酸盐水平升高，进而出现假阴性。另外，试纸、试剂及药物也会对检测结果造成影响，检验中所使用的试纸批次、产地、敏感度及规格会对检验结果的准确率造成影响，仪器设备的工作状态也会导致检验结果出现偏差，不能为临床诊断提供有价值的指导意见，因此在检验过程中要分析患者尿液的形状与颜色，不可过分依赖尿液分析仪，可与尿沉渣检验结果相结合来保证检验结果的准确性。尿沉渣检验属于传统的尿液检验方式，检验过程较为繁琐且工作效率相对较低，逐渐被尿液分析仪取代，但在尿常规检验过程中出现较多的假阳性与假阴性，尿沉渣检验的优势也逐渐凸显。该种检验方式主要是通过对比尿液中有形成分的质量，并采用先进的医疗方式对尿液进行检验，尿液中的有形成分包括细胞、精子、细菌、结晶管型等。在检验的过程中主要通过显微镜进行检查，将尿液进行离心处理之后取标本放置于载玻片上完成检查。在检查未离心处理的尿液样本过程中，由于存在的混合不均匀现象会在一定程度上影响检查结果的准确性。尿沉渣显微镜检查主要采用显微镜对尿液标本进行检验，操作较为复杂且检查时间相对较长，但检出率与准确率相对较高，可有效弥补尿常规检验存在的不足[9]。

尿液检查作为临床检查尿液的主要检验类型之一，尿沉渣镜检和尿常规检查 均为检验手段，2种方式检测尿液标本存在不一致的作用机制，尿沉渣检验主要借助的是生物显微镜，做好尿液标本涂片后可在高、低倍镜下进行详细观察，整个检查方法主要涉及离心玻片法、摇匀滴尿法以及特殊镜下观察法，主要是混合摇匀后滴尿在载玻片上，不进行离心处理操作，检出率相对较低；离心处理后样本滴于玻片上又具有明显的随机性，使得准确率高，但是开展多次分析检测后导致检测结果存在明显的不稳定性，借助特殊显微镜法将细胞成分进行详细的观察，进而使得检出稳定性高，属于检验效果理想的检测方法[10]。

尿沉渣检查是一种常规使用的尿液检验方式，检验时间相对较长，相关的流程操作比较的复杂，但是因为受到外界因素使得影响程度低，在样本中可发现明显的结晶，使得检出阳性率、阴性率与准确性均较高[11]。尿常规检查作为医学三大常规检查方法措施其一，属于现代医学进步全自动尿液分析仪广泛使用后又研究出的新型尿液检测法，其相关操作流程相对简单，检出结果比较快，一般情况下可在30s后出结果，有效提升了实验室检验率，但是因为该检测手段因为需要借助分析仪、药物等手段展开检测，加上外界环境因素可直接影响样本，最终使得检测结果出现明显的假阳性、假阴性，两种尿液检测方式均存在明显的优势与劣势，最终目的均是为了患者提供良好的临床诊断、治疗依据，临床价值显著[12]。

研究中对尿液标本实施尿常规检验的误诊率为1.50%，准确率为98.50%；尿沉渣检验的误诊率为1.00%，准确率为99.00%，两种检验方式在误诊率之间无明显差异，表明两种检验方式均可取得较好的效果，联合检验之后可反映出尿液中细菌、红细胞与白细胞的真实情况，与李琦[13]的研究中尿沉渣检验的准确率为100.00%基本一致，提示尿液检验中尿常规检验联合尿沉渣显微镜检查就有积极的意义。

综上所述，尿液检验中尿常规检验与尿沉渣显微镜检查均具有较好的效果，两种检验方式各有优点，可将二者结合来提高尿液检验的准确率，降低误诊率，为医生诊断疾病提供有价值的参考依据。