原发性高血压患者应用社区全科治疗的效果观察

刘春丽

北京市大兴区旧宫医院，北京 102600

0 引言

高血压分两种，即明确发病原因的为继发性高血压，不明确发病诱因者为原发性高血压，两者均为心血管类型病症，能够给患者的生命带来威胁。原发性高血压的发病率较高，能够引起机体出现心肌梗死、肾衰竭、冠心病、脑卒中等重大疾病，严重的威胁患者的身心健康[1]。临床治疗原发性高血压较常采用降压药物治疗，有良好控制血压效果，但是，高血压的发生与日常生活行为存在密切关联，包括不健康饮食、缺乏运动等，所以，仅通过服用降压药物无法达到理想治疗效果，且此疾病的病情发展较迟缓，病程及医治所需时间均相对较长，导致患者的治疗合作率不高，不利于缓解病情进展。全科治疗是近几年出现的新型医疗方案，以维持身体康健、预防疾病为主要治疗方向，全科治疗中包括日常生活指导，具有全面性、系统性优势，辅助慢性病的治疗。故而本院进行如下实验，实验中选择本社区院内的原发性高血压患者100例参与此次研究，探讨社区全科治疗应用于原发性高血压患者医治工作中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本社区原发性高血压患者中抽选100例进行实验，抽选时间即2019年1月-2020年1月，系统抽样形式将参加实验的患者均分成参比组、观察组，各组患者均为50例。观察组内有男26例，女24例，年龄为42～70岁，平均（55.43±4.16）岁，病程为1～15年，平均（10.23±2.36）年，体质量为52.3～86.4kg，平均（67.38±2.45）kg，身高为159～179cm，平均（170.36±2.48）cm，体质指数16.8～32.9kg/m2，平均（24.39±2.48）kg/m2，受教育程度：19例初中或未及初中、20例高中或中专、11例本科或本科以上。参比组内有男23例，女27例，年龄为43～71岁，平均（56.21±4.48）岁，病程为3～16年，平均（10.55±2.68）年，体质量为52.6～86.2kg，平均（67.41±2.59）kg，身高为159～180cm，平均（170.57±2.32）cm，体质指数16.5～33.1kg/m2，平均（24.45±2.39）kg/m2，受教育程度：18例初中或未及初中、19例高中或中专、13例本科或本科以上。两组患者间资料不存在显著区别（P＞0.05），有比较意义。

纳入标准：经临床检查后，确诊为原发性高血压疾病者；总病程超过6个月者；知情此研究，并赞成此研究者。

排除标准：同时伴有重大心、肾等主要器官疾病者；基本资料有缺失者；不能独立完成治疗方案者；精神系统功能有异常者；认知能力存在异常者；凝血机制异常者；研究配合性低；有免疫病、传染病、血液病者；研究期间表示退出或者转院者。

1.2 方法

参比组原发性高血压患者行常规疗法，即通过常规降压药物进行治疗，不实施社区全科治疗。治疗时间：半年。

观察组原发性高血压患者行社区全科治疗，即建立全科医学治疗团队，并对原发性高血压患者的病情进行评估，明确其危险程度，而后实施管理与治疗，管理方案如下：①对于1级患者可采取低危模式管理方案，即以3个月/次频率实施随访；②对于2级患者可采取中危模式管理，以2个月/次采取随访；③对于3级患者，需采取高危模式管理，以1次/月频率实施随访；随访期间需对血压水平变化进行观察与监督，并依据病情变化对药物方案进行调整，如果患者有异常现象出现，需即刻实施针对性处置，此外，就有定期召开健康宣教方面的讲座，实行多样化互动方式，以促使患者、患者家人参与讲座的积极性提高。治疗详情如下：①合理指导膳食，即劝解患者将烟、酒彻底戒除，日常食物以蔬菜、水果为主，降低糖分含量高的甜食摄取量，控制肉类物品的食用，限制每日摄入的盐量，即每日可摄入的盐量不可超过6g，有促进血压控制效果作用。②心理健康引导，即按期于社区之内组织文化交流活动，并邀请患者参加，为患者提供良性交友社交圈，以转移患者的注意力，从而达到降低患者心理压力、生理负担的目标；此外，如果患者的负性情绪较严重，且过于担忧预后效果时，可通过列举治疗效果良好案例，以增加患者对全科治疗的信心，可以消除患者的负性情绪。③健康宣教，即张贴原发性高血压相关医学理论的海报，开展社会性质宣教活动，健康知识图册的发放，以促进患者正确认识原发性高血压疾病，如疾病采取治疗方案的原因、导致发病的因素等；此外，还需围绕患者服用药物种类、药效、作用机制、不良反应等进行详细说明，以令患者清楚自行停药或者换药的危害，以及医嘱的重要性等，有提高患者服药依从性作用。④运动引导，即提醒患者日常进行适当有氧活动，如慢跑、游泳、跳舞、太极拳等；运动总量需依据患者实际身体素质进行设定；提示患者合理、规律运动可以促进血压控制效果。⑤监测患者血压，即通过一对一形式，监督患者日常治疗配合情况，及时监测患者的血压值，并依据患者血压水平值设定合理复诊计划。⑥降压药物疗法，依据中国高血压指南中药物方案指导原则为准，结合患者家庭经济条件、实际病情制定药物方案。⑦中医疗法，将按摩穴位方法传授给患者，即以1次/晚频率对三阴交穴、血海穴、内关穴、其门穴、涌泉穴等按压100次，并建议患者采用中医枕头或者按摩型枕头，可以促进睡眠质量，放松全身。治疗时间：半年。

1.3 观察指标

（1）两组患者治疗前、后的血压值及生活质量对比，治疗前、后检测患者的收缩压、舒张压，记录后统计，再行对照；应用生活质量量表（SF-36）测评患者生活质量，该量表包括8个项目（生理职能、总体健康、身体疼痛、社会功能、生理功能、情感职能、活力、精神健康及社会功能），最高分100分，分值与生活质量间的关系为正比关系，血压水平值下降，生活质量评分提升，说明治疗效果理想。

（2）两组患者治疗依从率及疾病知晓率对比，绝对依从、一般依从、拒绝依从为依从率指标，即患者严格遵循医嘱进行日常饮食活动，并较好完成了医治计划为绝对依从；患者需在医务人员的监督下完成医治计划为一般依从；患者完全不遵医嘱，即使有医务人员监督亦不执行医治计划为拒绝依从；依从率=（绝对依从+一般依从）/总例数×100%；通过问卷调查的方式，对患者掌握疾病知识的程度进行检测，检测项目包括病发原因、日常注意事项、治疗方案及疾病危害四方面，各项分值最高25分，总分为100分，总分高于80分即为知晓；知晓率=知晓例数/总例数×100%。

（3）两组患者负性心理情绪改善情况比较，依据焦虑情绪测评表（SAS）评定患者焦虑心理情绪，评定焦虑心理情绪标准分值是50分，最高分80分，比标准分值高，代表有焦虑心理情绪，且越接近最高分，焦虑心理情绪越严重；依据抑郁情绪测评表（SDS）评定患者抑郁心理情绪，评定抑郁心理情绪的标准分值是53分，最高分是80分，超过标准分值，且与最高分值越接近，抑郁心理情绪越严重，评定时间是治疗前与治疗后。

1.4 统计学分析

择取SPSS 19.0统计计数、计量数据资料的分析工作，使用（）展示计量数据，t值检测；使用[n（%）]展示计数数据，卡方值检测；P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后血压好转情况及生活质量

两组患者的血压水平值、生活质量于治疗之前无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血压水平值低于参比组，观察组生活质量评分较参比组更高（P＜0.05），详情见表1所示。

表1 两组患者治疗前后血压好转情况及生活质量对比（）

表1 两组患者治疗前后血压好转情况及生活质量对比（）

2.2 比较两组患者治疗依从率及疾病知晓率

观察组的总治疗依从率为98.00%，知晓率为100.00%，高于总依从率为82.00%和84.00%知晓率的参比组（P＜0.05），详情可见表2所示。

表2 两组患者治疗依从率及疾病知晓率对比[n（%）]

2.3 比较两组患者负性心理情绪改善情况

观察组与参比组治疗之前的抑郁心理情绪分值、焦虑心理情绪分值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗之后的心理情绪分值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），参比组高于观察组。详情可见表3所示。

表3 两组患者负性心理情绪改善情况对比（，分）

表3 两组患者负性心理情绪改善情况对比（，分）

3 讨论

截至当前，高血压患者数量在我国临床上呈上升趋向，具有死亡率、残疾率高的特征，为我国的医疗资源、社会经济带来负担，因而，防治高血压工作在我国医疗事业中占据重要地位。原发性高血压为高血压的一种，该病的发病群体多为老年人，有不规律服药、不耐受用药、不难受不吃药、知晓率低、控制率低、治疗率低等特征，严重影响着临床治疗效果，是造成老年人发生心脑血管病的原因之一，以心肌梗塞、脑卒中等为常见心脑血管病种类，对患者生命的威胁性较高。据调查发现，导致原发性高血压疾病发生的因素与饮食、运动、遗传及环境等存在关联，可以直接导致生活质量迅速下降，能够累及心脑血管系统，是心脑血管发生的重要危险因素之一，继而威胁患者生命，提高了疾病死亡危险性；因而，病发后需要实施有效诊治，以阻止患者病情进一步恶化[2]。当前时期，暂无彻底治疗高血压疾病的方法，故而，临床以控制血压为主要治疗方向，良好血压控制效果可以阻止疾病恶化，降低心脑血管病发生率，但大部分患者对疾病没有正确的认识，知晓率不高，且病情发作后需要长期进行治疗，导致患者对医嘱的重视度不够，从而影响着患者治疗依从率渐次下降，不利于临床治疗有效性的增进，提高了心脑血管类疾病的发病率，严重威胁着患者的生命安全[3]。

社区全科治疗即是通过利用社区内医务工作者的力量，正确指导患者认识疾病，告知患者日常饮食注意事项，并通过运动治疗、心理治疗提升患者的身体素质，纠正患者消极负面情绪，从而帮助患者树立积极乐观心态面对治疗；健康教育的宣教活动，不仅使患者对疾病的知晓率有所提升，同时还有助于患者正确认识医嘱的重要性，有助于加强患者治疗依从率，从而达到抑制病情继发展，降低血压的治疗目标[4]。病情得到有效控制后，致使心脑血管疾病的发病率得以降低，进而减小了患者生命的危害性。除此之外，社区全科治疗的实施，还能够帮助患者纠正不健康生活习惯，规律的生活作息，有益于促进患者治疗效率的升高[5]。本院研究显示，观察组的患者于治疗结束后，其收缩压、舒张压均有好转，且好转程度优于参比组（P＜0.05）；观察组生活质量评分较高于参比组（P＜0.05）。由此能够确定，此治疗方式于控制血压升高方面有推动作用，提高了患者对疾病的认识程度，使患者对日常生活中的行为举止更加重视，进而有助于提高临床治疗的有效率[6]。研究表明，观察组治疗依从率为98.00%，疾病知晓率为100.00%，均比参比组高（P＜0.05）。由此可以说明，此治疗方法在原发性高血压患者中有较高临床价值，对原因进行分析发现，该疗法实施过程中，患者对疾病的认知水平有明显提高，这对于促进患者治疗依从性有积极促进影响。研究发现，观察组负性心理情绪评分低于参比组（P＜0.05）。由此明确，全科治疗有保证患者拥有健康心境的作用。对原因进行调查发现，该疗法实施过程中患者的负性心理得到针对性治疗，可以有效消除患者负性心理情绪，有促进治疗依从性、临床疗效效果。通过此疗法，患者的身体机能均有良好提升，生活习惯有了优异改进，是能够保障患者生命安康不受威胁的良好治疗手段，有益于促进生活质量的提高，是培养患者以阳光积极心态面对生活，面对疾病的优秀措施。

全科医学属于新型医疗方案，是通过团队模式进行医疗服务的措施，可以为患者及其家庭提供全方位的照护，可以增加患者、患者家人与医师的互动强度，利于医师及时、准确掌握患者病情变化，及其日常生活状态，从而对患者进行及时指导。社区原发性高血压患者运用该治疗方案后，其心脑血管系统得到良好保护，血压水平获得有效控制，疾病减轻后，生活质量有明显改善，这对于纠正患者紧张焦虑情绪有促进作用，且可以提高患者自信心。

综上所述，原发性高血压患者应用社区全科治疗后，能够较好摆脱降压药物的依赖性，利于提高患者认知疾病的水平，及其治疗依从性，此外，对患者的负性情绪有纠正效果，是可以促进患者总体健康、生理职能、精神状态共同提升的治疗举措，值得于临床诊治此疾病中进行宣传和推广。然而，此次研究中存在样本量不足弊端，造成研究所得数据存在延展性不佳情况，今后的研究中应适当增加样本量，提高研究数据延展性，以为临床治疗高血压疾病提供有价值的参考。