清创术联合负压封闭引流技术治疗糖尿病足创面的临床观察

李玉亮

太原市第二人民医院，山西 太原 030001

0 引言

流行病学调查我国糖尿病患者糖尿病足发病率在10%左右，本病的发生与糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变以及局部感染等因素有关，在上述因素综合作用下足部形成溃疡创面，若未及时行有效治疗可发展成坏疽，从而增加非创伤性截肢发生风险[1]。糖尿病足患者在控制血糖的基础上对创面常规实施清创术治疗，为提升糖尿病足创面愈合，近几年部分医学研究者提出应用负压封闭吸引技术[2]。本次研究为论证负压封闭吸引技术临床应用优越性，比较清创术联合负压封闭引流技术以及单纯开展清创术糖尿病足创面患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2019年6月-2020年6月收治的62例糖尿病足创面患者为本次研究对象，按照是否开展清创术联合负压封闭引流技术将患者分为2组。实验组清创术联合负压封闭引流技术的31例患者中男（n=16）、女（n=15）；年龄为52～77岁、平均（65.82±1.42）岁；糖尿病病程4～11年，平均（8.02±1.42）年；Wangner分级：2级20例，3级11例。对照组单纯开展清创术的31例患者中男（n=17）、女（n=14）；年龄为54～76岁、平均（65.81±1.44）岁；糖尿病病程4～11年，平均（8.05±1.44）年；Wangner分级：2级18例，3级13例。两组患者平均年龄、平均病程、糖尿病平均病程等基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：①参考中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足病分会、国际血管联盟中国分部糖尿病足病专家委员会等制定的中国糖尿病足诊治指南相关内容[3]，Wangner分级均处于2级至3级；②本次研究征得患者及其家属同意，此外，本次研究符合医学伦理会批准。排除标准：①排除近三个月非首次糖尿病足入院行清创术治疗患者；②排除血糖未得到有效控制患者；③排除神志异常患者。

1.3 方法

（1）对照组单纯行清创术治疗，对患者伤口应用生理盐水冲洗，剪除创面坏死组织直至有少量血液渗出，而后应用碘伏纱布对创面进行包扎，每日医护人员遵循无菌要求下对创面进行换药。

（2）实验组行清创术联合负压封闭引流术治疗，参考对照组对糖尿病足创面实施清创术，在完成清创术后保持糖尿病足创面腔道开放，结合糖尿病足创面形状剪切适当大小的VSD泡沫，在糖尿病足创面上覆盖生物半透膜以封闭创面，在生物半透膜内放置引流管，负压引流管的另一端与负压引流装置连接，开启负压吸引装置，负压吸引装置负压值控制在80～120mmHg，每隔5d更换一次吸引管与创面敷料。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者术前、术后细菌定量，分别于术前、术后取创面分泌物制成标本，统计细菌平均数。

（2）比较两组患者治疗前、治疗1周、治疗2周后局部疼痛感，借助VAS量表评估患者局部疼痛程度，VAS量表0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分极重度疼痛。

（3）两组患者治疗前、治疗2周后均采集创面组织后染色，在光学显微镜下600倍下随机选取5个视野，计算每个视野中巨噬细胞、白细胞、淋巴细胞等细胞含量，抽取5～10mL空腹静脉血应用全自动血液分析仪检测中性粒细胞百分比，酶联免疫吸附法检测C反应蛋白、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α等炎症因子。

（4）比较两组患者术后2周治疗总有效率，借助Wagner分级判断患者预后情况，糖尿病Wagner分级共包括5级，0级无溃疡，1级表面溃疡且无感染，2级表面有较深溃疡，伴有软组织炎，但是无脓肿或骨感染。3级有深度感染且伴有骨组织病变或脓肿。4级趾、足跟以及前足背等部位形成局限性坏疽。5级全足坏疽。患者治疗两周后创面无分泌物，可开展植皮修复，为显效。患者治疗两周后创面分泌物减少，有新鲜肉芽长出，为有效。混着治疗两周后创面加深或有大量分泌物生成，为无效。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100.00%。

（5）两组患者完成治疗后，请患者均按照自身感受自0～10分，评估治疗效果满意度，0分十分不满意，1～3分不满意，4～6分较满意，7～9分基本满意，10分满意，满意度等于满意例数、基本满意与较满意例数所占比。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0系统处理结果中变量资料，“%”形式相关变量资料应用χ2检验，“”形式相关变量资料应用t检验，P＜0.05预示组间数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌定量

与术前相比，两组患者术后细菌定量均减少（P＞0.05）；实验组患者术后细菌定量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术前后细菌定量（，cfu/cm2）

表1 两组患者手术前后细菌定量（，cfu/cm2）

2.2 两组患者疼痛感

两组患者相较于治疗前术后VAS量表得分均降低，实验组VAS量表得分降幅显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛感（）

表2 两组患者疼痛感（）

2.3 细胞因子

实验组患者治疗2周后相关细胞因子均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后相关细胞因子变化情况（、n）

表3 两组患者治疗前后相关细胞因子变化情况（、n）

注：“*”组内治疗前后，P＜0.05。

2.4 两组患者治疗前后相关炎症因子变化情况

实验组治疗2周后相关炎症因子均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后相关炎症因子变化情况（）

表4 两组患者治疗前后相关炎症因子变化情况（）

注：“*”组内治疗前后，P＜0.05。

2.5 两组患者治疗两周后总有效率

实验组患者治疗两周后总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗两周后总有效率[n（%）]

2.6 两组患者对治疗效果满意度的比较

实验组患者对治疗效果满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表6。

表6 两组患者对治疗效果满意度的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病足的发生与患者血糖未得到有效控制有密切的联系，机体长期处于高糖状态致使神经末梢发生病变，致使肢体对外界感受能力下降，一般情况下，走路时足部受到的压力大，足部软组织供血不足，同时缺乏正常神经保护机制，致使足部软组织受压形成溃疡，骨突部位溃疡更为明显，此外，足部供血不足可致使足部皮温降低，有利于细菌的繁殖[4]。糖尿病足创面常规开展清创术治疗期间，换药频率，在换药过程中撕揭辅料可对创面造成刺激，同时创面暴露在空气中可增加创面感染风险。既往研究已证明，创面细菌负荷量与创面炎症因子数量呈正相关，即创面细菌负荷量越大，则创面炎性因子数量越多，创面炎症反应越严重，糖尿病足创面常规开展清创术，由于频繁换药，撕揭辅料在增加患者疼痛感的同时，可使创面接触到空气中的尘埃、菌株，进而不利于创面细菌负荷量的减少。负压封闭吸引技术的顺利开展依托于负压吸引装置，生物半透膜封闭创面可有效隔绝创面与外界环境，从而避免空气中的粉尘、细菌微粒对创面造成刺激，此外，生物半透膜具有透气性，生物半透膜、负压吸引管与负压吸引器对糖尿病足创面共同构建负压环境，该负压环境可促使创面血管扩张，改善创面血液循环，促使营养物质运输至创面，有利于糖尿病足创面细胞分泌愈合生长因子，以促进创面肉芽组织生成[5]。糖尿病足患者创面炎症因子大量生成，这主要是由于当机体受到创伤后炎症反应为基本防御性反应，炎症因子同时是诱发局部皮肤感染的关键因素之一，糖尿病足患者创面清创术联合负压封闭引流技术实施过程中负压可刺激巨噬细胞，巨噬细胞可吞噬创面坏死组织，并形成吞噬体，白细胞在杀死并吞噬病原体后，自身死亡为脓细胞，负压刺激，可加速白细胞向创面迁移，脓细胞形成后可被巨噬细胞识别并吞噬，从而为创面新鲜肉芽组织的形成创造良好的环境。此外，糖尿病足患者创面清创术联合负压封闭引流技术实施过程中换药次数的减少，可极大程度减少术中操作对创面造成的刺激，有利于缓解患者局部疼痛感，进而提高患者对临床诊疗护理干预满意度。

刁树魁[6]临床研究与本次研究结果一致，均显示采取创面清创术联合负压封闭引流技术的患者治疗后细菌定量以及白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α均低于对照组。本次研究患者在既往研究基础上动态观察患者治疗期间巨噬细胞、白细胞、淋巴细胞等细胞含量以及C反应在内炎症因子变化、局部疼痛变化情况，并在患者完成治疗后请其评价治疗护理效果，结果显示实施创面清创术联合负压封闭引流技术的实验组患者治疗2周后相关细胞因子水平以及C反应蛋白、术后躯体疼痛感均低于对照组，实验组患者对临床治疗护理干预满意度高。

综上所述，糖尿病足创面清创术联合负压封闭引流技术可减少创面细菌定量，促进局部炎症因子的吸收，提升患者治疗效果。