浸润性乳腺癌的病理特征及磁共振T2Wl序列的应用价值

欧国军,张旭（.长沙市第三医院,湖南 长沙 40000;.长沙市第九医院,湖南 长沙 40000）

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。其中浸润性乳腺癌是指乳腺组织脱离原发部位的基底膜，向乳房内远处组织扩散、转移的一种恶性肿瘤。该病患者早期多无明显症状，但随着肿瘤生长，可能会出现乳房肿块、边缘不规则、质地较硬，还会伴有乳房肿胀、乳头持续疼痛等症状，对其身体健康造成极大威胁[1]。手术切除为治疗此症的首选方式，但患者术后极易复发，影响预后[2]。目前，临床多以组织学类型、病理分级、原发灶大小等判定患者预后情况。但患者的临床病理特征，并无法完全阐明术后复发的具体参与机制[3]。随着影像学技术的不断发展，磁共振成像技术不断被临床推广，可提供更加直观的诊断学信息。但目前，临床关于T2WI序列对该病患者应用价值的报道极少。基于此，本文通过回顾性分析我院（2019年1月-2020年12月）收治的浸润性乳腺癌患者临床资料，旨在为临床治疗该病提供参考。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：主诉无痛性乳房包括部分伴有乳头凹陷者；于我院进行乳腺癌切除术，获取病理学组织标本；术前进行磁共振检查；患者知情此研究且同意将其资料纳入研究。排除标准：术前进行放疗、化疗者；合并严重心脑血管疾病者；肝、肾功能不全者；认知、意识功能障碍者；具有精神类疾病或病史；易过敏体质、对显影剂过敏者；临床资料不完整；依从性不佳者。对我院（2019年1月-2020年12月）收治的80例浸润性乳腺癌患者病历资料进行回顾性分析，所有患者均为女性，年龄30-62岁，平均（46.00±4.12）岁，体质量19-24kg/m2，平均（21.00±1.12）kg/m2；本文研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2 方法 应用GE公司MR355 Brivo型1.5T MRI扫描仪，8通道乳腺专用线圈，扫描体位：双乳自然悬垂于线圈内。

常规MR扫描：T1WI，TE：5.1ms，TR：8.5ms；T2WI，TE：57ms，TR：5700ms；层厚、层间距比值为1.2mm/1.0mm，FOV：17cm×17cm。

扩散加权成像：TE：100ms，TR：5800ms，b值：0，800s/mm2；增强扫描，经患者肘静脉，团注显影剂，注射速率控制在3ml/s，根据1.5ml/kg计算注射剂量。

由我院资历较深、经验丰富的放射科医师，于未知病理情况下，对患者影像学资料进行分析，若意见不一致，可经协商达成一致。

1.3 观察指标 分析不同T2WI序列患者临床病理特征，并分析T2WI序列对患者预后情况的预测价值。

病理特征主要包括年龄、T分期、N分期、病理类型、Ki-67、人表皮生长因子受体（HER-2）、绝经状态、淋巴管浸润（LVI）。Ki-67判定标准：细胞核染色>14%为高表达，反之为低表达[4]。HER-2判定标准：行免疫组化染色，若结果为（-）或（+）则为阴性；若结果为（+++），则为阳性；若结果为（++），需行FISH试验，若试验结果为阳性则HER-2阳性，反之为阴性[5]。LVI判定标准：于显微镜下，对病理切片进行观察，若瘤内/瘤周淋巴管受肿瘤细胞侵犯，则表示出现癌栓。

持续对患者随访9个月，统计两组病情的复发情况并对比。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS22.0分析本文研究数据，以[n（%）]表示定性资料，数据对比采用χ2检验，以（平均数±标准差）的形式表示定量资料，数据对比采用t检验，若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同T2WI序列患者临床病理特征 80例患者中，共37例为阳性，43例为阴性。两组患者在年龄、病理类型、绝经状态方面对比，P＞0.05；相较于阴性组，阳性组患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表达、LVI占比均明显更高（P＜0.05），HER-2占比更低（P＜0.05）；T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均与T2WI序列情况有一定关系（P＜0.05）；患者的年龄、病理类型、绝经状态与其无相关性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者术前基本情况比较

2.2 T2WI对患者预后预测价值分析 持续对患者进行9个月随访，分别于随访3个月、6个月、9个月时统计病情复发情况。结果显示：3个月内，阳性组（n=37）病情复发5例、占比13.51%，阴性组（n=43）病情复发0例，差异对比χ2=4.106，P=0.042＜0.050；6个月内，阳性组复发6例、占比16.22%，阴性组复发1例、占比2.33%，差异对比χ2=3.223，P=0.072>0.050；9个月内，阳性组复发5例、占比13.51%，阴性组复发1例、占比2.33%，差异对比χ2=2.156，P=0.141>0.050。提示T2WI序列与患者病情复发具有一定相关性（P＜0.05）。

3 讨论

浸润性乳腺癌具有极高的发病率，且近些年来，由于生活节奏的加快，人们工作压力的增加，该病的发病率也逐渐呈上升趋势。此病发病原因尚不明确，有研究表明，此病的演变是一个多阶段、多步骤过程，导致该病的危险因素包括遗传、激素、不良生活方式等。在多种因素的长期作用下，导致乳腺上皮细胞发生突变、癌变、发展及转移，危及患者生命安全。此病的早期发现、早期诊断是提高疗效的关键。多序列MRI功能成像技术的出现，为乳腺癌疾病的早期诊断奠定了良好的基础，该技术对软组织、空间分辨率较高，可清晰显示患者病灶形态、边界情况、内部结构等，还可有效反映患者血流动力学变化、水分子扩散等信息，为临床诊疗提供可靠依据。

相关报道显示，肿瘤大小、病理分期、Ki-67表达等情况，是影响浸润性乳腺癌患者预后的关键性因素。本文研究显示，相较于阴性组，阳性组患者的T2-T3期、N2-N3期、Ki-67高表达、LVI占比均明显更高，HER-2占比更低；T分期、N分期、Ki-67、HER-2、LVI均与T2WI序列情况有一定关系。进一步表明了病理分期、Ki-67、LVI是此病发生的相关危险因素。根据研究结果可见，患者T、N分期级别越高，其肿瘤局部浸润的范围越深，转移能力更强，恶性程度更高。Ki-67呈高表达表明患者病情状况很差，而LVI为上皮源性肿瘤，是发生淋巴系统转移的先决条件，根据该指标情况，可有效判定患者的预后情况。本文研究数据显示，患者在治疗后3个月、6个月、9个月，T2WI阳性组患者的病情复发率数值均高于阴性组，提示T2WI序列情况与患者预后情况具有一定关系，可作为评估预后情况的有效依据。主要是因为，患者肿瘤恶性程度较高时，会出现较强的侵袭性生长行为，且极易导致出现血管源性水肿，T2WI呈片状高信号。浸润性乳腺癌患者若呈现较高恶性生物学行为，多会分泌大量透明质酸酶，溶解邻近组织，延长磁共振T2弛豫时间物理属性，进而会导致T2WI高信号区。

综上所述，浸润性乳腺癌T分期、N分期较高，Ki-67高表达率、LVI比例较高，磁共振T2WI序列对该病预后情况具有较高的预测价值。