前列地尔注射液在糖尿病并发症治疗中的应用价值分析

李堃宜,李芝（暨南大学附属顺德医院,广东 佛山 520305）

糖尿病的发生与氧化应激、胰岛素抵抗、遗传易感性等因素密切相关，此类患者长期代谢紊乱、持续高血糖，导致周围神经病变、微血管病变、肾脏病变等多种并发症，可累及全身器官。其中，糖尿病足及周围神经病变最为常见，它使患者运动功能和肢体感觉受到严重损害，具有较高的致残率。现阶段，只能依靠做好足部护理、控制血糖等对症支持，尚无有效治疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选80例糖尿病并发症患者（2020年6月-2021年6月收治），分组方式为数字1∶1法，其中40例设为对照组，40例设为观察组。所选患者既往诊断为糖尿病，符合中华医学会、Wagner分级法标准，诊断为糖尿病周围神经病变和糖尿病足，无实质脏器病变，已排除生命体征不稳定、有精神心理障碍、临床资料不完整者。在一般资料方面，两组具有一致性（P＞0.05），可进行对比。见表1。

表1 两组一般资料对比（n=40）

1.2 方法 予以两组胰岛素、降糖药控制血糖，视患者病情调整药物用量；对于糖尿病足患者，做好伤口换药及周围皮肤消毒工作，创面应用双氧水、0.9%生理盐水冲洗，创面覆盖碘仿纱条，消毒、换药操作时，尽可能减少对创面的刺激，使用敷料保护好创面[1]。

对照组：肌肉注射维生素B1注射液、维生素B2注射液，剂量为100mg、250μg，1次/d；250mL生理盐水+20mg丹参注射液，静脉滴注，1次/d，7d为1疗程，用药2疗程[2]。

观察组：常规用药同对照组，加用100μg前列地尔注射液+100mL生理盐水，静脉滴注，7d为1疗程，连续治疗2疗程[3]。

1.3 观察指标 测定两组治疗前后HbAlc（糖化血红蛋白）、FBG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖）水平，观察两组皮疹、腹胀、腹泻、注射部位红肿等并发症发生情况。糖尿病足疗效判定：Wagner分级下降≥2级，溃疡全部愈合或愈合＞80%，患者自觉症状消失为显效；Wagner分级下降1级，溃疡愈合50%-80%，患者自觉症状明显好转为有效；不符合上述标准为无效。糖尿病周围神经病变疗效判定：肢体疼痛感消失，感觉障碍及运动功能障碍消失为显效；肢体疼痛感明显缓解，感觉障碍及运动功能障碍有所好转为有效；不符合上述标准为无效[4]。

1.4 统计学方法 数据分析使用统计学软件SPSS22.0，P＜0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病足治疗效果对比 见表2。

表2 两组糖尿病足治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组糖尿病周围神经病变治疗效果对比 见表3。

表3 两组糖尿病周围神经病变治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后血糖水平对比 见表4。

表4 两组治疗前后血糖水平对比（±s,n=40）

表4 两组治疗前后血糖水平对比（±s,n=40）

组别 HbAlc（%） FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 9.52±1.21 9.22±0.69对照组 9.46±1.15 6.09±0.92 8.67±1.34 6.73±0.88 13.18±1.30 10.76±0.98 t 0.2273 8.2032 0.5068 9.0139 0.2454 8.1263 P 0.8208 0.0000 0.6137 0.0000 0.8067 0.0000 7.98±1.13 8.51±1.48 8.65±1.02 13.11±1.25

2.4 两组不良反应发生率对比 对照组1例出现腹泻、2例出现注射部位红肿，观察组出现1例腹胀、2例注射部位红肿、1例皮疹，两组不良反应发生率分别为7.50%（3/40）、10.00%（4/40），两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2＝0.1566，P＝0.6923）。

3 讨论

目前，临床学者普遍认为，长期高血糖所致的代谢障碍是诱发各类并发症的关键因素。其中，糖尿病周围神经病变发生率约为40%-60%，且多发于疾病认知有限、血糖控制能力差的糖尿病患者。患者微循环出现障碍，导致周围神经缺血、缺氧，最终肿胀坏死，引起继发性脱髓鞘和原发性轴索变性，神经传导速度受到影响，病变可累及自主神经、运动神经及感觉神经，从而引发运动障碍和感觉异常的症状；同时，糖代谢还会进一步加重神经纤维营养障碍，降低毛细血管数量，导致微血管腔狭窄、微血管壁增厚[5]。因此，注意营养神经、积极改善微循环、将血糖控制在理想范围内是该病治疗的重点。若患者在神经病变的基础上合并血管病变，将会导致患者足部皮肤溃烂，由于患者血液循环和周围神经存在异常，因此溃烂皮肤难以愈合，严重者甚至需要通过截肢挽救生命，此类患者不仅需要加强局部伤口的处理，还应注意到患者血液循环障碍及神经缺氧、缺血这一问题[6]。本研究中，观察组糖尿病足治疗有效率、糖尿病周围神经病变治疗有效率分别为94.44%、90.91%，对照组为65.00%、65.00%，观察组治疗有效率明显更高（P＜0.05），有统计学意义；在血糖水平方面，治疗前两组HbAlc、FBG、P2-hBG水平具有一致性（P＞0.05），治疗后观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05），有统计学意义；在并发症发生率方面，观察组（10.00%）与对照组（7.50%）无明显差异（P＞0.05）。

前列地尔药理作用广泛，静滴后经肺循环、肾脏代谢排泄，可起到改善血液循环、抑制血小板聚集、扩张血管的作用，其作用机制如下：①可抑制去甲肾上腺素，舒张血管平滑肌，降低毛细血管阻力，改善神经组织血流灌注，对于全身动脉、静脉均可起到良好的扩张作用。②降低红细胞聚集性，进一步提高血小板内环磷酸腺苷含量，改变血液流变学，降低血液浓度，可有效抵抗血栓形成和血管收缩。③增强脂蛋白脂肪酶活性，有效降低血液黏度及血脂水平，可促进甘油三酯水平下降。④保护血管内皮功能，抑制动脉硬化斑块形成，且能够促进纤溶活性物质释放，抑制内皮素分泌。⑤具有保护肾功能，清除非蛋白氮的作用；同时，清除免疫复合物，保护心肌、改善冠状循环，具有强心、利尿、排纳等作用。在糖尿病并发症患者治疗中，前列地尔静脉注射后广泛分布于病变的毛细血管，起到明显的扩张作用，在较短时间内解除末梢血管缺氧、缺血状态，促进创面愈合，且作为环化酶激活剂，前列地尔在促进神经功能重建、控制神经肌萎缩方面，也能够取得显著效果。不仅如此，由于前列地尔药理作用广泛，可起到保护血管内皮、调节血脂等作用，故在控制患者血糖方面，也具有一定优势。有研究显示[7]，前列地尔注射液静脉滴注后，有效成分受到脂质微球的包裹，可靶向作用于病变血管内壁，病变处药物浓度高，作用可维持24h，将其应用于糖尿病足患者治疗后，患者创口新鲜肉芽开始生长，足部麻木、跛行症状可明显改善，患者血小板聚集率及血浆黏度下降，溃疡皮肤愈合77.78%。还有相关研究显示[8]，予以糖尿病周围神经病变患者前列地尔治疗，患者微血管血流量明显增加，感觉神经、运动神经传导速度有所改善。本研究中，观察组糖尿病足患者的Wagner分级明显下降，创面溃疡愈合情况良好，患者自觉症状减轻；糖尿病周围神经病变患者肢体疼痛感明显缓解，感觉障碍及运动功能障碍好转，治疗效果高于对照组，也充分证实了前列地尔注射液的应用效果。

综上所述，在糖尿病并发症患者治疗中应用前列地尔注射液效果理想，无明显不良反应，有助于降低患者血糖水平，延缓患者并发症进展，值得临床借鉴。