层级链式护理模式在小儿肺炎临床治疗中的应用价值

岳雪艳,赵妮娜,陈旭梅

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

肺炎属于下呼吸道感染性疾病，在儿科临床中较为常见，多发于冬春寒冷季节，病原体感染是小儿肺炎的重要原因，其特点是起病快，病情严重时患儿可伴有呼吸困难等症状，可引起其他并发症[1-2]。肺炎患儿因年龄小，对护理及治疗操作依从性差，因此依据小儿生理心理特殊性进行科学护理非常重要。于倩[3]报道，以家庭为中心的护理模式干预可促进重症支原体肺炎患儿的康复。层级链式护理模式是指对护理人员进行分层管理，不同层级人员有各自分工，以满足患儿的不同生理、心理需求，增强护理人员工作责任感，提高护理效果和治疗效果[4]。本研究借鉴以往研究经验，观察了层级链式护理模式对肺炎患儿症状和护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《诸福棠实用儿科学》[5]中关于小儿肺炎的诊断标准；②年龄1～3周岁；③患儿临床资料完整；④与患儿家属充分沟通，明确表示知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准 ①合并先天性疾病者；②重症肺炎者；③合并有结核等其他肺部疾病者；④严重心、肝、肾等重要脏器功能不全者；⑤合并咽炎者；⑥对研究内所用药物及其有效成分过敏者；⑦自愿中断治疗者。

1.3一般资料 选择新疆医科大学第一附属医院儿内科2019年12月—2020年3月收治的90例肺炎患儿进行研究。采用简单随机分组法将所有患儿随机分为2组：对照组45例，男27例，女18例；年龄1～3(2.1±0.6)岁；病程1～5(3.4±0.9)d；细菌性感染22例，病毒性感染17例，支原体感染6例。观察组45例，男30例，女15例；年龄1～3(2.2±0.5)岁；病程1～6(3.6±0.9)d；细菌性感染25例，病毒性感染15例，支原体感染5例。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

1.4方法 所有患儿均给予常规治疗，包括止咳化痰、抗感染、退热、雾化、补液等。

1.4.1对照组 患儿给予常规的护理干预，包括常规用药护理、检查体温、指导饮食、肺部检查、健康宣教等。具体为：每小时测量1次体温，观察患儿咳嗽、排汗等情况，合理降温；对于患儿与家长治疗过程中出现的恐惧、焦虑情绪，给予必要的心理护理和针对性疏导；保持病房环境干净整洁，及时消毒通风，防止病毒通过空气传播；进行健康宣传，发放健康手册，讲解小儿肺炎基本知识和常用治疗方法，提高患儿家长对小儿肺炎的认识水平。

1.4.2观察组 患儿在常规护理基础上给予层级链式护理模式干预：根据护龄、学历、资质等信息将所有护理人员进行分层管理，并根据相应层级安排工作。①1级。层级要求：中专学历，护理专业，护龄1年内；工作内容：接待患儿家属，要求交流方式要礼貌、温和，面带微笑，并负责带领家长熟悉医院环境和健康宣教。②2级。层级要求：中专以上学历，护理专业，护龄超过1年；工作内容：记录患儿病情，定时检查患儿体温，定时查床，保持患儿呼吸畅通。③3级。层级要求：大专以上学历，护理专业，护龄不低于3年或者取得相应专业技术职称；工作内容：负责患儿肺炎治疗流程的管理控制，包括抗生素、止咳、祛痰、平喘等药物的使用方法、剂量等，另外负责夜间值班。④4级。层级要求：大专以上学历，护理专业，护龄超过10年或者取得主管护师职称；工作内容：负责家属咨询问题的解答，同时负责对病情严重患儿的病情评估、协助抢救等。⑤5级。层级要求：本科以上学历，护理专业，护龄超过10年或者取得主管护师职称；工作内容：带领全体护理人员开展护理工作，并做好全体护理人员的合理分工。⑥6级。层级要求：本科以上学历，护理专业，护龄超过20年，具有副主任护师职称且医院聘任；工作内容：必要时给予整个护理团队专业的护理技术指导。

1.5观察指标

1.5.1症状消失时间 观察并记录2组患儿发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间以及住院时间。

1.5.2护理质量 根据文献[6]制订护理质量评价标准，内容包括病区环境、护理技术、健康教育、责任心、服务态度、心理护理6个方面，每项内容满分均为10分。得分越高表明护理质量越高，反之则越低。

1.5.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Nursing Service satisfaction scale，NSNS评分)调查患儿家属对护理的满意度，分值19～95分。评分95分为非常满意，评分76～94分为满意，评分57～75分为一般，评分38～56分为不满意，评分19～37分为非常不满意。总体满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组症状消失时间比较 观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组肺炎患儿发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间比较

2.22组护理质量比较 观察组在病区环境、护理技术、健康教育、责任心、服务态度、心理护理6个维度的护理评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎患儿的护理质量评分比较分)

2.32组护理满意度比较 观察组患儿家属对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组肺炎患儿家属的护理满意度比较 例(%)

3 讨 论

小儿处于生长发育的关键时期，多种器官和系统处于成长阶段而没有发育成熟，尤其是呼吸系统和免疫系统，对外界的各种刺激非常敏感，环境、卫生、营养状况等条件的改变会对小儿产生较大的影响[7]。小儿的呼吸系统与成年人群不同，支气管腔狭窄、肺泡弹性纤维发育不完善、纤毛运动差等特点使得小儿成为肺炎的高发、易发群体[8]。根据感染病菌的不同，小儿肺炎可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等几个类型，前3种较常见[9]。

当前，临床上治疗小儿肺炎主要采取的原则是早发现、早治疗，重点预防相关并发症。大量文献证实，重症肺炎会造成电解质紊乱、缺氧等，可诱发心脏和肾脏并发症[9-11]。除了科学的治疗之外，高质量的护理措施也是非常必要和不可或缺的。肺炎患儿年龄普遍偏小，认知能力还未发育完全，自我控制能力较弱，治疗依从性普遍较差，这些都需要优质的护理措施来进行纠正和弥补，使治疗发挥最大效用[12]。相对于常规的护理模式，层级链式护理模式更加强调合理分工、层级合作，根据护龄、学历、资质等信息将所有护理人员进行分层管理，并根据相应层级安排工作，让不同层级的护理人员承担起与自身实际水平相适应的护理工作，由于明确了分工，护理人员的责任心更强[13]；同时，不同层级护理人员相互协助，密切配合，使得整个护理工作成为了密切串联不同分工的链条，提高了护理效果[14-16]。在小儿肺炎的护理过程中，应用上述层级链式护理模式，全体护理人员分工明确，从患儿入院、体征监测、基础治疗、病情评估、治疗等都有对应护理人员负责，护理工作有序开展，护理效果显著提升。

与常规护理工作相比，层级链式护理模式可最大限度发挥不同层级护理人员的工作潜能，改善护理质量，提高护理效率[17]。如肺炎患儿入院之后，依照层级链式护理模式，患儿及其家属的心理情绪安抚、病情抢救、问题咨询等全程均有各层次护理人员给予高质量护理，能提高家属护理工作满意度[18-19]。

本研究观察组发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、住院时间均显著短于对照组，表明层级链式护理模式可缩短康复时间，从而缩短住院时间，减轻患儿家庭经济负担。另外，层级链式护理模式对于护理工作质量的提高也是全方位的。本研究结果显示，观察组在病区环境、护理技术、健康教育、责任心、服务态度、心理护理6个维度的护理评分均高于对照组，表明层级链式护理模式能够全面提高护理工作的质量，尤其是在护理技术、责任心的提高方面非常明显。按照纽卡斯尔护理服务满意度量表的评分标准，观察组患儿家属对护理工作的满意度显著高于对照组，说明层级链式护理模式能够有效提高患儿家属对护理工作的满意度，减少医护纠纷，获得了患儿家属的认同。

综上所述，层级链式护理模式不仅能够促进肺炎患儿症状尽快恢复，还可以明显提高护理满意度。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。