臭氧侧隐窝注射联合银质针治疗腰椎间盘突出症的临床研究

路 刚，刘 伟，谢 彬，沈 阳，高禄鑫，韩丽青，黄艳艳

腰椎间盘突出症(LDH)是目前引起腰背部及下腰部位疼痛的最常见原因，也是临床中常见且易发的疾病之一[1]。微创技术具有较安全、经济负担小、创伤较小等特点[2]，临床多应用于LDH的治疗。我们应用经臭氧侧隐窝注射联合银质针导热治疗LDH，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2018年8月至2019年8月银川市中医医院住院治疗的80例LDH患者为研究对象，其中男32例，女48例，年龄18～65岁，病程1～10年。将患者按就诊顺序随机分为观察组和对照组各40例，观察组男14例，女26例，年龄18～64岁，平均年龄(49.85±6.29)岁，平均病程(9.55±3.17)年；对照组男16例，女24例，年龄20～65岁，平均年龄(49.85±6.29)岁，平均病程(9.55±3.17)年。2组患者在年龄、性别及病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准： ①符合诊断标准；②年龄18～65岁，性别不限；③经医院伦理会审议通过，患者签署知情同意书。排除标准：①与诊断标准不符；②年龄18～65岁；③近期进行手术疗法者；④伴有其他腰椎疾病、精神性及肿瘤等病变。

1.2 诊断标准:参照中华医学会《临床诊疗指南·骨科分册》[3]拟定：①以腰痛及双下肢坐骨神经痛为主要症状，可向小腿及双足部放射痛；②压痛点以腰椎棘突旁为主，可向小腿及双足部放射痛，直腿抬高试验(+)；③小腿前外侧或后外侧皮肤感觉出现减退，伸拇趾肌力减弱，跟腱、胫后肌腱出现反射减弱情况；④经MRI、CT检查，支持前三点；⑤经X线将腰椎其他病变排除。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

1.3.1.1 行臭氧侧隐窝注射方法。患者呈俯卧体位，常规无菌消毒巾铺于施术位置，通过定位将进针点清楚标记，局部浸润麻醉后，使用开皮针进行开皮操作，侧隐窝针以垂直方式进针至关节突，将针头方向进行微调，沿着关节突的内侧缘缓缓进入，待出现明显的落空感，立即停止进针。使用5 mL注射器回抽无脑脊液和血液渗出，将浓度为30 μg/mL的臭氧抽取4 mL，通过侧隐窝针缓慢推进体内，使用无菌敷贴在出针后覆盖于穿刺点，密切观察病情，确认无明显不适可送回病房。卧床休息4 h。

1.3.1.2 银质针治疗。患者呈俯卧体位，于L1～5棘突、横突处进行定位，并标记画线，常规消毒后铺无菌消毒巾，进针点为棘突旁开2 cm，达到骨面后方能留针。参照第一排针，第二排针以其外侧1～1.5 cm处刺，达骨面留针。第三排针以L3～5横突处进针，达骨面后再向内侧进入0.5 cm方能留针。银质针导热仪连接于针柄，110 ℃恒温加热20 min，起针并消毒。密切观察病情，确认无明显不适可送回病房。卧床休息0.5 h。首日进行臭氧侧隐窝注射，次日再行银质针导热疗法；根据患者症状缓解程度于第6天可再行臭氧侧隐窝注射1次。

1.3.2 对照组： 常规电针治疗，患者呈俯卧或侧卧体位，取穴肾俞、委中、大肠俞、绝骨、承山、环跳、阳陵泉、秩边、殷门，得气后于针柄接电针仪，设定频率为15～20 Hz连续波，患者可耐受下治疗30 min。每日1次，连续治疗6次，停1 d，以12次为1个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标:采用日本骨科协会评分(JOA)[4]对下腰背部疼痛情况进行评估。主要是从患者自觉症状、日常活动受限程度、临床指征及膀胱功能四个方面评分，分数介于0～29分，功能障碍越明显，分数越低。以治疗前后各评估1次。

1.5 疗效判定：参照1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[5]制定LDH的疗效判定方法。以腰腿部位疼痛消失，直腿抬高>70°，不影响正常生活及工作为治愈；腰腿部位疼痛基本消失直腿抬高试验接近70°，基本恢复工作为显效；腰腿部位疼痛部分消失，活动轻度受限，可担任较轻工作为有效；症状及体征无明显变化为无效。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较：观察组治疗后总有效率为95.00%，明显高于对照组的85.00%，观察组治疗有效率较高，差异无统计学意义,见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后JOA评分比较：治疗后观察组JOA评分明显高于对照组，在缓解下腰背部疼痛方面，观察组优于对照组，见表2。

表2 2组患者治疗前后JOA评分比较(分，

3 讨论

LDH的基本病因是腰椎间盘的持久退变，脆弱纤维环结构出现部分或是全部的破裂，以至于出现髓核突出，从而刺激到神经根，甚至出现压迫，神经功能障碍明显，腰腿疼痛为轻症，行走不利为重症[6]。LDH症状约95%发生于L4～5和L5～S1。中医文献中将LDH归属于“痹症”、“腰痛”范畴。古代医家多考虑该病由精气虚少而致风、寒、湿邪客于病体导致。我区地处西北，气候偏寒，兼则久食辛辣厚腻之品，易损伤脾胃之运化功能，长久则湿从内生，寒湿相合客于机体，气行滞而血流阻，故将本地LDH多辨证为寒湿瘀滞证。素体体虚，病在筋骨，血脉涩滞难以行血，气受湿阻难以通行，则气血阻滞于经络，不通而致痛，同时气血凝滞难以濡养经脉，不荣而致痛。这与现代医学关于LDH局部微循环异常相吻合[7]。

臭氧是一种不稳定气体，具有强氧化的效应，采用臭氧侧隐窝注射治疗LDH的机理大致可概括为：①臭氧可将蛋白多糖进行氧化，使椎间盘的压迫降低，缓解神经的压力，归为氧化效应作用；②臭氧对炎症因子具有拮抗作用，促使一氧化氮由血管内皮细胞大量释放，使炎性物质得以吸收，归为抗炎效应作用；③该方式可使髓核萎缩，减轻椎间盘压力，炎性反应得以抑制，而减轻疼痛，归为镇痛效应作用[8]。可总结为臭氧的氧化能力可破坏髓核，降低椎间盘内的压力，使神经的压迫减轻，并使炎性因子吸收，起到镇痛作用[9]，从而起到治疗LDH的作用。而银质针可将热能由外而内进行传导，到达病变部位，使局部血循环明显改善，促进了局部炎症消退，同时可破坏病变部位的神经末梢，使肌肉痉挛得以松解，从而缓解疼痛[10]。

相对于对照组常规电针的治疗方案，观察组采用臭氧侧隐窝注射配合银质针，具有双重作用，且内外相合，病理方面通过萎缩椎核，缓解肌肉痉挛，免疫方法通过炎性因子的吸收，联合缓解椎间盘的压力和神经的压迫，以达到镇痛和改善患者生活质量的疗效。本研究显示，治疗后观察组JOA评分明显高于对照组(P<0.05)，说明臭氧侧隐窝注射配合银质针可以有效缓解LDH患者下腰背疼痛症状，且优于对照组；2组患者临床疗效比较，观察组治疗有效率较高，但差异无统计学意义(P>0.05)。

研究存在的不足包括没有进行长期随访，尚不能说明臭氧侧隐窝注射配合银质针治疗LDH的长期疗效，且样本量有限，只能达到随机对照研究的最低需求，需在后期的研究中进行大样本、多中心的研究，以取得更有力的临床数据。综上，针对LDH选用微创疗法可采用臭氧侧隐窝注射配合银质针，可有效缓解疼痛，且操作较手术简单，安全性佳，值得在临床进行推广。