“形神共调”针法治疗慢性荨麻疹疗效观察

李记泉，刘白雪，戴俭宇，王 列，王 巍，马铁明，王 星，丁文媛，李思佳

(1. 辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2. 内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010010；3. 包头市中心医院，内蒙古 包头 014040；4. 内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

慢性荨麻疹是指荨麻疹风疹团块时作时止、反复发作超过6周以上者。本病年流行率约0.5%，个体一生患病率约20%，反复发作的丘疹瘙痒严重损害了皮肤美观，并给患者带来极大的心理负担和经济负担[1]。氯雷他定、西替利嗪等第二代非镇静抗组胺药作为治疗慢性荨麻疹的首选药物，可通过逐步增加药量，或改换皮质类固醇、奥马利珠单抗、环孢霉素等药物来改善顽固性慢性荨麻疹，然而不良反应的发生率也随之明显增高[2]。针刺治疗慢性荨麻疹临床疗效确切，可明显提高慢性荨麻疹的治愈率[3]。“形神共调”针法是马铁明教授基于“形神一体观”思想以及毫针粗细所提出的针刺疗法，广泛适用于具有“形病”累及“神病”、“神病”导致“形病”以及“形神共病”等病机特点的疾病，扩展了传统针刺的主治范围[4]。本研究通过观察“形神共调”针法与常规针法干预慢性荨麻疹患者的疗效差异，为临床“形神共调”针法治疗慢性荨麻疹提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1纳入标准 参照《中国荨麻疹诊疗指南(2018 版)》[5]制定纳入标准，即自发性风团和(或)血管性水肿，每天发作或间歇发作，持续时间大于6周。

1.2排除标准 严重心肺疾患、脏器衰竭者；严重感染或其他免疫疾病患者；精神疾病或依从性差而不能配合治疗者；妊娠期或哺乳期者；不能配合针刺治疗者。

1.3脱落标准 因晕针、畏针等不能继续针灸治疗者；出现其他严重并发症而不适合继续临床试验者；中途要求退出者。

1.4一般资料 本研究病例来源于2020年10月—2021年4月就诊于内蒙古医科大学附属医院、包头市中心医院门诊的慢性荨麻疹患者，按就诊顺序随机分为2组，最终对照组与观察组分别纳入24例、28例。对照组男8例，女16例；年龄23～72(47.5±13.4)岁；病程0.5～30(9.9±8.7)年。观察组男12例，女16例；年龄19～75(45.9±15.0)岁；病程1.5～32(9.8±8.4)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.5干预方法 对照组采取常规针刺法治疗：取双侧曲池、血海、合谷、三阴交、足三里，用直径0.25 mm毫针直刺10～20 mm，行针得气后，留针30 min，隔日1次，连续6周。观察组采取“形神共调”针刺法治疗：取双侧曲池、血海、合谷、三阴交、足三里，用直径0.30 mm毫针直刺15～25 mm，行针得气后，在每穴施以捻转平补平泻法15 s；取百会、四神聪、本神、印堂、内关、神门、太冲，用直径0.20 mm毫针直刺或斜刺10～15 mm，行针得气后，在每穴施以捻转补法15 s，留针30 min，隔日1次，连续6周。

1.6观察指标

1.6.1症状评分 治疗前后采用荨麻疹活动性评分(UAS)评价2组患者慢性荨麻疹症状轻重程度，包括瘙痒程度和风团数目2项评分，总分0～6分，评分越高提示症状越重[6]；治疗前后采用皮肤病生活质量量表(DLQI)评价2组患者生活质量，包括症状感受、日常活动、休闲娱乐、工作学习、人际关系、治疗等10个问题，总分0～30分，评分越高提示慢性荨麻疹对患者生活质量影响越大；治疗前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价2组患者心理状态，包括焦虑心境、抑郁心境、认知功能、紧张、害怕、失眠等14项内容，总分0～56分，评分越高提示慢性荨麻疹对患者的心理状态影响越大[7]。

1.6.2生化指标 抽取2组患者治疗前后静脉血，离心后取血清，采用全自动定量免疫分析仪检测血清补体C1q、C3以及白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.6.3安全指标 观察受试者在治疗过程中有无出现局部感染、晕针等不良反应。

2 结 果

2.1UAS评分比较 治疗前2组患者UAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周、6周后，2组患者UAS评分分别与前一治疗阶段比较均显著降低(P均<0.05)，且观察组患者UAS评分均显著低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组慢性荨麻疹患者治疗前及治疗3周、治疗6周UAS评分比较分)

2.2HAMA评分、DLQI评分比较 治疗前2组患者HAMA评分、DLQI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗6周后，2组患者HAMA、DLQI评分均显著降低(P均<0.05)，且观察组患者HAMA、DLQI评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性荨麻疹患者治疗前后HAMA评分、DLQI评分比较分)

2.3生化指标比较 治疗前2组患者血清C1q、C3与IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗6周后，2组患者血清C1q、C3水平均显著升高，IL-6水平均显著降低，且观察组患者血清C1q、C3水平均显著高于对照组，IL-6水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组慢性荨麻疹患者治疗前后血清C1q、C3与IL-6水平比较

2.4不良反应 2组患者在治疗过程中未出现局部感染、晕针等不良反应。

3 讨 论

中医认为，慢性荨麻疹的丘疹风团病在皮肤肌表，而属于有形可见的“形体病”，然而其风疹团块瘙痒钻心、难以忍受，影响情绪与神志，令人不安。《素问·至真要大论》记载“诸痛痒疮，皆属于心”，故慢性荨麻疹瘙痒的临床表现责之于心。《素问·宣明五气篇》云：“五脏所藏，心藏神……”慢性荨麻疹风疹团块导致的瘙痒，病及“神志”，是“形体病”继发的“神志病”。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉。”可见，心所主之血脉对心神的濡养作用，是心藏神而主神志的物质基础。现代医学认为，肥大细胞等免疫细胞介导的Ⅰ型超敏反应所引起的炎症介质释放及其诱发的微血管扩张是本病的主要机制。微循环的异常变化，导致心神失养而不安，是慢性荨麻疹风疹团块导致瘙痒的关键中医病机。针刺疗法治疗慢性荨麻疹具有疗效确切、不良反应少、远期疗效好等特点，广泛应用于临床[8-9]。优化针灸治疗慢性荨麻疹的方案是进一步提高临床慢性荨麻疹治愈率的办法之一[10]。

“形神共调”针法是马铁明教授基于“形神一体观”思想在针灸领域所提出的针灸理论。“形神一体观”思想根源于中国古代哲学思辨，是传统文化天人合一思想在生命科学上的具体实践，如《素问·上古天真论》中所述：“上古之人……故能形与神俱。”形即物质实体，包括内在五脏六腑及其通过经络所连属的四肢百骸、五官九窍，以及循环于经络和周身的精、气、血、津液等精微物质。神有广义与狭义之分：广义之神，是指人体生命活动和整体功能的外在表现；而狭义之神指人的意识、思维和情感等精神活动。神的概念，其本质是阴阳二气运动变化的外在征象，恰如《素问·阴阳应象大论》所言：“阴阳者，天地之道也……神明之府也。”从形和神两个层面以及形神转化的动态平衡去认识人体的生理病理变化，建立了“形神一体观”生命认知模式以及“形神共调”的临床诊疗思路[4，11-12]。“形神共调”针法以形神并调为基本原则，在针具选择、穴位选择、刺激量大小等针刺操作上具体表现为：针具选择方面，以粗毫针调形、细毫针调神；穴位选择方面，调形腧穴与调神腧穴并用；针刺手法方面，以较大刺激量针刺调形腧穴以治形病，较小刺激量针刺调神腧穴以治神病。

本课题选择临床治疗慢性荨麻疹使用率最高的曲池、血海、合谷、三阴交、足三里等穴[13]，采取0.25 mm常规型号以及常规针刺法作为对照组干预方法。观察组在对照组选穴基础上，采用直径0.30 mm粗毫针，针刺得气后，在每穴施以捻转平补平泻法15 s，从而加强对穴位的刺激量以“调形”；再取百会、四神聪、本神、印堂、内关、神门、太冲，用直径0.20 mm细毫针，针刺得气后，在每穴施以捻转补法15 s，重在安神宁志以“调神”。因此，本研究的干预方法在取穴特点、针具粗细、针刺手法等方面体现了“形神共调”针法之“调形”与“调神”的差异。

本研究采用UAS评分作为评价慢性荨麻疹“形病”的主要观察指标，选择HAMA评分作为评价慢性荨麻疹“神病”的观察指标，采用DLQI评分作为评价慢性荨麻疹整体状态的指标，从而全面评判“形神共调”针刺法对慢性荨麻疹的改善作用。结果显示：常规针刺法和“形神共调”针刺法都可以明显改善慢性荨麻疹患者疾病活动度、焦虑状态，从而提高患者生活质量，且以“形神共调”针刺法疗效更为显著。

补体系统是先天免疫系统的重要组分，在宿主抵抗病原体和维持组织内稳态中起着关键作用。补体成分主要在肝脏合成，初合成的补体蛋白大多以无活性的酶前体形式存在于血液循环中。自身抗体、病原微生物等众多诱因可以激活补体产生多种生物活性分子，介导肥大细胞降解、趋化和调理，调节免疫反应和炎症反应，从而促进机体对病原微生物清除。补体不足或表达异常，可导致免疫复合物清除受阻，导致荨麻疹、皮肤血管炎、红斑狼疮、牛皮癣等多种皮肤病的发生[14]。感染或炎症刺激白细胞产生肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6等炎症因子，可促进肝细胞或粒细胞产生补体蛋白和其他急性期反应蛋白[15]。C1q是补体经典途径激活的启动子，可识别异物并迅速发生构象变化而与之结合，随后附着的丝氨酸蛋白酶C1r和C1s被顺序激活，分别裂解C4和C2形成C3转化酶。C3转化酶可将血浆中含量最高的补体成分C3裂解为C3a、C3b。C3a进入液相成为重要的炎症介质，又称为“过敏毒素”，是引起荨麻疹等疾病的重要致病因子，因此C3是补体活化级联反应中的关键枢纽环节。研究发现，慢性荨麻疹患者血清补体水平因参与免疫反应而被消耗降低[16]。IL-6是急性期反应的重要介质，参与了组织损伤、修复等过程，可以作为判断荨麻疹病情严重程度的敏感指标[17]。既往研究发现，玉屏风散可提高患者抵抗力，降低白细胞介素-2(IL-2)、IL-6介导的炎症反应以及机体变态反应，从而控制慢性荨麻疹的临床症状[18]。本研究结果显示：慢性荨麻疹患者血清补体C1q、C3水平低于正常值，而血清IL-6水平则显著升高，表明补体C1q、C3参与慢性荨麻疹的发病；常规针刺法和“形神共调”针刺法皆可明显提高血清补体C1q、C3水平，降低IL-6水平，且以“形神共调”针刺法作用更明显。

综上所述，基于“形神一体观”的“形神共调”针刺法可通过调控血清C1q、C3和IL-6水平，明显减轻慢性荨麻疹疾病活动度和瘙痒所致焦虑状态，从而提高患者生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。