过渡期护理联合饮食干预对D型人格冠心病患者的影响

林丽霞 高文萍

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

D型人格又称忧伤型人格，调查表明，D型人格群体更容易出现焦虑、抑郁情绪，且焦虑抑郁水平较高[1]。而相关研究证实，D型人格和冠心病等多种心血管疾病的发生存在密切关系，同时D型人格冠心病患者病情更加严重，且死亡率也较高，对于该类患者不仅需给予积极规范治疗，还应配合科学护理干预，以保证康复效果[2-3]。过渡期护理指护士对出院或转入其他医疗机构患者进行的护理行为，饮食干预是维护患者健康，防治疾病的基础，在D型人格冠心病防治过程中过渡期护理和饮食干预具有重要作用。为此，本次研究以本院收治74例D型人格冠心病患者为观察样本展开分析，观察评估过渡期护理联合饮食干预的应用效果与价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年1-12月区间本院收治74例D型人格冠心病患者为观察样本展开分析，按护理干预迥异分组，分为对比组（n=37）、研究组（n=37）。纳入标准：（1）符合《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]对冠心病的诊断标准，且被明确判定为D型人格；（2）临床档案资料信息完整、真实；（3）研究经过医院伦理委员会审核批准。排除标准：（1）合并除冠心病之外的其他心血管疾病；（2）重要脏器组织功能障碍；（3）认知、意识以及精神障碍；（4）合并恶性肿瘤、免疫系统疾病等。

1.2 方法

1.2.1 对比组 施以常规护理：住院治疗期间，以口头讲解方式告知患者及家属疾病和治疗相关知识，遵医嘱指导合理用药，同时予以必要的心理疏导、饮食指导以及早期活动锻炼。出院时，全面评估患者恢复情况，交代院外注意事项，叮嘱定期复诊。

1.2.2 研究组 施以过渡期护理联合饮食干预：

（1）过渡期护理。①全面评估。出院前，全面评估患者心理、病情等，为其制定个体化院外护理计划及定期复查计划。同时为患者建立健康档案，并建立患者微信交流群、微信公众号，制定D型人格冠心病康复手册，包括康复运动项目、时间以及频率等，于出院前下发至患者，为后期护理工作实施奠定基础。②线上随访。患者出院后，由心脏外科回访室护士于每日早上9-10点左右群内推送D型人格冠心病相关知识，包括注意事项、心功能训练技巧等，如当出现疼痛时，最好卧床休息，若条件允许，及时吸氧；每日坚持进行散步、打太极以及跳舞等；若出现失眠，可应用中医熏洗、穴位按摩等方式改善睡眠状况，如患者需求可以一对一视频沟通。③电话随访。结合患者、心外科护士排班情况，每周三对患者进行电话随访，跟进护理计划实施情况，详细询问与了解其恢复情况，当电话接通时，语气要亲切，询问患者是否方便，得到对方许可，以诚恳和蔼态度与其交流，询问是否按照康复手册坚持完成康复项目，对于执行良好患者，使用“很好”“谢谢您配合”等语言进行肯定、表扬，起到激励作用，对于执行不佳患者，强化宣教，使其认知康复训练的重要性，提升其依从性。④组织微信群上交流会。每月1次，让患者之间进行信息交流与共享，邀请恢复良好患者分享自我护理经验，帮助其他患者树立和增强战胜疾病信心。同时，鼓励患者共同参与集体活动，如包饺子、能量传递、欢乐保龄球等，使其充分体验到生活的乐趣和意义，提高社交能力，减轻患者消极情感、社交抑制。

（2）饮食干预。结合患者机体营养状况、饮食喜好，为其制定个体化膳食计划，遵循少食多餐原则进食清淡、易消化、富含维生素的食物，告知可以多食牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等含硒的食物，小米、玉米、豆类等含镁丰富食物和牛肉、酵母等含铬丰富食物也可以适当多食，起到抗动脉粥样硬化、抑制凝血等作用。同时，严格控制钠盐、胆固醇、脂肪以及蛋白质摄入，如每日钠盐不能超过1.5 g，胆固醇摄入控制在300 mg以内，脂肪不能超过总热量的30%，蛋白质不能超过总热量的20%，以防饮食不当造成血小板聚集，同时忌浓茶、咖啡等，以防过度兴奋造成心跳加快。

1.3 观察指标

1.3.1 心理情绪比较 于干预之前、干预结束，使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价，量表共20个条目，采取4级评分法计分，评分低说明心理情绪好[5]。

1.3.2 心功能比较 于干预之前、干预结束，使用彩色多普勒超声仪检测左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）水平。

1.3.3 生活质量比较 于干预之前、干预结束，使用西雅图心绞痛调查问卷（SAQ）评价，身体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率以及满意度和疾病认知共5个维度，评分高说明生活质量好[6]。

1.4 统计学分析

使用SPSS 24.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程以及D型人格（忧伤人格）量表（DS14）评分和心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心理情绪比较

干预之前，两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义（P＞0.05），干预结束，研究组SAS、SDS评分均低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理情绪比较（±s,分）

表2 两组心理情绪比较（±s,分）

组别例数（n）SAS评分 SDS评分对比组研究组t值P值37 37干预之前62.45±5.39 62.33±5.26 0.097 0.923干预结束47.77±4.22 45.16±3.95 2.747 0.008干预之前63.37±4.48 63.62±4.21 0.247 0.805干预结束48.55±3.67 46.18±2.15 3.389 0.001

2.3 两组心功能比较

干预之前，两组LVEF、LVESd、LVEDd差异均无统计学意义（P＞0.05），干预结束，研究组LVEF高于对比组，LVESd、LVEDd低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

组别例数（n）LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）对比组研究组t值P值37 37干预之前48.72±6.25 48.81±6.22 0.062 0.951干预结束53.54±7.11 57.95±9.03 2.334 0.022干预之前62.15±8.94 61.96±9.12 0.090 0.928干预结束51.32±6.11 47.83±5.53 2.576 0.012干预之前59.59±6.78 59.64±6.54 0.032 0.974干预结束52.73±4.15 49.85±3.06 3.398 0.001

2.4 两组生活质量比较

干预之前，两组SAQ问卷5个维度评分均无统计学意义（P＞0.05），干预结束，研究组SAQ问卷各维度评分均高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量比较（±s，分）

表4 两组生活质量比较（±s，分）

组别身体活动受限程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作频率 满意度 疾病认知例数（n）37 37对比组研究组t值P值干预之前61.81±3.53 61.28±3.99 0.605 0.547干预结束65.58±4.17 68.72±5.45 2.783 0.007干预之前72.02±3.99 72.85±3.27 0.979 0.331干预结束84.77±4.63 88.05±5.69 2.720 0.008干预之前42.92±3.12 42.05±3.74 1.087 0.281干预结束52.49±4.23 55.78±5.55 2.868 0.005干预之前53.78±3.02 53.05±3.63 0.721 0.473干预结束59.11±4.52 62.39±5.68 2.749 0.008干预之前48.78±3.12 48.65±3.09 0.180 0.857干预结束54.66±4.79 58.98±5.32 3.671 0.001

3 讨论

冠心病是临床常见心血管疾病，病因、发病机制至今并未完全阐明，相关研究普遍认为可能与遗传、粥样硬化病变以及不良生活习惯和情绪应激等有关，同时饱餐、吸烟、酗酒以及重体力活动等也有可能诱发冠心病[7-8]。近年来，心理因素在冠心病发展机制中的作用引起广大学者的关注，D型人格是一种稳定心理因素，已被证实和冠心病发生与进展具有重要关系[9]。数据调查得知，D型人格冠心病发病率约占所有冠心病的29%-43%，且该类冠心病患者出院后主动复诊率较低，自我管理能力欠缺，极易因自身行为不当影响疾病预后[10]。

相关研究表明，D型人格冠心病患者出院后的2-6个月期间，若缺乏护理干预和监督指导，不利于预后转归，且会大大增加患者再住院风险。该研究显示，干预结束，研究组SAS、SDS评分均更低（P＜0.05）。结果表明过渡期护理联合饮食干预能够更好改善D型人格冠心病患者的心理情绪。D型人格冠心病患者焦虑、抑郁情绪较为严重，通过过渡期护理继续为其提供持续性随访与指导，可以确保其受到连续有效照护，改善其负性心理情绪，提高希望水平。该研究显示，干预结束，研究组LVEF更高，LVESd、LVEDd更低（P＜0.05）。结果表明过渡期护理联合饮食干预能够更好改善D型人格冠心病患者的心功能。究其原因在于患者心功能恢复受用药、饮食以及个人行为等因素影响较大，通过过渡期护理线上随访、电话随访等措施，结合患者需求实施相应护理干预，不仅可以及时纠正可能影响心功能恢复的不良因素，也可促使其通过心功能训练等提升心功能[11]。李洁峰等人研究显示，对D型人格冠心病患者给予过渡期护理，可显著改善患者不良情绪，提升其生活质量[12]。该研究显示，干预结束，研究组SAQ问卷各维度评分均更高（P＜0.05）。结果表明过渡期护理联合饮食干预能够显著提升D型人格冠心病患者的生活质量。分析原因为过渡期护理联合饮食干预可帮助患者将疾病控制在稳定状态，并能够及时解决潜在健康问题，满足其一切合理照顾需求，进而促使生活质量得以提升。

综上，在D型人格冠心病患者中实施过渡期护理联合饮食干预，可更好改善患者心理情绪、心功能以及生活质量。