基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制在艾滋病合并心力衰竭患者中的应用

林莉莉 陈金秀

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

由于艾滋病（又称为获得性免疫缺陷综合征，Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）特殊的流行病学特征，心力衰竭合并AIDS患者易遭受外界歧视而使患者产生恐惧或报复等心理[1]，因此，在护理工作中应格外注意对心力衰竭合并AIDS患者的安全干预。常规护理安全干预机制可提高护理风险防范能力以及安全意识，有效减少程序性差错事件的发生，但容易忽视患者的个体因素，从而造成疏忽[2]。Waston人性照顾理论是由美国学者Jean Watson创立，强调人性照护是护理的本质，针对不同的患者，及时提供不同的人性化护理，从而改善患者不良情绪，提高其护理效果[3]。基于此，本次研究旨在分析基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制在AIDS合并心力衰竭患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2019年6月至2021年5月本院心血管内科收治的74例AIDS合并心力衰竭患者。纳入标准：（1）符合心力衰竭诊断标准[4]；（2）符合AIDS诊断标准[5]；（3）于我科住院治疗。排除标准：（1）严重认知障碍；（2）合并恶性肿瘤或血液系统疾病。以基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制的实施为分界点，按照实施前（2019年6月至2020年5月）和实施后（2020年6月至2021年5月）分为常规组（n=37）和Waston组（n=37）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 采用常规护理安全干预机制，具体方法为：（1）加强本科室护理工作人员的工作技能培训：结合心力衰竭合并AIDS的特殊性，提升培训工作针对性，促进护理工作规范化；（2）积极开展风险预防与控制工作：从排查问题开始，针对护理工作中可能出现的安全隐患及其成因进行质量及安全分析，界定警示区间，逐步建立科学系统的护理安全干预体系，同时动态观察护理人员工作环节，有的放矢地采取干预措施；（3）加强护理工作中安全整改及细节管理：对于存在的安全隐患，要克服侥幸心理，必须彻底整改，同时宣传成功整改的地方，营造积极氛围；定期复盘，及时发现困难和问题，给予针对性改良措施，不断完善工作流程。

1.2.2 Waston组 采用基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制，具体方法为：（1）成立Waston人性照顾小组，组长（护士长1名）负责统筹管理，副组长（副护士长1名）负责工作考核、监督及指导，组员（责任护士若干）负责心力衰竭合并AIDS患者护理工作，可第一时间启动应急方案，职业暴露干预专家（心理咨询师1名）负责为职业暴露护理人员提供免费心理咨询。（2）每周培训：引导组员护理思维的转变，形成Waston人性照顾观念，培训内容包括：Waston人性照顾理论及其10个因素、Waston人性照顾理论在心力衰竭合并AIDS护理中的应用等，培训结束后由副组长组织考核，对于考核不合格的给予耐心指导，并单独培训，直至考核通过。（3）实施阶段：①安全教育：基于AIDS的特殊性，教育内容包括专业知识、技能培训和相关法律教育，组织小组开展职业暴露防护演练，并拍成小视频以方便随时学习，同时副组长及时给予组员防护行为指导和纠正，并帮助其建立利他主义价值体系，让护理工作从被动走向主动，利于保障护理安全；②常规护理缺陷分析：对既往护理缺陷进行回顾性分析，主要为以下几个方面：护患沟通不到位，感染干预措施不规范，环境设备及设施使用不当，监管不到位等；③界定预警度：科学界定预警度可为干预提供指导和依据，将护理缺陷事件总体分为无、轻微、中度以及重大差错事故四类，根据护理缺陷事件未整改、部分整改及整改情况，建立护理安全预警体系，以评价护理安全程度；④落实规章制度：根据上述问题，建立相对健全的规章制度，并随时调整不断完善，一切制度必须落实，不打折扣，帮助护理人员形成系统的科学方法，以解决护理安全问题；⑤入院评估及病情观察：针对心力衰竭合并AIDS患者要做好病房安排，防止其他患者院内感染AIDS，同时AIDS患者大多处于恐惧、焦虑的消极情绪，可能出现隐瞒病情的情况，因此要培养对自己及他人的敏感性，密切观察患者情绪及病情变化，与患者做好沟通工作，对患者既往生活经历不歧视，允许各种经历的存在，针对不同背景不同经历的患者采用个性化护理，帮助患者树立信心，建立信赖的关系，以提高患者依从性；⑥加强关键环节及医疗设备的管理：心力衰竭合并AIDS患者通常病情严重且变化较快，因此需注意观察患者技能各项指标，并嘱咐患者及时用药，除此之外还需做好医疗设备消毒及院内防感染工作，避免院内交叉感染。

1.3 观察指标

（1）主动上报潜在风险事项：比较两组患者风险事件发生、及时上报以及及时上报率情况，及时上报率=及时上报/风险事件发生×100%；（2）护理缺陷事件发生率：参考文献[6]自制问卷，包括感染干预措施不规范、环境设备及设施使用不当、监管不到位、护患沟通不到位；（3）护理安全质量评分：参考文献[7]设计评分表，主要从基础护理、安全制度、护理差错事故管理、环境及设备管理四个方面评分，每项满分为20分，分数越高护理安全质量越高；（4）患者满意度：根据张兰婷等[8]研究自制调查表，包括病房氛围、护理态度、健康宣教、人文关怀等，每个维度满分10分，分数越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者男/女比例、平均年龄以及感染途径比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

表1 两组一般资料比较[±s/n(%)]

组别例数（n）性别（n）感染途径男女Waston组常规组χ2/t值P值37 37 21 20 16 17经同性性行为18（48.65）16（43.24）经异性性行为13（35.14）12（32.43）经静脉2（5.41）1（2.70）不详4（10.81）8（21.62）0.055 0.815年龄（images/BZ_7_1465_318_1482_350.png±s,岁）36.94±6.71 36.57±6.38 0.243 0.809 1.824 0.610

2.2 两组主动上报潜在风险事项例数比较

实施后，Waston组风险事件发生情况明显低于常规组，且Waston组及时上报率明显高于于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者主动上报潜在风险事项例数比较[n(%)]

2.3 两组护理缺陷事件发生率比较

实施后，Waston组护理缺陷事件总发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理缺陷事件发生率比较[n(%)]

2.4 两组护理安全质量评分比较

实施后，Waston组护理安全质量评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理安全质量评分比较（±s,分）

表4 两组护理安全质量评分比较（±s,分）

组别Waston组常规组t值P值例数（n）37 37基础护理17.39±3.24 15.12±2.87 3.190 0.002安全制度17.84±3.36 14.67±2.58 4.552＜0.0001护理差错事故管理18.24±3.51 13.27±2.13 7.363＜0.0001环境及设备管理18.17±3.43 13.56±2.22 6.863＜0.0001

2.5 两组患者满意度比较

实施后，Waston组患者满意度评分明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者满意度评分比较（±s,分）

表5 两组患者满意度评分比较（±s,分）

组别Waston组常规组t值P值例数（n）37 37病房氛围7.52±1.48 5.04±0.96 8.551＜0.0001护理态度8.23±1.74 5.73±1.10 7.387＜0.0001健康宣教9.32±1.82 6.14±1.21 8.851＜0.0001人文关怀9.56±1.87 6.62±1.25 7.951＜0.0001

3 讨 论

AIDS属于恶性传染病，是机体感染人类免疫缺陷病毒导致的免疫缺陷，人类免疫缺陷病毒主要攻击T4淋巴细胞，从而破坏人体免疫功能，最终使机体发生各种严重机会性感染及恶性肿瘤，当病毒或细菌侵袭机体，经血液循环迁移至心脏时，可直接损伤心脏组织，或造成心脏结构及功能异常，继而诱发心力衰竭。心力衰竭合并AIDS患者易产生各种不良心理问题，对疾病预后产生负面影响，从而降低机体免疫力，因此，心力衰竭合并AIDS患者住院期间要给予及时的人性照护[9]。基于Waston人性照顾理论的护理实践结合了生物、生理学知识和人的行为科学知识，协助患者恢复健康[10]。本次研究显示，实施后，Waston组风险事件及护理缺陷事件率更低，风险事件及时上报率及护理安全质量评分更高说明基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制效果显著。分析原因如下：（1）基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制，改进职业培训方式，通过在工作中建立信赖、关怀性关系，促进人际性的教与学，增强护理实施的利他精神和专业知识水平，护理安全质量得以提升，明显减少护理缺陷事件的发生；（2）Waston人性照顾理论要求满足人的需要，帮助个体达到生理、心理以及精神更高协调，通过制定管理措施、指导情绪管理，同时协调护患关系，创建融洽和谐的工作氛围，为护患双方提供支持性、保护性工作环境，以提高主动上报潜在风险事项；（3）在患者病情评估及观察中，护理人员通过表达自己的感情，更好地帮助患者表达感情，促进患者正负向感受的表达，通过患者经历了解患者观点，有针对性地满足患者需求，以提高患者满意度。

综上所述，基于Waston人性照顾理论构建的护理安全干预机制能够提高心力衰竭合并AIDS患者的主动上报潜在风险事项及护理安全质量，有效降低护理缺陷事件发生率，患者满意度得到明显提升，具有临床使用价值。