综合护理干预对慢性乙型肝炎合并高血压的影响

吴君萍

（中国人民解放军陆军第73集团军医院，福建 厦门 361000）

慢性乙型肝炎（CHB）是机体反复感染乙肝病毒（HBV）引起的疾病，HBV通过不断复制并诱导免疫反应可引发肝细胞坏死或反复增生，从而影响机体代谢[1]。高血压是指血管内血液在流动情况下对血管壁形成异常持续性高压力的现象，以体循环动脉血压升高为主要特征[2]。由于CHB具有较强的传染性，临床针对CHB合并高血压住院患者通常采取隔离管理，身处陌生环境再加上缺乏亲友的关怀与陪伴，导致患者情绪容易呈现负面化，并逐步进展为焦虑症状，从而出现消极对待治疗的情况。故本研究对我院CHB合并高血压患者开展综合护理干预，分析其实施效果，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2022年4月我院收治的120例CHB合并高血压患者为观察对象，以随机数字表法分组，参照组提供常规护理服务（60例），综合组开展综合护理干预（60例），此项研究经医院伦理委员会批准。纳入标准[3]：均符合CHB临床诊断标准；均合并高血压，即非同日3次血压测定舒张压≥90 mmHg和（或）收缩压≥140 mmHg；均知情同意。排除标准[4]：存在急危重症或急需抢救者；精神异常无法配合者；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予常规护理服务。护士常规开展入院介绍、病情监测、健康教育等干预措施，遵医嘱用药。

1.2.2 综合组 予综合护理干预，具体如下：

（1）心理疏导：护士密切关注情绪变化，通过交流了解患者焦躁、不安、恐惧的原因，给予针对性心理疏导；向患者强调保持积极乐观的心态、情绪饱满，可增强自身免疫力，引起患者重视、学会自行调节情绪；列举治疗预后良好的病例以增强患者治疗信心，并设立护理目标，鼓励患者进行自我监测；嘱家属通过视频电话的方式积极为患者提供情感支持，以消除其孤独感。

（2）合理饮食：①钠盐进食量控制在每日6 g以下；各种动物内脏、脂肪少食，多食蛋类、鱼类等蛋白质；多食新鲜蔬菜、水果、豆类食物；合理补充富含钾（如香蕉）、钙（如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等）的食物；计算总热量、避免进食过多；选择进食粗纤维食物、多饮水，减少便秘的发生，防止患者因用力排便而造成血压骤升、引发血管破裂；戒烟限酒。②CHB治疗药物可能对患者食欲易造成影响、引起食欲不振，针对这类患者，护士在保证患者机体所需营养物质的前提下尽可能提供患者喜爱的食谱。

（3）用药指导：强调坚持用药的重要性，患者用药后血压降至理想水平时，护士嘱其仍继续服用维持量，避免血压回升；详细讲解相关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，嘱患者必须严格按时按量合理服药，否则可能引发血压大幅度波动；血压控制良好的情况下，可遵医嘱逐渐减少剂量，切忌骤然停药。

（4）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免受到不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，关注患者用药后反应。

1.3 观察指标

（1）比较两组一般资料。

（2）血压及肝功能。①血压指标：分别在护理干预前、后测量两组患者收缩压（SBP）及舒张压（DBP）水平；②肝功能：抽取患者晨起空腹静脉血3 mL送检，借助全自动生化分析仪检测患者血清标本内谷丙转氨酶（ALT）含量。

（3）两组用药依从性。患者坚持、主动用药，且剂量用法严格遵医嘱为很依从，患者在护士指导或家属督促下用药、偶尔存在剂量用法未遵医嘱行为为基本依从，患者排斥或遗忘用药为不依从。依从性=很依从率+基本依从率。

（4）两组自我效能、焦虑情绪及疾病知识掌握程度评分。①自我效能：评估使用一般效能感量表（GSES），总分0-40分，得分越高患者自我效能感越强[5]；②负性情绪：焦虑症状评价选用焦虑自评量表（SAS），共20个条目、4级评分法，患者自评总分达到超过50分为焦虑，50分以下处于正常状态，得分越高焦虑症状越严重[6]；③自制问卷评估患者对疾病知识的掌握程度，得分越高掌握程度越佳。

（5）生活质量评价选用简易生活质量量表（SF-36），共包含8个维度（生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况、生理职能及活力），患者生活质量良好程度与评分呈正比[7]。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，根据P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、性别、入院血压指标等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压控制效果及肝功能比较

两组干预前血压数值及肝功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），综合组患者干预后SBP、DBP数值以及ALT含量均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组血压控制效果及肝功能比较（±s）

表2 两组血压控制效果及肝功能比较（±s）

组别例数（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg） ALT（U/L）参照组综合组t值P值60 60干预前173.05±10.27 172.57±11.35 0.243 0.809干预后152.57±8.21 136.15±7.65 11.334 0.000干预前97.16±8.54 97.08±8.69 0.051 0.960干预后89.29±5.32 81.54±4.18 8.873 0.000干预前42.75±1.69 42.68±1.73 0.224 0.823干预后35.09±2.86 29.13±1.52 14.254 0.000

2.3 两组用药依从性比较

综合组用药依从性高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 两组用药依从性比较[n(%)]

2.4 两组自我效能、焦虑情绪及疾病知识掌握程度比较

两组干预前自我效能、舒适度及自我护理能力比较，差异无统计学意义（P＞0.05），综合组患者干预后GSES评分及疾病知识掌握程度得分均高于参照组，其SAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4所示。

表4 两组自我效能、焦虑情绪及疾病知识掌握程度比较（±s，分）

表4 两组自我效能、焦虑情绪及疾病知识掌握程度比较（±s，分）

组别例数（n）GSES评分 SAS评分 疾病知识掌握程度得分参照组综合组t值P值60 60干预前16.25±1.42 16.39±1.17 0.589 0.557干预后24.03±2.15 30.86±2.41 16.381 0.000干预前63.24±3.06 63.13±3.27 0.190 0.849干预后48.95±3.42 40.51±2.95 14.475 0.000干预前85.36±4.61 85.29±4.58 0.083 0.934干预后89.31±4.55 94.20±1.73 7.781 0.000

2.5 两组生活质量比较

两组干预前生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），综合组干预后SF-36各维度评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表5所示。

表5 两组生活质量比较（±s，分）

表5 两组生活质量比较（±s，分）

评分指标生理机能t值P值躯体疼痛精神健康情感职能社会功能健康状况生理职能活力时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后参照组（n=60）75.95±3.69 82.72±4.23 74.12±3.19 83.93±4.68 72.98±3.38 80.85±4.27 70.95±3.37 82.54±4.51 70.84±3.18 80.90±4.46 71.07±3.34 84.28±4.51 72.76±3.06 82.88±4.32 75.84±3.29 83.02±4.34综合组（n=60）76.02±3.65 93.85±5.24 74.17±3.37 92.13±5.03 72.79±3.35 92.09±5.17 70.87±3.41 90.97±5.48 70.81±3.16 90.81±5.09 70.92±3.72 91.85±5.04 72.81±3.08 92.74±5.12 75.87±3.25 94.89±3.10 0.104 12.802 0.083 9.245 0.309 12.984 0.129 9.201 0.052 11.343 0.232 8.670 0.089 11.401 0.050 17.239 0.917 0.000 0.934 0.000 0.758 0.000 0.897 0.000 0.959 0.000 0.817 0.000 0.929 0.000 0.960 0.000

3 讨 论

CHB合并高血压患者普遍存在焦虑情绪，患者若长时间处于这种状态可导致其机体产生较为强烈的应激反应，从而引发血压波动，导致病情控制效果欠佳[8-9]。既往常规开展的护理模式中护士仅遵医嘱执行一系列护理活动，往往存在一定片面性，未能及时考虑患者心态变化及血压异常对临床治疗的影响，不利于患者预后[10]。

唐菊素等学者报道中认为，高血压患者住院期间实施综合护理干预，对改善其睡眠质量、维持血压稳定具有积极的作用[11]。该研究结果显示，综合组患者干预后SBP、DBP数值以及ALT含量均低于参照组（P＜0.05），分析原因可能为护理人员从日常饮食、用药等多方面为患者提供科学指导，对患者总热量摄入情况进行严格把控，并督促患者保持良好作息、适当开展运动，能够积极排除引起血压升高、肝功能异常的风险因素，从而改善患者血压、肝功能指标。自我效能主要指人们对能否完成既定目标自身所具备的行动组织能力与执行能力进行的判断，其会对患者面临自身问题时的行为选择以及行动结果产生一定影响[12]。该研究中，综合组用药依从性、干预后GSES评分及疾病知识掌握程度得分均高于参照组，其SAS评分明显低于参照组（P＜0.05），这表示综合护理干预中护士通过加强健康知识宣教工作帮助患者明确自我管理的重要性，能够在提高其认知程度的同时增强其自我效能感，从而获得良好的用药依从性。此外，综合护理模式中要求护理人员全程注重CHB合并高血压患者的情感需求、通过共情干预充分了解其内心真实感受，站在患者角度分析问题、给予人性关怀，从而减轻其焦虑症状。该文分析还得出，综合组干预后SF-36各维度评分显著高于参照组（P＜0.05），充分说明综合护理干预从多方面入手，为CHB合并高血压患者提供全方位护理，可有效提升其生活质量。

综上所述，综合护理干预开展后，可有效控制CHB合并高血压患者病情，促使其用药依从性提高；并增强患者自我效能，其对疾病知识掌握更全面，从而缓解其焦虑症状，有助于生活质量改善，值得临床采纳与推广。