对妊娠期高血压患者开展妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理的价值

姚月治

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

妊娠期并发症在妇产科诊疗中日趋常见，造成这一情况的因素复杂，是经济水平、生育政策、生育观念、饮食习惯等综合导致的结果[1-2]。妊娠期高血压是常见的妊娠期心血管并发症，多见于孕中晚期患者，关于妊娠期女性这一心血管病变的发生机制尚未明确，而高龄、肥胖、瘢痕子宫再次妊娠等是导致其发生的主要危险因素[3-4]。为更好地促进妊娠期高血压患者病情的控制，我院近年来重视妊娠期联合围产期的护理管理，对部分患者开展妊娠期多元化个体性护理干预，结合个体病变情况提供多元化指导与管理，围产期实施责任制助产护理，责任制助产是一种由专业护理人员为产妇提供的全程个体化护理服务，是护理责任制在产科工作中的主要体现[5-6]。该研究结合部分妊娠期高血压患者资料，分析妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020年4月至2021年10月收治的妊娠期高血压患者60例，双盲随机法分为研究组、对照组，每组各30例。纳入标准：符合妊娠期高血压诊断标准[7]且既往无高血压病史者；符合剖宫产指征并自愿接受剖宫产者；未合并其他类型妊娠期并发症，如妊娠期糖尿病、贫血等。排除标准：瘢痕子宫再次妊娠分娩者；年龄在36周岁以上者；既往心脑血管病变史者；凝血障碍者；合并传染性疾病者；精神、意识状况异常；确诊妇科疾病或恶性病变者；多胎妊娠者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 开展常规护理，围产期加强产妇生命体征与血压水平的监护，遵医嘱开展用药干预，稳定产前血压水平，依据手术方案开展术前宣教，依据手术要求完善分娩准备与检查工作，产后做好产后监护与健康指导工作。

1.2.2 研究组 开展妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理，具体如下：

（1）妊娠期多元化个体性护理：纳入产科护理工作经验丰富护士，构建联合护理小组，开展妊娠期高血压疾病知识、妊娠期管理要点、责任制助产专业知识及产后康复等的综合培训，并通过情景模拟法进行实训，培训时间为4周，考核通过后参与护理工作。患者确诊妊娠期高血压后即由护理人员对其个体情况进行综合评估，包括血压水平、心血管功能、饮食习惯、日常活动与作息等。组内护理人员通过会议讨论并结合患者实际情况制定妊娠期多元化护理方案。依据每位患者血压水平明确阶段性血压控制目标，并依据目标进行患者饮食、活动、作息等行为的调整，具体行为调整须在营养师、专科医师指导下制定并落实。护理人员通过微信与患者取得实时联系，向患者详细介绍阶段性管理方案，帮助产妇规范自身行为，并嘱其做好血压自我监测与记录，护理人员做好血压记录的收集与上报，让医师明确患者血压控制水平，便于妊娠期管理方案的个体化与科学性调整。

（2）围产期责任制助产护理：产前4周左右对产妇整体情况、生命体征、静息时心率与血压水平、心功能等情况进行整体评估，指导产妇开展步行训练，速度控制在3-4 km/h左右，每次训练时间25-35 min，每周开展3-4次训练，具体情况个体化调整。产前与产时由责任护士开展一对一护理，产前完善产前评估、检查，开展妊娠期高血压及剖宫产健康教育，存疑之处加强讲解。通过正念音乐疗法、情绪转移、正念冥想等帮助患者放松，改善情绪。产时配合手术团队开展手术，做好环境、体位、体温、心理等管理。产后至离院前这一阶段开展康复护理，加强产妇心血管功能的评估及生命体征监护，早期须严格卧床，结合营养状况开展营养管理，同时严格遵医嘱开展药物干预，待切口愈合后开始进行床上运动，运动处方由产科医生及康复医师结合产妇综合评估结果拟定，护理人员做好康复指导，产后康复过程中须严密监护产妇体温、心率，避免应激反应增加躯体负荷。

1.3 观察指标

1.3.1 一般资料统计 就两组产妇年龄、产次、孕周、妊娠期高血压病程等一般资料进行统计。

1.3.2 妊娠期与围产期血压水平测定 就两组产妇确诊妊娠期高血压时、入院分娩时、胎儿娩出前30 min、产后24 h等阶段的收缩压与舒张压水平进行测定，采用电子血压计进行右上肢血压水平的测定。

1.3.3 不良妊娠结局统计 统计两组产妇产褥感染、宫缩乏力、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料对比

两组妊娠期高血压产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别研究组对照组t值P值例数（n）30 30年龄（岁）28.47±3.51 28.71±3.28 0.274 0.785孕周（周）37.82±1.20 38.11±1.35 0.879 0.383产次（次）1.48±0.51 1.56±0.49 0.620 0.538妊娠期高血压病程（周）13.58±3.95 13.29±4.03 0.281 0.779

2.2 两组妊娠期与围产期血压水平对比

两组产妇确诊妊娠期高血压时血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组产妇入院分娩时、胎儿娩出前30 min、产后24 h等阶段血压水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠期与围产期血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组妊娠期与围产期血压水平比较（±s，mmHg）

组别确诊妊娠期高血压时 入院分娩时 胎儿娩出前30 min 产后24 h 例数（n）30 30研究组对照组t值P值收缩压148.57±9.84 149.10±9.37 0.214 0.832舒张压109.84±8.76 110.17±9.15 0.143 0.887收缩压132.49±8.77 145.23±9.12 5.515＜0.001舒张压98.27±6.84 105.85±5.73 4.653＜0.001收缩压130.12±7.49 140.59±7.82 5.296＜0.001舒张压92.37±5.90 103.25±6.74 6.653＜0.001收缩压122.58±5.68 129.47±6.74 4.282＜0.001舒张压83.57±6.12 96.41±7.43 7.306＜0.001

2.3 两组不良妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

血压水平的升高是妊娠期高血压患者主要特点。临床研究发现，妊娠期高血压患者病情控制不佳时，除却会导致早产、死胎、急产等不良妊娠结局的同时，还会增加其他严重心血管病变的风险，如妊娠期高血压性心脏病、心律失常等，对产妇生命安全造成较大威胁[8-9]。该研究分析的妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理是一种覆盖妊娠期、围产期的联合式护理管理模式，妊娠期多元化管理旨在结合患者实际情况进行多元化的以血压控制为目标的科学管理，促进妊娠期高血压患者血压水平的降低。妊娠期管理方案的制定需要有营养师、专科医师的指导，保障管理方案的科学性与专业性，而结合产妇个体情况与血压水平进行管理方案动态调整，实现个体化、动态化管理，有助于保障护理效果，确保血压控制目标的实现。妊娠期高血压患者在确诊后一般需要增加休息时间，减少活动量，而这一过程会导致衰弱效应，开展产前康复的目的是通过适宜且科学的有氧康复锻炼，改善母体及胎儿状态[10]。研究组产妇于产前4周接受康复干预，选择步行训练，这一训练方式适用范围广且安全性高，适量有氧训练能够调节母体的血液循环水平，改善产妇心血管功能，提升血压控制效果。该研究显示，研究组产妇入院分娩时、胎儿娩出前30 min、产后24 h等阶段血压水平均低于对照组，研究组患者护理后各阶段的血压水平控制效果均优于对照组。妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理有效实现了妊娠期与围产期血压水平的降低与控制，从而降低妊娠期高血压对母体与胎儿的负面影响。妊娠结局对比显示，研究组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组，通过妊娠期多元化管理促进血压降低，产前康复护理改善产妇血液循环，提高脏器血液灌注，责任制助产护理中重视产妇认知、心理状况的干预，帮助产妇以较好的身心状况接受分娩，在一定程度降低围产期不良事件风险，改善妊娠结局。

综上所述，对妊娠期高血压患者开展妊娠期多元化个体性护理辅助围产期责任制助产护理在促进妊娠期与围产期血压水平降低、改善妊娠结局方面的价值突出，值得开展。