运动康复联合健康教育对断指再植合并高血压患者的血压水平及手指功能恢复优良率的影响

潘晓悦

（福建省创伤骨科急救与康复临床医学研究中心，福建 福州 350007）

【关键字】断指再植合并高血压；运动康复；健康教育；血压水平

手指离断伤在临床较为常见，临床主张采取显微镜下断指再植术治疗，有利于提高手术治疗的成功率，恢复患者的手指功能[1]。然而，对于并发高血压的手指离断患者，为其实施断指再植术的难度较大，此类患者的年龄较大，对手术的生理和心理承受力较差，在一定程度上会降低手术成功率，影响手术功能的康复效果。临床研究发现，运动康复联合健康教育用于断指再植合并高血压的干预效果良好，有利于改善预后结局[2]。鉴于此，此次研究就运动康复联合健康教育用于断指再植合并高血压的干预效果进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究开展时间在2020年3月至2022年3月，实验对象为94例断指再植合并高血压患者，按照红绿双色球法分为实验组和对照组，每组例数为47例。此次研究通过伦理委员会的批准。

纳入标准：同意择期行显微镜下断指再植术者；经临床检查诊断为高血压，并且符合《中国高血压防治指南2018年修订版》[3]的诊断标准；意识清醒、精神正常，具备简单沟通能力者；了解此次研究的全部流程，自愿加入研究者。

排除标准：并发关节损伤者；多节段离断伤或未完全离断伤的断指者；并发恶性肿瘤或严重感染性疾病者；精神异常或沟通障碍者；治疗中途转院或退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理，具体方法为：叮嘱患者遵医嘱服用降压药物，保持患指清洁干燥，指导其开展主被屈伸运动、训练感觉运动等，训练强度以患者耐受为主。

1.2.2 实验组 实验组展开运动康复联合健康教育干预，详细措施为：

（1）健康教育：入院后，责任护士主动与患者交流，评估其性格特点、受教育程度、心理状态及对断指再植合并高血压相关知识的认知情况，为其制定合适的健康宣教方案。通过发放健康手册、播放疾病宣传视频、召开健康知识讲座以及口头教育等方式，详细向患者介绍断指再植术的流程及高血压的相关知识，着重强调血压稳定对手术操作及预后的积极作用，以引起重视。在介绍断指再植术的手术流程时，可配置图片或播放视频等，加深患者对手术流程的了解，缓解其恐惧、紧张等不良情绪。叮嘱患者在住院期间多翻阅健康手册，对于手册中不明白的内容可以随时询问责任护士给予解答。向患者介绍康复锻炼对手指功能恢复的重要性，并邀请康复效果良好的患者示范，激发其参与康复训练的积极性和主动性。

（2）运动康复护理：①早期阶段：术后1周不开展康复锻炼，主要为患者提供再植存活护理；术后第2-4周，鼓励和引导患者开展运动训练，轻微活动肩关节和肘关节等，每天3次，每次运动时间为15 min。②中期阶段：术后第5-8周，指导患者开展主动运动，主要包括手指伸屈训练、钩指练习、握拳练习等，每天3次，每次训练15 min。③后期阶段：术后第9-12周，引导患者实施主被动关节运动、耐力训练、肌力练习等，每天3次，每次15 min。同时，开展触觉训练、温度觉训练、作业训练以及综合训练，具体训练方法为：a.触觉训练：利用铅笔橡皮轻轻叩击、触压患指皮肤，首先睁开眼睛观察动作的进行和停止，随后闭上眼睛感受动作的进行和停止，一天2次，一次10 min，总训练时间为1-2个月。b.温度觉训练：取2个小的空瓶子，分别在小瓶子内装入冷水与45℃的温水，首先睁开眼睛利用患指触碰2个小瓶，之后闭上眼睛感受两个小瓶的冷热差异，一天2次，一次10 min，总训练时长为1-2个月。c.作业训练：主要分为三个方面，一是日常生活自理能力训练，比如穿衣服、洗脸、刷牙、用餐等；二是家务训练，比如打扫卫生、清洗厨具、准备三餐等；三是工艺训练，比如刺绣、剪纸等；总共需要训练1-2个月。d.综合训练：准备一些小物件，比如扣子、笔帽、硬币、瓶盖、回形针、硬纸板等，患者闭上眼睛后利用患指触碰上述物品，观察其是否辨认正确，一天2次，一次15 min，总共需要训练4-8周。

1.3 观察指标

（1）血压水平，检测方法：选择上海寰熙医疗器械有限公司提供的医用全自动电子血压计（型号：HBP-9020）测量患者的舒张压和收缩压。

（2）手指功能恢复优良率，将中华医学会手外科学会制定的手指再造功能评分标准作为判断依据：①评分＞8分，评定为优；②评分为6-8分，视为良；③评分为3-5分，视为中；④评分＜3分，评定为差。统计优与良的例数，计算手指功能恢复优良率。

1.4 统计学分析

使用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

在性别占比、年龄范围、高血压病程、断指原因构成比上，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

表1 两组一般资料对比[n(%)/±s]

组别例数（n）性别年龄（岁）断指原因男女实验组对照组χ2/t值P值47 47 26（55.32）27（57.45）21（44.68）20（42.55）切割伤30（63.83）31（65.96）打架斗殴伤17（36.17）16（34.04）0.092 0.761 54.63±7.25 55.29±7.34 0.439 0.662高血压病程（年）9.54±2.36 9.62±2.47 0.161 0.873 0.100 0.752

2.2 两组血压水平比较

干预后，在收缩压与舒张压上，实验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别例数（n）收缩压 舒张压实验组对照组t值P值47 47干预前158.64±10.36 158.23±10.18 0.194 0.847干预后123.47±6.52 136.74±8.25 8.652 0.000干预前101.34±6.18 101.89±6.53 0.419 0.676干预后76.53±2.04 84.65±3.46 13.859 0.000

2.3 两组手指功能恢复优良率比较

在手指功能恢复优良率上，实验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组手指功能恢复优良率比较[n(%)]

3 讨 论

近些年来，随着机械化生产水平的提升，导致手外伤的发病率呈逐年升高的趋势，其中手指离断伤较为常见。高血压属于一种慢性病，好发于中老年群体，给患者的日常生活造成极大的不良影响。手指离断伤与高血压并发出现时，易增加临床处理难度。现阶段，临床对手指离断伤合并高血压患者主要采取断指再植术+降压药物治疗，因该类患者的血液粘稠度大，长期处于高凝状态易降低吻合血管的通血率，增加术后血栓或痉挛发生的危险性，导致再植肢体部分或完全坏死，影响手指功能的恢复情况[4]。

既往临床对断指再植合并高血压患者主要采取常规护理，但无法达到预期护理效果。随着医学模式的转型升级，为护理学的发展和完善提供机会，临床通过分析断指再植合并高血压患者护理过程中存在的问题，了解其护理需求，为其制定科学有效的护理方案[5]。运动康复联合健康教育是近年来新兴的护理方案，其坚持以患者为中心的护理理念，为其提供针对性的护理措施，改善其预后结局[6]。林翠云研究表明，超早期康复护理联合健康教育可有效改善高血压合并脑出血患者的血压水平[7]，这与此次研究结果相似。此次研究发现，实验组经运动康复联合健康教育干预后，其收缩压与舒张压均低于对照组（P＜0.05），提示运动康复联合健康教育的干预效果更佳。分析其原因是：运动康复联合健康教育重视健康宣教，其通过综合评估患者的基本情况及受教育程度，为其制定人性化的健康宣教方案，通过发放健康手册、播放疾病宣传视频、召开健康知识讲座以及口头教育等方式，详细介绍高血压的相关知识和断指再植术的手术流程，着重强调控制血压对病情稳定的积极作用，促使患者主动配合服用降压药物，最终促使血压恢复至正常水平[8]。此次研究发现，在手指功能恢复优良率上，实验组高于对照组（P＜0.05），这与刘政光[9]的研究结果相似，表明运动康复联合健康教育对于手指功能的恢复具有促进作用。分析其原因是：运动康复联合健康教育模式通过强调康复训练对手指功能恢复积极作用，提高患者康复训练的配合度，为后续康复训练的开展提供前提和保障；加强运动康复，根据不同阶段为患者提供针对性的训练方案，有利于恢复患者的手指功能[10]。

综上所述，运动康复联合健康教育用于断指再植合并高血压的效果显著，有利于控制血压水平，提高手指功能恢复优良率，值得临床加大推广力度。