曲美他嗪联合比索洛尔对冠心病伴心力衰竭的心功能与心率变异性指标的影响

曾 艳

（湖南省职业病防治院，湖南 长沙 410007）

冠心病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease）是心脏冠状动脉出现粥样硬化而导致血管闭塞、狭窄，进而引发心肌坏死以及缺血缺氧的心脏疾病[1]。而冠心病是导致心力衰竭的重要因素，部分患者在发病期间会合并有心力衰竭症状。患者发病后，会出现心绞痛、呼吸困难等症状，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁[2-3]，这就需要及时为患者进行治疗。而在当前的临床治疗中，一般是通过药物为患者进行干预，而曲美他嗪与比索洛尔是治疗冠心病的常用药物，能够有效改善患者心功能水平，恢复患者心率变异性指标，进一步提高患者预后水平[4]。因此，本文将我院收取的80例冠心病伴心力衰竭患者作为研究对象，对曲美他嗪联合比索洛尔治疗冠心病伴心力衰竭的临床效果进行研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年3月至2022年3月期间收治的80例冠心病伴心力衰竭患者，随机分为单一组、联合组，每组40例。纳入标准：患者的相关诊断结果符合冠心病合并心力衰竭诊断标准；患者具有良好的依从性。排除标准：患者合并有其他慢性疾病；患者合并有肺、肾等其他器官衰竭情况；患者合并有其他恶性肿瘤疾病；患者及家属不同意加入本次研究；患者未完成相关随访[5]。本文研究内容均经过伦理委员会审核，患者在参与研究前均已签订知情协议。

1.2 方法

所有患者入院后均予以基础治疗，为患者进行利尿剂、强心剂、扩管、抗凝等药物治疗，调整患者血压、血脂等指标，恢复水电解质平衡，持续低流量吸氧，并予以24 h动态心电图、血常规等检测。

单一组采用曲美他嗪治疗，为患者使用曲美他嗪（生产厂家：瑞阳制药有限公司，国药准字：H20066534，规格：20 mg×15片×2板/盒）口服，每次20 mg，每天3次。

联合组采用曲美他嗪联合比索洛尔治疗，为患者使用比索洛尔（生产厂家：Salutas Pharma GmbH，国药准字：J20171042，规格：5 mg×10片/盒）口服，每次5 mg，每天1次。曲美他嗪用法与单一组相同。

所有患者持续治疗6个月。

1.3 观察指标

收集并分析患者的心功能、血管内皮功能、心率变异性指标、发病情况、用药不良反应情况以及治疗有效率等数据。（1）心功能：左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、左心射血分数、心率。（2）血管内皮功能：血浆内皮素、一氧化氮。（3）心率变异性指标：平均R-R间期标准差（SDANN）、连续50 ms的百分数（PNN50）、R-R间期差值的均方根（rMSSD）。（4）发病情况：心绞痛发病次数、心绞痛持续时间。（5）用药不良反应情况：头晕、头痛、食欲不振、皮疹、乏力。（6）治疗有效率：显效：心绞痛消失，心功能恢复正常。有效：心绞痛缓解，心功能指标逐渐恢复。无效：未达到以上标准。治疗有效率=（显效+有效）/病例数×100.00%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计分析。通过n（%）表示用药不良反应情况以及治疗有效率等计数资料，通过χ2检验。通过±s表示心功能、血管内皮功能、心率变异性指标、发病情况等计量资料，经t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者平均年龄、体重指数、病程等一般资料数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别单一组联合组t值P值例数（n）40 40平均年龄（岁）50.47±10.38 50.28±10.52 0.081 0.935体重指数（kg/m2）26.19±3.44 26.23±3.32 0.052 0.957病程（年）3.21±0.48 3.12±0.42 0.892 0.374

2.2 两组心功能比较

治疗后与单一组比较，联合组患者左心室收缩末期、舒张末期内径、心率数据较低，左心射血分数指标数据较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心脏功能比较（±s）

表2 两组心脏功能比较（±s）

组别例数（n）心率（次/min） 左心室收缩末期内径（mm）左心室舒张末期内径（mm）左心射血分数（%）联合组单一组t值P值40 40治疗前83.22±4.58 84.02±4.11 0.822 0.413治疗后64.87±2.47 75.12±3.52 15.075 0.000治疗前52.41±6.28 52.32±6.44 0.063 0.949治疗后31.02±1.08 39.27±4.41 11.492 0.000治疗前102.12±10.41 102.28±10.27 0.069 0.945治疗后81.21±4.23 94.55±8.44 8.936 0.000治疗前38.12±9.42 38.41±9.31 0.138 0.890治疗后58.67±2.52 50.21±4.47 10.427 0.000

2.3 两组血管内皮功能比较

两组治疗后比较，联合组患者一氧化氮水平高于单一组，血浆内皮素水平低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血管内皮功能比较（±s）

表3 两组血管内皮功能比较（±s）

组别例数（n）血浆内皮素（ng/L） 一氧化氮（μmol/L）联合组单一组t值P值40 40治疗前76.28±10.28 76.51±10.19 0.100 0.920治疗后51.72±2.41 63.52±5.52 12.390 0.000治疗前55.48±7.23 54.61±7.61 0.524 0.601治疗后69.41±3.41 61.25±5.67 7.800 0.000

2.4 两组心率变异性指标比较

两组治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后联合组SDANN、PNN50、rMSSD数据均高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组心率变异性指标比较（±s）

表4 两组心率变异性指标比较（±s）

组别例数（n）SDANN（ms） PNN50（%） rMSSD（ms）联合组单一组t值P值40 40治疗前90.47±10.25 90.61±10.14 0.061 0.951治疗后118.24±5.08 105.11±7.57 9.108 0.000治疗前10.57±3.24 10.33±3.18 0.334 0.739治疗后16.67±1.31 13.28±2.84 6.855 0.000治疗前20.34±3.54 20.17±3.47 0.216 0.828治疗后34.41±1.23 27.58±2.67 14.694 0.000

2.5 两组发病情况比较

在治疗后，联合组患者心绞痛发病次数：（1.24±0.24）次/月、心绞痛持续时间：（3.54±0.34）min；单一组患者心绞痛发病次数：（3.25±0.52）次/月、心绞痛持续时间：（4.89±0.84）min。数据显示：联合组患者心绞痛发病情况数据低于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 两组用药不良反应情况比较

联合组用药不良反应数量：2例（5.00%），其中食欲不振数量1例（2.50%）、皮疹数量1例（2.50%）；单一组用药不良反应数量：5例（12.50%），其中头晕数量1例（2.50%）、头痛数量1例（2.50%）、食欲不振数量1例（2.50%）、皮疹数量1例（2.50%）、乏力数量1例（2.50%）。数据显示：联合组用药不良反应数量低于单一组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.7 两组治疗有效率比较

联合组治疗有效率：97.50%（39例）；其中显效数量：18例（45.00%）、有效数量：21例（52.50%）、无效数量：1例（2.50%）。单一组治疗有效率：82.50%（33例）；其中显效数量：15例（37.50%）、有效数量：18例（45.00%）、无效数量：7例（17.50%）。联合组治疗有效率高于单一组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化是导致冠心病原因之一，冠状动脉出现不断狭窄甚至闭塞，患者发病后会有心绞痛、心悸等症状，严重时甚至会危及到患者的生命安全[6]。冠心病的发病原因主要是患者心脏冠状动脉出现粥样硬化，而心脏动脉粥样硬化的形成原因尚未完全明确，在当前的临床医学中一般是认为多种情况综合造成的[7]。根据临床医学研究显示冠心病的危险因素主要包括：（1）年龄因素。当男性超过45岁，女性超过55岁后发病风险会大幅度增加。（2）遗传因素。根据临床统计显示：父、母、兄妹等亲属在55岁以前发病或65岁前死于心脏病的人出现冠心病的概率明显高于正常人。（3）高血脂、高血压、尿糖病等慢性疾病。（4）吸烟、肥胖、痛风等不健康的日常行为习惯也是导致患者出现冠心病的重要风险因素。此外，冠心病是诱发心力衰竭的重要诱因，部分冠心病患者会合并有心力衰竭等并发症。当心力衰竭患者发病后，会导致心脏功能降低、呼吸困难、身体乏力等症状，严重时甚至会导致患者出现心肌梗死、心源性猝死等情况，对患者正常的生活造成严重的不良影响[8]。因此，需要对冠心病伴心力衰竭患者及时予以有效治疗。在当前的临床医学中主要是通过药物对患者进行治疗干预。其中，曲美他嗪是治疗心绞痛的常用药物，能够有效改善患者心脏功能。药物在进入机体后能够迅速阻断游离脂肪酸的代谢，进而降低游离脂肪酸含量，使患者心肌通过葡萄糖进行代谢，达到提高氧利用率的作用。同时，提高高能磷酸键的分泌量，改善患者心肌缺血情况，达到维护心脏功能的作用。此外，曲美他嗪对心肌细胞能够有保护作用[9]。在为患者用药后能够有效减少血管阻力，进一步提高心脏冠状动脉的血流量，提高心肌代谢以及能量产生水平。药物还可以有效控制患者心脏负荷，减少心肌细胞的耗氧量，进而达到心肌氧供需平衡的效果。而比索洛尔是治疗高血压、冠心病的常用药物，能够有效改善患者心力衰竭情况，恢复患者心脏功能指标，改善患者心率变异性指标水平。心率变异性指标是检测患者心源性猝死以及心血管不良情况的重要指标，能够有效反映患者心率的波动情况。当机体出现心脏功能紊乱时，心率变异性指标会明显降低。患者使用曲美他嗪联合比索洛尔治疗后，能够对患者心脏血管达到舒张效果，进一步改善患者心脏不良状态[10-11]。根据本文数据分析显示：联合组治疗有效率高于单一组（P<0.05）。同时，联合组患者心功能、血管内皮功能、心率变异性指标均优于单一组，而心绞痛发病情况数据低于单一组（P<0.05）。此外，联合组用药不良反应数量低于单一组。由此可见，曲美他嗪联合比索洛尔对冠心病伴心力衰竭患者的临床治疗能够起到十分重要的作用。

综上所述，冠心病伴心力衰竭患者予以治疗时，应用曲美他嗪联合比索洛尔治疗可以显著恢复患者心功能水平，帮助患者有效控制病情，降低患者心绞痛发病次数，并具有良好的用药安全性，建议在实际的治疗工作中予以借鉴和采纳。